劉曦榮，田輝，蔣麗（.本溪市中心醫(yī)院血液凈化室，遼寧 本溪 7000；.本溪市中心醫(yī)院超聲室，遼寧 本溪 7000）

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道B超對(duì)異位妊娠的診斷分析

劉曦榮1，田輝2，蔣麗2
（1.本溪市中心醫(yī)院血液凈化室，遼寧 本溪 117000；2.本溪市中心醫(yī)院超聲室，遼寧 本溪 117000）

目的 探討經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值分析。方法 回顧性分析86例疑似異位妊娠并采用經(jīng)陰道B超查的患者作為觀察組（n=86），選擇相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)75例疑似異位妊娠并采用經(jīng)腹部B超檢查的患者作為對(duì)照組（n=75）。將兩組患者B超檢查結(jié)果于病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組間內(nèi)B超檢查結(jié)果、病理檢查結(jié)果以及靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者B超檢測(cè)陽(yáng)性率為93.0%，高于對(duì)照組的81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03，P=0.03)。對(duì)照組檢測(cè)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.9%、66.7%和85.3%，觀察組的值分別為97.5%、80.0%和96.5%；觀察組檢測(cè)方法的靈敏度和準(zhǔn)確度高于對(duì)照組的值，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34，P= 0.02；χ2=6.31，P=0.01)，但兩組B超檢測(cè)特異度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道B超在對(duì)異位妊娠的靈敏度和準(zhǔn)確度均優(yōu)于經(jīng)腹部B超檢查方法，值得在異位妊娠診斷中進(jìn)行推廣。

經(jīng)腹部B超檢查；經(jīng)陰道B超檢查；異位妊娠；病理檢查

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程，受精卵發(fā)育過(guò)程需要子宮肌層的環(huán)境，宮腔外不具備受精卵生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境[1]。異位妊娠是比較危急的婦科急腹癥，如不及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和及早進(jìn)行治療，將有可能引起患者出血、休克，嚴(yán)重甚至脅著患者的生命。因此及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠并及早進(jìn)行治療具有十分重要的意義[2]。B超檢查由于具有快速、安全、無(wú)痛、價(jià)格低廉、反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上B超檢查是診斷異位妊娠最常用的檢查方法之一[3]。目前臨床上用于診斷異位妊娠常用B超檢查方法有兩種：經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。因此本研究通過(guò)比較經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超對(duì)檢測(cè)異位妊娠的差異，以期為臨床上早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠并及早進(jìn)行治療，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療異位妊娠提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選擇2013年1月～2015年6月期間本院86例疑似異位妊娠并采用經(jīng)陰道B超查的患者作為觀察組（n=86），選擇相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)75例疑似異位妊娠并采用經(jīng)腹部B超檢查的患者作為對(duì)照組（n=75）。對(duì)照組為采用經(jīng)腹部B超檢查和病理學(xué)檢查的患者，觀察組為采用經(jīng)陰道B超檢查和病理學(xué)檢查的患者。對(duì)照組患者年齡20～45歲，平均年齡（28.2±6.7）歲，初產(chǎn)婦42例；觀察患者年齡19～48歲，平均年齡（27.9±7.1）歲，初產(chǎn)婦46例。兩組患者主要的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血、尿絨毛膜促性腺激素陽(yáng)性等，其中：僅停經(jīng)的患者23例，僅下腹痛者20例，有停經(jīng)伴有下腹疼痛者16例；有陰道不規(guī)則流血16例，尿絨毛膜促性腺激素檢查陽(yáng)性患者138例。所有研究對(duì)象在手術(shù)后進(jìn)行病理檢查確診。

1.2 內(nèi)鏡檢查 B超儀器選用的是飛利浦公司生產(chǎn)的超聲儀器，探頭、耦合劑均為相同公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品，腹部B超檢查的探頭功率為2.0～5.0 MHz，陰道B超檢查的探頭功率為5.0～7.0 MHz。（1）經(jīng)腹部B超檢查：檢查前患者需保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹部至恥骨聯(lián)合上緣部位,涂抹耦合劑。用探頭在下腹部大面積作縱切、橫切、斜切檢查，重點(diǎn)檢查患者子宮和附件有無(wú)異常包塊，以及包塊性質(zhì)及與子宮關(guān)系，盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)等[2]。（2）經(jīng)陰道 B超檢查：受檢者檢查前需排尿，取截石位，在探頭頂端涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，緩慢將探頭伸入受檢者陰道，當(dāng)探頭到達(dá)陰道穹窿位置和宮頸位置進(jìn)行各方位掃描，檢查盆腔內(nèi)情況，包括受檢者子宮大小，宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊。檢查重點(diǎn)為子宮大小、形態(tài)，宮內(nèi)有無(wú)孕囊，有無(wú)異常包塊；卵巢和輸卵管的形態(tài)，有無(wú)異常包塊，包塊的性質(zhì)，包塊與附著物的關(guān)系，有無(wú)盆腔暗影和積液等[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望頻數(shù)＜5，則采用Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢測(cè)結(jié)果 兩組患者B超檢測(cè)結(jié)果顯示，75例對(duì)照組患者經(jīng)腹部B超檢查后，有61例被判定為陽(yáng)性病變，陽(yáng)性檢出率為81.3%；86觀察組患者經(jīng)陰道B超檢查后，80例被判定為陽(yáng)性病變，陽(yáng)性檢出率為93.0%。組間B超檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03，P=0.025)。見(jiàn)表1。

