曾翔，李秋水，危宏輝(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 吉安 343000)

烏靈膠囊聯(lián)合氟哌噻/美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察

曾翔，李秋水，危宏輝
(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 吉安 343000)

目的 分析研究烏靈膠囊聯(lián)合氟哌噻噸/美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的臨床治療效果。方法 選取腦卒中后抑郁的患者82例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者采取氟哌噻噸/美利曲辛片進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)之上采取烏靈膠囊進(jìn)行治療，對(duì)兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)給予對(duì)比。結(jié)果 臨床治療之前，兩組治療患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床治療以后，研究組患者的HAMD（3.41±0.97）明顯低于對(duì)照組（6.61±1.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.23，P＜0.05）；除此之外，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率9.67%明顯低于對(duì)照組24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.07，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后抑郁采取烏靈膠囊聯(lián)合氟哌噻/美利曲辛片共同治療，不但可以獲得顯著的治療效果，同時(shí)患者的不良反應(yīng)情況也較少，因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

烏靈膠囊；氟哌噻/美利曲辛片；腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重的患者也許會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭，一旦沒(méi)有及時(shí)給予治療，部分患者也許會(huì)出現(xiàn)自殺的后果。大約有40%～50%的腦卒中患者在卒中以后都會(huì)有抑郁體驗(yàn)，大部分出現(xiàn)在腦卒中以后的2～12個(gè)月。因?yàn)橐钟舴磻?yīng)發(fā)生相對(duì)較為隱蔽，不容易被患者以及醫(yī)生察覺，部分患者因?yàn)榇嬖谘哉Z(yǔ)障礙，使抑郁癥狀無(wú)法被檢查出來(lái)，一般直到出現(xiàn)意外情況以后才得知。其相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、疲乏以及反應(yīng)遲鈍等[1]，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。本文通過(guò)選取我院接收的腦卒中后抑郁的患者盡心分組研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2014年10月在我院接受治療的80例腦卒中后抑郁患者作為本次研究對(duì)象，此82例患者均經(jīng)過(guò)臨床CT以及MRI的臨床診斷，均確診為缺血性腦卒中[2]，同時(shí)卒中后抑郁診斷全部符合CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)HAMD評(píng)分≥17分。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41例。當(dāng)中，研究組男24例，女17例。年齡44～71歲，平均（60.3±4.5）歲；病程6～27 d，平均（13.5±4.8）d；對(duì)照組男25例，女16例。年齡40～68歲，平均（58.2±3.7）歲；病程5～24 d，平均（11.6±3.9）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床療法 兩組治療患者均采用常規(guī)治療藥物進(jìn)行治療，每天夜間服用阿司匹林100 mg，阿托伐他汀鈣20 mg。對(duì)照組在此基礎(chǔ)之上采取氟哌噻噸/美利曲辛片進(jìn)行治療，每次1片，每天3次。研究組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取烏靈膠囊進(jìn)行治療，每次3粒，每天3次，餐后口服。兩組的臨床療程全部為8周，在整個(gè)臨床治療過(guò)程當(dāng)中不再服用其他抗精神病藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床治療之前和以后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分[4]，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)記錄，并將兩組進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療之前和以后HAMD評(píng)分情況對(duì)比臨床治療之前，兩組治療患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床治療以后，研究組患者的HAMD明顯低于對(duì)照組（t=12.23，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療之前和以后HAMD評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者臨床治療之前和以后HAMD評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

時(shí)間治療之前治療后8周對(duì)照組（n=41）21.52±3.61 6.61±1.26研究組（n=41）20.85±3.26 3.41±0.97*

2.2 兩組治療患者的不良反應(yīng)對(duì)比 研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后抑郁與患者年齡、腦梗塞次數(shù)、性格、病灶部位以及心理等相關(guān)因素有密切關(guān)系[5]，然而和其性別以及病程沒(méi)有關(guān)系，其發(fā)病機(jī)制大部分為腦卒中后大腦對(duì)參與情感活動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控作用明顯減弱，對(duì)去甲腎上腺素能神經(jīng)元以及5-羥色胺能神經(jīng)元以及其通路造成破壞，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平明顯低下，從而引發(fā)抑郁，當(dāng)中腦卒中出現(xiàn)在大腦半球的患者更加容易導(dǎo)致卒中后抑郁。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明[6]，腦卒中后初期出現(xiàn)的抑郁大部分和心理反應(yīng)有密切關(guān)系，然而腦卒中以后6個(gè)月出現(xiàn)的抑郁則大部分與腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常有密切關(guān)系。

表2 兩組治療患者的不良反應(yīng)對(duì)比

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[7]，氟哌噻噸/美利曲辛片是臨床治療抑郁癥的主要藥物治療，其可以對(duì)多巴胺的合成與釋放起到良好的促進(jìn)作用，使多巴胺含量明顯增加，然而多巴胺可以對(duì)去甲腎上腺素以及5-羥色胺的再攝取作用起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使患者不良心理得到明顯改善，同時(shí)對(duì)神經(jīng)功能給予有效調(diào)整，但是其相關(guān)不良反應(yīng)較多，應(yīng)該引起相關(guān)重視。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[8]，烏靈膠囊在臨床當(dāng)中屬于一種常見治療抑郁癥的藥物，其相關(guān)成分主要與烏靈菌素相類似，富含谷氨酸、腺苷以及γ-氨基丁酸等相關(guān)物質(zhì)，其可以使血腦屏障對(duì)谷氨酸以及γ-氨基丁酸的通透性以及水平明顯提高，同時(shí)還可以使大腦當(dāng)中的谷氨酸脫菌酶活性明顯提高，使腦組織的代謝率明顯減少，使大腦儲(chǔ)備明顯增加，進(jìn)而使相關(guān)癥狀得到明顯改善，并且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低。因此，可證明，對(duì)腦卒中后抑郁采取烏靈膠囊聯(lián)合氟哌噻/美利曲辛片共同治療，治療效果較一般治療更佳，可以廣泛應(yīng)用在臨床當(dāng)中，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁采取烏靈膠囊聯(lián)合氟哌噻/美利曲辛片共同治療，不但可以獲得顯著的治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較低，患者的抑郁狀況得到明顯改善，因此可以看出，其值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1] 向偉，陸光華，丁宇杰，等.急性期腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生學(xué)，2011,11（5）：443-445.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010,43(2)：146.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[M].濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：87-89.

[4] 黃永新，吳霖浦，李燕玲.87例腦卒中后抑郁癥患者心理健康調(diào)查結(jié)果分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012,26（8）：800-801.

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[7] 郭英，周俊偉.黛力新聯(lián)合鳥靈膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床療效和安全性觀察[J].大家健康，2013,7（2）：8-9.

[8] 張莉莉，梅建生，張?zhí)K莉.鳥靈膠囊聯(lián)合袋力新對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(34)：115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.029