余好，李貽漢，曹姬（.深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科,廣東 深圳 5809；.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 深圳5809）

112株腸球菌屬醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

余好1，李貽漢1，曹姬2
（1.深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科,廣東 深圳 518109；2.深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 深圳518109）

目的 了解腸球菌在本地區(qū)感染狀況及其耐藥特點(diǎn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 對龍華轄區(qū)六所綜合性醫(yī)院2011～2014年住院患者標(biāo)本所分離的腸球菌及其耐藥情況，進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 112株腸球菌，以糞腸球菌為主67株占59.8%。耐藥性結(jié)果顯示，112株腸球菌的多重耐藥嚴(yán)重，對青霉素和氨芐西林的耐藥率分別為31.3%和15.2%，耐藥率最高的是克林霉素75.9%，其次是紅霉素70.5%和高濃度慶大霉素69.6%。結(jié)論 轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對腸球菌屬的監(jiān)測和醫(yī)院感染控制，疾病預(yù)防控制部門也應(yīng)密切關(guān)注腸球菌屬醫(yī)院感染和耐藥的發(fā)生態(tài)勢，以便在轄區(qū)建立更加規(guī)范統(tǒng)一的檢測與防控體系。

腸球菌；檢測；耐藥分析

腸球菌屬是寄生于人體腸道的條件致病菌，近年來由于臨床上侵入性診斷和治療操作增多，同時(shí)長期使用免疫抑制劑和抗生素的不規(guī)范使用，使得腸球菌醫(yī)院感染明顯增多，并呈逐年上升趨勢，是目前醫(yī)院感染的重要致病菌之一。同時(shí)，腸球菌屬含有低分子青霉素酶結(jié)合蛋白，與多種抗菌藥物的親和力低，故對許多抗菌藥物有天然耐藥。且高水平耐氨基糖苷類腸球菌的出現(xiàn)是臨床治療高耐藥腸球菌的一大難題[1-2]。為了解轄區(qū)腸球菌醫(yī)院感染狀況及其耐藥特點(diǎn)，我們采用回顧性調(diào)查的方法，就2011年3月～2014年3月龍華轄區(qū)六家綜合性醫(yī)院，住院患者臨床分離到的腸球菌及其耐藥性檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。有關(guān)情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文資料均來源于龍華新區(qū)六家綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物的檢測原始記錄，由龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科制作統(tǒng)一的調(diào)查表格，進(jìn)行回顧性調(diào)查，然后對有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查腸球菌共112株。

1.2 方法 住院患者的血、尿、痰液、引流物、膿液等其他種類標(biāo)本，按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)，其中有兩家三甲醫(yī)院是采用儀器法進(jìn)行培養(yǎng)鑒定與藥敏，其他四家醫(yī)院則是采用手工法進(jìn)行。

1.3 相關(guān)表格和數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 六家醫(yī)院3年中共分離腸球菌112株，其中糞腸球菌67株，屎腸球菌28株，見表1。

表1 112株腸球菌屬的菌種分布情況

2.2 3年中腸球菌分離率分別是2011年28株占25%、2012 年39株占34.8%、2013年45株占40.2%。呈逐年上升趨勢。

2.3 112株腸球菌的標(biāo)本分布主要為呼吸道分泌物痰液和尿液，分別占28.6%和26.8%。見表2。

表2 112株腸球菌的標(biāo)本分布情況

2.4 112株腸球菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表3。

表3 112株腸球菌對抗生素的耐藥率

3 討論

3.1 腸球菌廣泛分布于自然界，常棲居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，是人體腸道正常菌群的一部分，屬革蘭氏陽性菌。近年來，腸球菌屬作為一種引起醫(yī)院感染的常見致病菌之一，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其可引起尿路、呼吸道、皮膚、軟組織感染，還可引起腹腔感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。且易發(fā)生于老年人或器官衰竭病患者或粘膜、上皮屏障已毀患者[1]。

由于腸球菌的耐藥性有先天固有或后天獲得，對大多數(shù)常用的抗生素呈相對或絕對的耐藥，故腸球菌已成為醫(yī)學(xué)界的棘手問題之一[2]。本文結(jié)果顯示，三年來龍華轄區(qū)腸球菌感染是呈逐年上升趨勢，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致。轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位必須引起高度重視，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對腸球菌屬的監(jiān)測和感染控制，疾病預(yù)防控制部門也應(yīng)密切關(guān)注腸球菌屬醫(yī)院感染和耐藥的發(fā)生態(tài)勢，以便在轄區(qū)建立更加規(guī)范統(tǒng)一的檢測與防控體系。