表1 組間患者B超檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 B超檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較 結(jié)果顯示，對(duì)照組檢測(cè)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.9%、66.7%和85.3%，觀察組的值分別為97.5%、80.0%和96.5%；觀察組檢測(cè)方法的靈敏度和準(zhǔn)確度高于對(duì)照組的值，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34，P=0.02；χ2=6.31，P=0.01)，但兩組B超檢測(cè)特異度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2、表3。

表2 B超檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果間的比較(n)

表3 組間靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度的比較(%)

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥，該疾病較急，病死率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)異位妊娠病死率占孕婦病死率的10%～25%，是孕早期孕婦死亡的主要原因之一。以往異位妊娠的診斷主要依靠患者病史、臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗(yàn)、穹窿穿刺等手段，但臨床表現(xiàn)不典型的患者給診斷帶來(lái)一定困難；此外尿妊娠試驗(yàn)雖然具有快速，方便等特點(diǎn)，其但誤診率也較高[1]。目前在臨床上B超檢查是診斷異位妊娠最常用的檢查方法之一[3]，其主要方法有兩種：經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。為了探討兩種B超方法在診斷異位妊娠的價(jià)值，本研究對(duì)兩種B超檢查結(jié)果、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行比較。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者B超檢測(cè)陽(yáng)性率為93.0%，高于對(duì)照組的81.3%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以認(rèn)為經(jīng)陰道B超檢查異位妊娠的陽(yáng)性率高于經(jīng)腹部B超檢查的值。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道B超檢查異位妊娠的靈敏度和準(zhǔn)確度值分別為97.5%和96.5%，高于經(jīng)腹部B超檢查異位妊娠的87.9%和85.3%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為經(jīng)陰道B超檢查異位妊娠的準(zhǔn)確度和一致性優(yōu)于經(jīng)腹部B超檢查方法。本研究結(jié)果與之前的研究結(jié)果相一致，陳鳳珍[2]選擇142例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行陰道B超與腹部B超檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；其結(jié)果顯示：與術(shù)后病理比較，經(jīng)陰道B超檢查的診斷率和靈敏度分別為98.5%和100%，均高于經(jīng)腹部 B超檢查的90.5%和93.80%。可能的原因是由于[4]：（1）與腹部B超相比陰道B超探頭直接貼近子宮，能夠更加詳細(xì)觀察子宮內(nèi)膜和附件的情況，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確；（2）陰道B超探頭頻率更高，其分辨率更高，圖像更加清晰，因此其診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確[5]。（3）同時(shí)由于陰道B超探頭能直接貼近子宮，因此起不受患者肥胖及腹部手術(shù)后瘢痕等因素的干擾等，能夠更加直接和清晰探測(cè)異位妊娠病變[1]。此外經(jīng)陰道B超受檢前患者不需要保持膀胱充盈，節(jié)省醫(yī)生和患者時(shí)間，更適合急癥患者的診斷[6]。

綜上所述，經(jīng)陰道B超檢查由于能置入陰道內(nèi)檢查，且探頭分辨率高，因此經(jīng)陰道B超檢查能較清晰顯示早期異位妊娠病變，在篩查異位妊娠具有較高的靈敏度和檢出率，并且優(yōu)于經(jīng)腹部B超方法；且經(jīng)陰道B超檢查特異性與經(jīng)腹部B超相當(dāng)，并不受腹部皮下脂肪層和術(shù)后瘢痕的干擾，因此值得在臨床上推廣。

[1] 陳紹敏.腹部b超與陰道b超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(2)：193-195.

[2] 陳鳳珍.陰道b超與腹部b超應(yīng)用于異位妊娠診斷中的對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12)：69-70.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325-331.

[4] 倪衛(wèi)花.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部b超診斷異位妊娠的價(jià)值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2)：278-279.

[5] 董曉燕,李燕娜,姜海英.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2006,3(5)：272-273.

[6] 倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,3(3)：726-727.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.022