閆笛，宋巖，譚博（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110010）

連續(xù)性血液凈化療法對(duì)重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響

閆笛，宋巖，譚博
（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110010）

目的 研究連續(xù)性血液凈化療法對(duì)重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響。方法 選取膿毒血癥患者共88例。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組44例，對(duì)照組44例。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，而觀察組患者則是給予連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 兩組治療后與治療前平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平對(duì)比差異顯著，而觀察組治療后平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，而呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者病死率為9.09%（4/44），顯著低于對(duì)照組31.82%（14/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化療法治療重癥膿毒血癥患者臨床療效顯著，且能有效改善炎癥因子水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥；療效；炎癥因子

膿毒血癥屬于臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，主要是由病毒、細(xì)菌以及真菌等病菌在重癥患者中引發(fā)的一種全身炎癥性疾病[1]。該病患者主要表現(xiàn)特征為患者體內(nèi)會(huì)分泌大量炎性介質(zhì)，進(jìn)一步使得患者經(jīng)歷一個(gè)免疫抑制階段，最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原體的易感性有顯著提升[2]。膿毒血癥是一類(lèi)機(jī)體內(nèi)諸多炎性細(xì)胞影響免疫功能的感染性疾病，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，如不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展可能會(huì)引發(fā)患者膿毒性休克，甚至導(dǎo)致患者患者多臟器功能障礙，嚴(yán)重危及著患者的生命健康安全[3-4]。因此，尋找一種有效的治療手段顯得尤為重要。鑒于此，本文通過(guò)研究連續(xù)性血液凈化療法對(duì)重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響，得出一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2014年2月～2016年3月，于我院進(jìn)行治療的膿毒癥患者88例。男52例，女36例。年齡31～66歲，平均年齡（39.7±6.4）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男25例，女19例，平均年齡（39.5±6.2）歲。對(duì)照組男27例，女17例。平均年齡（39.6±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)的抗感染以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用DX-10型血液凈化機(jī)（北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)）行連續(xù)性血液凈化治療。治療過(guò)程中保證置換液流量為2～3 L/h；血液流量為150～200 mL/min，血液濾過(guò)時(shí)間為8～10 h/d。所有患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α、WBC水平以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率對(duì)比 兩組治療后與治療前對(duì)比差異顯著，且觀察組治療后平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，而呼吸頻率以及心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

項(xiàng)目平均動(dòng)脈壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=44）50.6±5.9 61.1±5.6a23.5±15.7 16.5±2.3a128.5±19.5 83.9±13.5a對(duì)照組（n=44）51.5±5.7 54.9±5.1 23.4±15.5 21.7±5.8 129.3±19.7 97.7±12.7t值0.728 5.430 0.030 5.528 0.191 4.939P值0.469 0.000 0.976 0.000 0.849 0.000

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α以及WBC水平對(duì)比 兩組治療后與治療前對(duì)比差異顯著，而治療后觀察組的IL-6水平和TNF-a水平較對(duì)照組明顯降低，WBC含量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)組別治療前后IL-6、TNF-α以及WBC水平對(duì)比（±s）

表2 兩個(gè)組別治療前后IL-6、TNF-α以及WBC水平對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別IL-6水平（ng/L）TNF-α水平（ng/L）WBC（×109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=44）130.9±13.5 27.6±9.4a232.4±18.5 39.5±12.3a17.6±2.2 8.7±1.6a對(duì)照組（n=44）131.4±12.8 43.5±11.6 236.3±19.1 81.8±21.9 17.5±1.9 12.3±1.9t值0.178 7.064 0.973 11.171 0.228 9.614P值0.859 0 0.333 0 0.82 0

2.3 兩組患者病死率對(duì)比 觀察組患者病死率為9.09% （4/44），顯著低于對(duì)照組31.82%（14/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.984，P=0.008）。

