李艷敏（河南省長葛市人民醫(yī)院放射科，河南 長葛 461500）

原發(fā)性肝癌應(yīng)用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)治療的臨床療效分析

李艷敏
（河南省長葛市人民醫(yī)院放射科，河南 長葛 461500）

目的 分析原發(fā)性肝癌應(yīng)用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇原發(fā)性肝癌的患者136例，隨機將其分成對照組和研究組，各68例。對照組行常規(guī)肝切除術(shù)，研究組行雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后各項指標及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組死亡率為10.29%，研究組無死亡，對照組患者死亡率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.422，P＜0.05)；對照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為27.94%，研究組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率2.94%，對照組患者復(fù)發(fā)率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.275，P＜0.05)；兩組患者在手術(shù)時間、肝門阻斷時間、術(shù)中出血量、住院時間、復(fù)發(fā)率方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對原發(fā)性肝癌患者采用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)效果更明顯，術(shù)中出血量少、死亡率低、住院時間短，可推廣應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌；雙介入化療；精準肝切除術(shù)；臨床效果

原發(fā)性肝癌是臨床常見腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效的提高治療效果、降低患者死亡率[1]。目前對于早期原發(fā)性肝癌患者一般采用手術(shù)治療，取得了一定效果，但是手術(shù)安全性低、術(shù)中出血量高，嚴重威脅患者的生命安全[2]。隨著精準肝切除術(shù)的不斷發(fā)展，肝切除術(shù)的安全性得到提高。

有研究顯示[3]，精準肝切除術(shù)配合化療栓塞效果更明顯，能有效降低復(fù)發(fā)率。為驗證雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的臨床應(yīng)用價值，本研究對患者采用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)治療，并與常規(guī)肝切除術(shù)相比，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年1月本院治療原發(fā)性肝癌的患者136例，隨機將其分成對照組和研究組，各68例。對照組中男46例，女22例；年齡35～71歲，平均年齡(51.2±6.3)歲。研究組中男45例，女23例；年齡36～74歲，平均年齡(51.8±6.7)歲。兩組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用常規(guī)肝切除術(shù)，給予患者全麻醉，取仰臥位，進行開腹手術(shù)，采用傳統(tǒng)Pringle技術(shù)，阻斷第一肝門，行半肝阻斷，從而減少術(shù)中出血量，根據(jù)情況選擇規(guī)則或不規(guī)則的肝段切除術(shù)。研究組行雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)，患者行全麻醉，取仰臥位，進行開腹手術(shù)，置入導(dǎo)絲，在DSA引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲插至腫瘤所在肝段的肝動脈分支；注入亞甲藍、多柔比星、絲裂霉素，采用碘油栓塞該動脈分支，經(jīng)腸系膜上靜脈的屬支置入導(dǎo)絲，置入到腫瘤所屬肝段的門靜脈肝內(nèi)屬支，再次注入亞甲藍，用碘油栓塞該門靜脈肝內(nèi)屬支，確定精確切除術(shù)范圍，精準切除病變肝段。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間；統(tǒng)計兩組患者肝門阻斷總時長；統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量；統(tǒng)計兩組患者術(shù)后24 h丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)變化；統(tǒng)計兩組患者術(shù)中死亡率；統(tǒng)計兩組患者住院時間；統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情況比較 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肝門阻斷總時間和24 hALT AST變化相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者情況比較（±s）

表1 兩組患者情況比較（±s）

項目手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)肝門阻斷總時間(min) ALT AST研究組（n=68）254.05±38.86 242.95±32.14 17.69±2.24 20.23±4.58 961.94±180.33 681.97±210.36對照組（n=68）180.59±34.24 437.04±42.39 23.94±2.72 46.81±8.16 1 645.41±432.58 1 224.64±213.37t值11.696 30.087 14.627 25.662 12.026 14.935P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)中死亡率比較 對照組有7例患者死亡，死亡率為10.29%，研究組無死亡，對照組患者死亡率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.422，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較 對照組有19例患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.94%，研究組有2例患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.94%，對照組患者復(fù)發(fā)率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.275，P＜0.05)。

3 討論

對原發(fā)性肝癌患者進行早期手術(shù)切除能取得較好的治療效果。提高手術(shù)的安全性，減少出血量，防止患者肝功能損傷是臨床醫(yī)生研究的重點[5]。傳統(tǒng)Pringle技術(shù)能比較完全的阻斷第一肝門，但同時也阻斷了不需要切除肝組織的供血，導(dǎo)致肝組織缺血再灌注后發(fā)生損傷，特別對于肝功能代償較差的患者更容易嚴重損害其肝功能[6]。雖然行半肝阻斷能預(yù)留肝組織的血流供應(yīng)，但是會增加手術(shù)風(fēng)險。近年來介入化療法廣泛運用于原發(fā)性肝癌的治療中，通過對腫瘤供血動脈進行栓塞從而阻斷腫瘤的供血，抑制其生長，使腫瘤細胞死亡[7]。有研究顯示[8]，采用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的效果更明顯，能減少出血量，降低死亡率。本研究在DSA引導(dǎo)下，采用肝動脈、門靜脈雙介入聯(lián)合精確肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌，效果顯著。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，住院時間及肝門阻斷總時間明顯短于對照組，術(shù)后24 hALT、AST水平明顯低于對照組，并且死亡率明顯低于對照組，說明對原發(fā)性肝癌患者采用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)雖然增加了手術(shù)時間，但是能明顯減少手術(shù)出血量，縮短患者的住院時間，同時能減少對肝功能的損傷，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，治療效果顯著。通過本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌能減少患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，遠期療效較好。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌患者采用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)效果更明顯，術(shù)中出血量少、死亡率和復(fù)發(fā)率低、住院時間短，可推廣應(yīng)用。

[1] 李恒力，許丙輝，王艷靜，等.雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(7)：635-636.

[2] 李海霞，康莊，張彥芳.EmbosPher生物微粒球介入治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進104例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25(4)：245-247.

[3] 潘雪峰，鄭國寶，邢紅雨，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌的臨床觀察[J].腫瘤學(xué)雜志，2015，21(4)：311-315.

[4] 方馳華，陳青山，方程，等.三維可視化技術(shù)輔助的肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效分析[J].中華外科雜志，2015，53(8)：574-579.

[5] 徐貴云，丁志龍，蔣厚文，等.Glisson蒂橫斷式肝切除治療原發(fā)性肝癌[J].中華普通外科雜志，2015，30(4)：325-326.

[6] 王偉，丁偉，王伯慶，等.精準肝切除治療原發(fā)性肝癌臨床效果的Meta分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18(4)：273-278，319.

[7] 曹夢園.艾迪注射液聯(lián)合亞硝酸注射液治療晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17)：132-134.

[8] 毛亞莉，沈麗榮，張盾，等.CT引導(dǎo)下125 I粒子植入聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20)：151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.016