孟顯達(dá)（遼寧省大連市友誼醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超在診斷心律失常的關(guān)聯(lián)研究

孟顯達(dá)
（遼寧省大連市友誼醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

目的 臨床常用普通心電圖結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖的方式診斷心律失常，為進(jìn)一步確定動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超檢查患者左房?jī)?nèi)徑的方式確定二者之間的相關(guān)性。方法 86例患者，一般資料無(wú)明顯差異化，分別行普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超檢查，評(píng)估動(dòng)態(tài)心電圖和普通心電圖確診心律失常的價(jià)值，判斷其臨床使用中的診斷效果，結(jié)合心臟彩超檢查左房?jī)?nèi)徑結(jié)果，研究動(dòng)態(tài)心電圖確診心律失常和心臟彩超之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 普通心電圖組房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為4.10%，4.10%，3.09%，66.21%，53.38%，1.03%，2.05%，1.03%，動(dòng)態(tài)心電圖組房速、房顫、室速房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心臟彩超檢查結(jié)果與動(dòng)態(tài)心電圖具有相關(guān)性。結(jié)論 通過(guò)回顧性分析檢驗(yàn)結(jié)果，可以考慮患者在心律失常的基礎(chǔ)上選擇心臟彩超檢查，可以更加明確患者左房?jī)?nèi)徑的大小，同時(shí)輔助診斷心律失常，值得心內(nèi)科醫(yī)師選擇該檢查并更好評(píng)估患者心功能情況。

動(dòng)態(tài)心電圖；心臟彩超；房顫；房速；房室傳導(dǎo)阻滯

心律失常是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，以往在臨床上常使用常規(guī)心電圖對(duì)此病患者進(jìn)行檢查，但其檢出率較低。最新的臨床實(shí)踐表明，對(duì)老年心律失?；颊哌M(jìn)行12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超檢查可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)、連續(xù)記錄，排除心臟器質(zhì)性疾病，獲得大量連續(xù)性的心電資料，通過(guò)動(dòng)態(tài)捕捉患者短暫的心電變化提高對(duì)其心律失常的檢出率，而心臟彩超可以通過(guò)評(píng)估患者左房?jī)?nèi)徑排除一些其他原因的器質(zhì)性病變因素，為了進(jìn)一步證實(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超檢查的臨床效果，對(duì)我院心內(nèi)一科近年來(lái)收治的 86例心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對(duì)象為2014年2月～2016年1月期間本院收治的86例心律失?；颊摺Ｔ谶@86例患者中，男40例，女46例。年齡45～72歲，平均年齡（27.3±2.2）歲。其中，冠心病患者 40例，高血壓患者21例，肺源性心臟病患者12例，冠心病合并高血壓患者9例，有其它疾病患者4例。

1.2 檢查方法 對(duì)本組患者分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，確定為心律失常后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查與心臟彩超檢查。（1）進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的方法是 ：使患者取平臥位，放松全身、平靜呼吸，對(duì)其進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和單極胸導(dǎo)聯(lián)等12導(dǎo)聯(lián)后連續(xù)描記其心電圖，以25 mm/s的紙速作心電記錄，檢查期間應(yīng)確保ECG基線平穩(wěn)不受干擾且圖像清晰。（2）動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法：患者行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）24小時(shí)記錄分析心電圖波形變化，對(duì)患者心肌電生理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后用專業(yè)的軟件進(jìn)行分析，通過(guò)專業(yè)人員進(jìn)行解讀，分析做出相應(yīng)的診斷。（3）心臟彩超檢查：患者取仰臥位，由彩超專業(yè)人員行心臟彩超檢查，確定有無(wú)心臟各腔室的變化，有無(wú)先天性心臟病，有無(wú)心臟器質(zhì)性病變，同時(shí)采圖供臨床醫(yī)師分析使用，最后做出彩超報(bào)告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心律失常的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究的患者動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超結(jié)果進(jìn)行分類?；颊咝穆墒С５念愋椭饕ǎ悍克?、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普通心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢出結(jié)果與心臟彩超檢查左心房?jī)?nèi)徑的關(guān)聯(lián)性見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)患者普通心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢出結(jié)果與心臟彩超檢查左心房?jī)?nèi)徑的關(guān)聯(lián)性[n(%)]

普通心電圖組房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為4.10%，4.10%，3.09%，66.21%，53.38%，1.03%，2.05%，1.03%，動(dòng)態(tài)心電圖組房速、房顫、室速房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%。 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果診斷為心律失常較普通心電圖檢查確診心律失常的可能性明顯增加，二者的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失?；颊叩男穆什▌?dòng)較大，老年人較中年人較多見(jiàn)[1]，常規(guī)的心電圖檢查無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)心肌電生理學(xué)的動(dòng)態(tài)記錄時(shí)間較短，一定程度上影響的了部分心律失常的診斷，動(dòng)態(tài)心電圖的最大優(yōu)勢(shì)是能夠提供準(zhǔn)確的24小時(shí)心肌變化向量，通過(guò)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果進(jìn)行分析，可以在明確患者心律失常的二級(jí)診斷，同時(shí)也可以進(jìn)一步推斷導(dǎo)致心律失常的病因，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

新動(dòng)態(tài)心電圖檢查組和心臟彩超檢查組中患者的心律失常檢出率明顯較普通心電圖檢出率高，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超檢查對(duì)于心律失常具有明顯的優(yōu)勢(shì)，房性和室性早搏是心律失常中最常見(jiàn)的情況。老年患者的心房肌大多已經(jīng)出現(xiàn)退行性病變，加上其它器質(zhì)性病變的影響，使其心房容積增大，進(jìn)而可誘發(fā)房性早搏。另外，本組患者室性早搏的發(fā)生率也較高[2]，因?yàn)榛颊叩男呐K發(fā)生退行性病變，室性早搏多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中，且大多患者多合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，增加了其室性早搏的發(fā)生率，需引起患者足夠的重視，以免患者出現(xiàn)心源性猝死[3]。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究，筆者認(rèn)為，對(duì)臨床考慮心律失常的患者，應(yīng)該建議行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)合心臟彩超檢查，因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖可以反映患者24小時(shí)的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，可以在某種程度上確定患者心肌電生理學(xué)的相關(guān)變化，同時(shí)也可以反映心房、心室的心肌改變，當(dāng)然可以明確的輔助明確的診斷心律失常[4]，而輔助心臟彩超，可以在排除心臟器質(zhì)性病變的同時(shí)，在一定程度上可以反映心臟各個(gè)腔室的大小和是否有結(jié)構(gòu)的改變[5]，同時(shí)可以反映左心室的射血分?jǐn)?shù)和有效射血量，也可以反映整個(gè)心肌以及外周循環(huán)的功能，二者結(jié)合起來(lái)，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率[6-7]。

綜上所述，普通心電圖可以反映患者局部的心肌電生理學(xué)改變，而采用動(dòng)態(tài)心電圖可以明確一部分普通心電圖無(wú)法監(jiān)測(cè)到的心律失常，具有更加可靠的臨床診斷意義，在臨床上結(jié)合心臟彩超檢查，使得24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷意義在臨床上進(jìn)一步可靠以及擴(kuò)大診斷范圍[8]，對(duì)于臨床醫(yī)師降低誤診率有明顯的作用，值得各臨床醫(yī)師考慮及使用此方案診斷心律失常。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.024