3 討論

膿毒血癥屬于臨床上常見(jiàn)但治療較為棘手的綜合征，有研究報(bào)道表明該病患者死亡率高達(dá)30%[5]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，主要包括致使患者全身內(nèi)皮細(xì)胞遭受損害、引發(fā)多器官衰竭、影響患者免疫功能等[6]。由于膿毒血癥最根本的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體炎性反應(yīng)失控，因此，膿毒血癥患者體內(nèi)抗炎因子與促炎因子含量具有較大的變化，炎癥介質(zhì)的過(guò)度釋放方式主要是自分泌以及旁分泌，會(huì)在患者局部和全身均產(chǎn)生作用[7]。而臨床上常規(guī)的治療方式主要是集中于清創(chuàng)、引流、器官功能的支持等方面，對(duì)失控炎性反應(yīng)沒(méi)有足夠的重視，從而使得患者喪失治療的最佳時(shí)機(jī)[8]。連續(xù)性血液凈化療法作為一種新型的治療重癥膿毒血癥方法開(kāi)始被應(yīng)用于臨床上，且效果較為理想。

本文通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組治療后與治療前平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平對(duì)比差異顯著，而觀察組治療后平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組，而呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平均顯著低于對(duì)照組。這說(shuō)明了連續(xù)性血液凈化療法可有效改善患者各項(xiàng)生命體征，控制各項(xiàng)炎癥因子水平。此外，觀察組患者病死率為9.09%（4/44），顯著低于對(duì)照組31.82%（14/44）。符合劉培培等人的報(bào)道[9-10]，表明連續(xù)性血液凈化療法療效顯著，對(duì)患者的生命健康安全有一定的保障。究其原因，筆者認(rèn)為連續(xù)性血液凈化療法是經(jīng)由濾器吸附以及對(duì)流等作用，從而有效地清除機(jī)體內(nèi)一系列炎癥介質(zhì)，從而改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，迅速恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定平衡，最終達(dá)到防止器官功能遭受進(jìn)一步損傷的目的[11-12]。與此同時(shí)，連續(xù)性血液凈化療法耐受性更佳，符合患者生理現(xiàn)狀，通過(guò)大量置換液的輸入，可有效稀釋炎癥介質(zhì)以及一系列具有毒性的代謝廢物的濃度，進(jìn)一步提高了腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療效果，最終達(dá)到為患者治療后快速恢復(fù)提供了有利條件。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于重癥膿毒血癥患者的治療中效果顯著。能有效改善由膿毒血癥引發(fā)的一系列炎癥，加快免疫功能恢復(fù)。且對(duì)受損組織具有一定的恢復(fù)作用，降低了器官損害程度，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林浙兵，吳碎秋，朱錚錚，等.重癥膿毒血癥患者連續(xù)血液凈化治療與護(hù)理[J].中華臨床感染病雜志,2013,6(5)：304-306.

[2] 彭登高，卿國(guó)忠，李霖,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒血癥患者巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013,27(8)：814-815.

[3] 任志萍，李蘭鳳，劉學(xué)英,等.連續(xù)性血液凈化治療小兒重度膿毒血癥的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10)：1584-1585.

[4] 孫小清，鄒丹，薛芳，等.1例重度燒傷伴重度吸入性損傷患者行持續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8 （2）：184.

[5] 呂志強(qiáng)，張巍，王運(yùn)平,等.持續(xù)靜脈血液濾過(guò)搶救膿毒血癥所致乳酸酸中毒30例臨床分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(9)：897-898.

[6] 付素珍，孫杰，董云，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒癥患者免疫功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17)：2731-2734.

[7] 孫羽飛.重度燒傷膿毒血癥治療中應(yīng)用連續(xù)血液凈化的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(11)：1729-1731.

[8] 曾愛(ài)英，戴木森，王曉萍,等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒血癥患者一氧化氮合酶和降鈣素原的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(1)：62-66.

[9] 劉培培.ICU膿毒血癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理與效果分析[J].際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(6)：773-775.

[10] 汪永斌，姬曉偉，占林兵，等.連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：580-582.

[11] 朱惠民,李云峰,李桂成,等.連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥的效果和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9)：99-100.

[12] 夏武香.早期復(fù)蘇對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性低血壓肝肺功能的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.011