孟顯達（遼寧省大連市友誼醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

動態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超在診斷心律失常的關(guān)聯(lián)研究

孟顯達
（遼寧省大連市友誼醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

目的 臨床常用普通心電圖結(jié)合動態(tài)心電圖的方式診斷心律失常，為進一步確定動態(tài)心電圖和心臟彩超檢查患者左房內(nèi)徑的方式確定二者之間的相關(guān)性。方法 86例患者，一般資料無明顯差異化，分別行普通心電圖和動態(tài)心電圖及心臟彩超檢查，評估動態(tài)心電圖和普通心電圖確診心律失常的價值，判斷其臨床使用中的診斷效果，結(jié)合心臟彩超檢查左房內(nèi)徑結(jié)果，研究動態(tài)心電圖確診心律失常和心臟彩超之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 普通心電圖組房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯、竇房傳導阻滯的檢出率分別為4.10%，4.10%，3.09%，66.21%，53.38%，1.03%，2.05%，1.03%，動態(tài)心電圖組房速、房顫、室速房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯、竇房傳導阻滯的檢出率分別為26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心臟彩超檢查結(jié)果與動態(tài)心電圖具有相關(guān)性。結(jié)論 通過回顧性分析檢驗結(jié)果，可以考慮患者在心律失常的基礎上選擇心臟彩超檢查，可以更加明確患者左房內(nèi)徑的大小，同時輔助診斷心律失常，值得心內(nèi)科醫(yī)師選擇該檢查并更好評估患者心功能情況。

動態(tài)心電圖；心臟彩超；房顫；房速；房室傳導阻滯

心律失常是臨床上常見的心血管疾病，以往在臨床上常使用常規(guī)心電圖對此病患者進行檢查，但其檢出率較低。最新的臨床實踐表明，對老年心律失?；颊哌M行12導同步動態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超檢查可實現(xiàn)動態(tài)檢測、連續(xù)記錄，排除心臟器質(zhì)性疾病，獲得大量連續(xù)性的心電資料，通過動態(tài)捕捉患者短暫的心電變化提高對其心律失常的檢出率，而心臟彩超可以通過評估患者左房內(nèi)徑排除一些其他原因的器質(zhì)性病變因素，為了進一步證實進行動態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超檢查的臨床效果，對我院心內(nèi)一科近年來收治的 86例心律失?；颊叩呐R床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對象為2014年2月～2016年1月期間本院收治的86例心律失常患者。在這86例患者中，男40例，女46例。年齡45～72歲，平均年齡（27.3±2.2）歲。其中，冠心病患者 40例，高血壓患者21例，肺源性心臟病患者12例，冠心病合并高血壓患者9例，有其它疾病患者4例。

1.2 檢查方法 對本組患者分別進行常規(guī)心電圖檢查，確定為心律失常后行動態(tài)心電圖檢查與心臟彩超檢查。（1）進行常規(guī)心電圖檢查的方法是 ：使患者取平臥位，放松全身、平靜呼吸，對其進行肢體導聯(lián)和單極胸導聯(lián)等12導聯(lián)后連續(xù)描記其心電圖，以25 mm/s的紙速作心電記錄，檢查期間應確保ECG基線平穩(wěn)不受干擾且圖像清晰。（2）動態(tài)心電圖檢查方法：患者行12導聯(lián)動態(tài)心電圖（Holter）24小時記錄分析心電圖波形變化，對患者心肌電生理情況進行監(jiān)測，然后用專業(yè)的軟件進行分析，通過專業(yè)人員進行解讀，分析做出相應的診斷。（3）心臟彩超檢查：患者取仰臥位，由彩超專業(yè)人員行心臟彩超檢查，確定有無心臟各腔室的變化，有無先天性心臟病，有無心臟器質(zhì)性病變，同時采圖供臨床醫(yī)師分析使用，最后做出彩超報告。

1.3 診斷標準 根據(jù)心律失常的分類與診斷標準對研究的患者動態(tài)心電圖和心臟彩超結(jié)果進行分類?；颊咝穆墒С５念愋椭饕ǎ悍克佟⒎款?、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯、竇房傳導阻滯等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS23.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

普通心電圖與動態(tài)心電圖檢出結(jié)果與心臟彩超檢查左心房內(nèi)徑的關(guān)聯(lián)性見表1。

表1 實驗患者普通心電圖與動態(tài)心電圖檢出結(jié)果與心臟彩超檢查左心房內(nèi)徑的關(guān)聯(lián)性[n(%)]

