孫會芳（沂水縣馬站人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

118例開腹與陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果分析

孫會芳
（沂水縣馬站人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的 比較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床效果。方法 收集分析本院118例患者的資料,其中開腹式組47例，陰式組33例，腹腔鏡組38例，比較3組患者的相關(guān)信息。結(jié)果 陰式組手術(shù)時(shí)間最短、出血量最少，與其他兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰式組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與腹腔鏡組比較均無顯著性差異,但兩組與開腹式組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 陰式、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，針對不同的患者選擇一種最適手術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

子宮肌瘤是30～50歲女性常見的生殖器官良性腫瘤，據(jù)目前資料顯示，該病的病發(fā)率可高達(dá)51.2%～60%，嚴(yán)重危害著女性的身體健康[1-2]。近期針對本院2013年11月～2014年12月118例子宮肌瘤患者分別進(jìn)行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，其臨床效果對比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年11月～2014年12月收治的118例子宮肌瘤患者治療并且可以完整隨訪。此次研究中病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤的肌瘤直徑大于等于2 cm且肌瘤數(shù)目小于等于3個(gè)。B超檢查子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜厚度大于等于14 mm者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變[3]。其中腹式組患者47例，陰式組患者33例，腹腔鏡組患者38例。3組病例資料比較肌瘤數(shù)目、大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。見表1。

表1 3組患者的一般資料比較

1.2 研究方法及觀察指標(biāo) 3組患者分別實(shí)施腹式子宮肌瘤剔除術(shù)組、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。比較3組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后病發(fā)率等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組術(shù)中及術(shù)后情況比較：3組患者手術(shù)均順利完成。腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生電灼傷、臟器損傷等手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹式組和陰式組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。開腹式組術(shù)中出血量最大，且明顯多于腹腔鏡組和陰式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰式組術(shù)后排氣時(shí)間最少，與腹腔鏡組比較無顯著差異，但明顯低于開腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰式組術(shù)后住院天數(shù)最短且明顯短于開腹式組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與腹腔鏡組比較無顯著差異。3組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，子宮均恢復(fù)至正常大小，未出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象。見表2。

表2 開腹式、陰式、腹腔鏡組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

表2 開腹式、陰式、腹腔鏡組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后發(fā)病率(%)腹式組(n=47) 60.2±16.9 135.9±39.2 33.6±6.8 8.5±3.5 0陰式組(n=33) 48.3±9.5 53.1±14.4 19.9±7.2 5.5±1.5 1腹腔鏡組(n=38) 79.4±18.9 105.7±39.7 25.5±6.8 6.5±1.5 0

3 討論

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不需要開腹，對患者的腹腔干擾小、創(chuàng)傷小，術(shù)后排氣快，腹痛較輕，身體恢復(fù)快，花費(fèi)相對較低，因此是較好的微創(chuàng)手術(shù)之一[3]。但陰式子宮肌瘤剔除術(shù)也有其局限性：因?yàn)殛幍辣旧砜臻g狹窄，手術(shù)視野具有局限性，極易損傷臨近臟器。若患者有盆腔粘連、子宮惡性腫瘤、肌瘤的最大直徑大于10 cm或者肌瘤數(shù)目較多（最好為單發(fā)）則不適合陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口小、美觀、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對腹腔干擾小，術(shù)后發(fā)病率較低恢復(fù)較快。但是多發(fā)且位于子宮肌層深部的直徑大于10 cm的巨大壁間肌瘤則為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌。所以，傳統(tǒng)的開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)也是必不可少的。通過本次回顧性分析，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長于開腹式組和陰式組；開腹式組術(shù)中出血量最大，且明顯多于腹腔鏡組和陰式組。陰式組術(shù)后排氣時(shí)間最少，與腹腔鏡組比較無顯著差異，但明顯低于開腹式組。陰式組術(shù)后住院天數(shù)最短且明顯短于開腹式組，但與腹腔鏡組比較無顯著差異。雖然陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢和更好的臨床效果，但并不是所有的子宮肌瘤手術(shù)都適用于這兩種手術(shù)，之前相關(guān)報(bào)道[4-5]也有同樣結(jié)論。

對于手術(shù)方式的選擇，首先應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查及盆腔B超檢查根據(jù)肌瘤的位置、大小和類型，患者有無其他疾病，身體狀況，患者本身的需求以及醫(yī)生對手術(shù)的熟練度等進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而選擇最適手術(shù)方式。這也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

[1] 段巧稚,何菊仙,余亞莉,等.開腹與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(1)：72-73.

[2] 陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對比分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 邵愫璟.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15)：140.

[4] 鄭伯雙.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 馬明寧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(13)：37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.014

關(guān)鍵詞：開腹式子宮肌瘤剔除；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除；陰式子宮肌瘤剔除