3.2 本研究結(jié)果顯示112株腸球菌包含了該屬I、II、III、V 群[3]的7個(gè)菌種，位于前三位的是糞腸球菌67株占59.8%、屎腸球菌28株占25.0%、鉛黃腸球菌8株占7.1%。這與文獻(xiàn)[4]艾輝和文獻(xiàn)[5]楊敬芳等報(bào)道的基本一致，但與文獻(xiàn)[1]朱立軍等報(bào)道的完全不同。同時(shí)從表2可知，112株腸球菌分離的標(biāo)本來源主要是呼吸道分泌物痰液，占28.6%，僅次其后的分別是尿液占26.8%，引流物占24.1%，血液占14.3%，膿液等其他標(biāo)本占6.2%。充分驗(yàn)證了腸球菌是引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌。也清楚地顯示，腸球菌是引起呼吸道感染的重要致病菌。這一結(jié)果與朱立軍等、艾輝等[1,4]的報(bào)道不一致，與馬麗等[6]的報(bào)道有相似之處。以上可能因不同地區(qū)用藥環(huán)境不同有關(guān)，也可能是調(diào)查截取的時(shí)間段不同有關(guān)。因此提示：在本轄區(qū)呼吸道感染選擇用藥時(shí)很有必要考慮到腸球菌的藥物敏感情況。

3.3 本文調(diào)查的112株腸球菌的多重耐藥情況嚴(yán)重，對青霉素和氨芐西林的耐藥率分別為31.3%和15.2%，耐藥率最高的是克林霉素75.9%，其次是紅霉素70.5%和高濃度慶大霉素69.6%，與朱立軍[1]和李春艷等、郭靚等[7-8]的報(bào)道大同小異。腸球菌對紅霉素的耐藥機(jī)制是獲得性耐藥機(jī)制；對氟喹諾酮類和青霉素類耐藥機(jī)制是天然耐藥機(jī)制。青霉素或氨芐西林仍然是臨床上治療腸球菌感染的可選藥物[1]，值得注意的是，腸球菌可獲得外來的β內(nèi)酰胺酶基因而導(dǎo)致對青霉素或氨芐西林的耐藥性，用常規(guī)紙片法或稀釋法無法可靠地檢出來，所以可將分離的菌株用頭孢硝噻吩紙片法檢測其β內(nèi)酰胺酶[4]。當(dāng)青霉素過敏或耐藥時(shí)可選用萬古霉素。

本次調(diào)查只有兩株屎腸球菌耐萬古枚素占1.8%，這與我國有關(guān)報(bào)道的7.9%和美國有關(guān)報(bào)道的13.3%相差甚遠(yuǎn)[9]，盡管如此，但切不可調(diào)以輕心。腸球菌對萬古枚素的耐藥是由質(zhì)粒介導(dǎo)的，其耐藥機(jī)制由VanA、VanB、VanC、VanD、VanE 5種耐藥基因引起，而且還存在腸球菌將這種耐藥性傳遞給毒力更強(qiáng)細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌等）的危險(xiǎn)[1]，因此，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌具有非常重要的意義。

[1] 朱立軍，朱春蘭，干迪郁,等.932株腸球菌醫(yī)院感染分布與藥物敏感性分析[J].中國藥物與臨床,2014,14（4）：547-549.

[2] 徐建國,樓正青,彭敏峰,等.腸球菌屬醫(yī)院感染臨床分析和耐藥性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20（3）：582-583.

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[5] 楊敬芳，時(shí)東彥，李繼紅,等.臨床分離腸球菌的耐性監(jiān)測及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（9）：1060-1063.

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[8] 郭靚，范紅，陳知行,等.2003-2007年血培養(yǎng)中腸球菌的分離情況及耐藥分析[J].中國抗菌素雜志，2008，33（12）：724-726.

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112 strains of enterococcus Hospital infection distribution and drug resistance analysis

Yu Hao1,Li Yi-han1,Cao Ji2
(1.Shenzhen longhua new district center for disease control and prevention，Shenzhen，Guangdong，518109，China；2.Shenzhen longhua new district people's hospital clinical laboratory，Shenzhen，Guangdong，518109，China)

Objective Understanding of enterococcus infection status and drug resistance characteristics in this region,to prevent and control hospital infection.Methods To longhua district six comprehensive hospital inpatients from 2011 to 2014 specimens by separation of enterococcus and its drug resistance,retrospective investigation.Results 112 strains of enterococcus,give priority to with dung enterococcus 67 strains(59.8%). Resistance,according to the results of 112 strains of enterococcus multiple drug resistance is serious,the green pigment and resistant rate of ampicillin were 31.3%and 15.2%,the highest percentages of clindamycin 75.9%,followed by erythromycin 70.5%69.6%and the high concentration of gentamicin.Conclusion District medical and health unit should further strengthen the monitoring of the genus enterococcus and hospital infection control,disease prevention and control departments should pay close attention to enterococcus belong to the occurrence of hospital infection and drug resistance,in order to establish a more standard unified jurisdiction detection and prevention and control system.

Enterococcus；Detection；Analysis of drug resistance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.020