普通心電圖組房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯、竇房傳導阻滯的檢出率分別為4.10%，4.10%，3.09%，66.21%，53.38%，1.03%，2.05%，1.03%，動態(tài)心電圖組房速、房顫、室速房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯、竇房傳導阻滯的檢出率分別為26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%。 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果診斷為心律失常較普通心電圖檢查確診心律失常的可能性明顯增加，二者的差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失?；颊叩男穆什▌虞^大，老年人較中年人較多見[1]，常規(guī)的心電圖檢查無法實現(xiàn)對患者的動態(tài)監(jiān)測，對心肌電生理學的動態(tài)記錄時間較短，一定程度上影響的了部分心律失常的診斷，動態(tài)心電圖的最大優(yōu)勢是能夠提供準確的24小時心肌變化向量，通過對患者動態(tài)心電圖的結(jié)果進行分析，可以在明確患者心律失常的二級診斷，同時也可以進一步推斷導致心律失常的病因，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

新動態(tài)心電圖檢查組和心臟彩超檢查組中患者的心律失常檢出率明顯較普通心電圖檢出率高，對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，具有統(tǒng)計學意義，說明動態(tài)心電圖結(jié)合心臟彩超檢查對于心律失常具有明顯的優(yōu)勢，房性和室性早搏是心律失常中最常見的情況。老年患者的心房肌大多已經(jīng)出現(xiàn)退行性病變，加上其它器質(zhì)性病變的影響，使其心房容積增大，進而可誘發(fā)房性早搏。另外，本組患者室性早搏的發(fā)生率也較高[2]，因為患者的心臟發(fā)生退行性病變，室性早搏多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中，且大多患者多合并有高血壓、冠心病等基礎性疾病，增加了其室性早搏的發(fā)生率，需引起患者足夠的重視，以免患者出現(xiàn)心源性猝死[3]。

通過本實驗研究，筆者認為，對臨床考慮心律失常的患者，應該建議行動態(tài)心電圖檢查，結(jié)合心臟彩超檢查，因為動態(tài)心電圖可以反映患者24小時的動態(tài)演變過程，可以在某種程度上確定患者心肌電生理學的相關(guān)變化，同時也可以反映心房、心室的心肌改變，當然可以明確的輔助明確的診斷心律失常[4]，而輔助心臟彩超，可以在排除心臟器質(zhì)性病變的同時，在一定程度上可以反映心臟各個腔室的大小和是否有結(jié)構(gòu)的改變[5]，同時可以反映左心室的射血分數(shù)和有效射血量，也可以反映整個心肌以及外周循環(huán)的功能，二者結(jié)合起來，可以有效提高診斷準確率[6-7]。

綜上所述，普通心電圖可以反映患者局部的心肌電生理學改變，而采用動態(tài)心電圖可以明確一部分普通心電圖無法監(jiān)測到的心律失常，具有更加可靠的臨床診斷意義，在臨床上結(jié)合心臟彩超檢查，使得24小時動態(tài)心電圖的診斷意義在臨床上進一步可靠以及擴大診斷范圍[8]，對于臨床醫(yī)師降低誤診率有明顯的作用，值得各臨床醫(yī)師考慮及使用此方案診斷心律失常。

[1] 楊浩軍,杜萬紅,劉小陽,等.老年人動態(tài)心電圖心律失常特征分析[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(1)：82-84.

[2] 李康福，梁紅生，凌紅日.動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（9）：1734-1735.

[3] 寇鋒軍，郭英紅，王婷.24小時動態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應用[J].心臟雜志，2014，26（2）：200-202，206.

[4] 李武.淺析動態(tài)心電圖應用在冠心病心律失?；颊咴\斷中的臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(8)：35.

[5] 唐雷.關(guān)于陣發(fā)性心房顫動心電圖及其心彩結(jié)果對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(28)：137.

[6] 于雙親.動態(tài)心電圖在老年心律失?；颊咧械脑\斷體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：759-760.

[7] 張雙保.老年人713例動態(tài)心電圖心律失常及心肌缺血的臨床特征分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016(17)：2329-2330.

[8] 史松，王艷紅，易金玲.動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013（8）：367-368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.024