劉博，張曉瑜，陸洋（遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110016）

萬托林霧化吸入對老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響

劉博，張曉瑜，陸洋
（遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究萬托林霧化吸入對老年COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖喜⒑粑ソ呋颊叩呐R床療效。方法 選取134例老年COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各67例。對照組進行常規(guī)的治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行萬托林霧化吸入治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組血氣指標變化幅度大于對照組，病死率、再插管率及住院時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論萬托林霧化吸入治療能有效改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

萬托林；霧化吸入；慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病是常見的肺部疾病，對人體的健康威脅較大，其主要特點是進行性肺功能下降和慢性氣道炎[1]。老年慢性阻塞性肺病患者的臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短、咳嗽、喘息加重、痰量增多且呈黏液膿性，大多數(shù)患者由于年齡大，出現(xiàn)呼吸機疲勞、肺部功能差及咳嗽無力等癥狀，使黏痰潴留在氣管之間難以咳出，增加氣道阻塞、感染的程度，導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。霧化吸入是治療老年慢性阻塞性肺疾病的一種方法，臨床療效顯著[2]。本研究主旨為探究萬托林霧化吸入對老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響，特取本院2014年2月～2016年2月收治的120例老年COPD合并呼吸衰竭患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的134例老年COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各67例。觀察組男32例，女35例，年齡63～84歲，平均年齡（73.0±11.2）歲；對照組男33例，女34例，年齡64～83歲，平均年齡（73.0±11.5）歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）所有患者均符合老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的診斷標準；（2）患者無慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病史；（3）患者家屬均知情，并簽署知情同意書；（4）患者無精神病史，能自主配合治療。排除標準：（1）患者符合老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的診斷標準；（2）患者家屬不知情；（3）患者有其他原發(fā)性疾?。唬?）患者出現(xiàn)精神障礙，無法自主配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)的治療，在患者入院后進行低流量吸氧、化痰、平喘、解痙及抗生素等常規(guī)治療，再進行激素和糾正酸堿失衡、營養(yǎng)支持及電解質(zhì)紊亂的綜合治療。取生理鹽水5 mL及30 mg鹽酸氨溴索治療患者，觀察患者治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用萬托林的霧化吸入治療，具體內(nèi)容如下：在生理鹽水及鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上，取0.5%萬托林1 mL氧氣驅(qū)動霧化吸入。其中萬托林為英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)；鹽酸氨溴索為天津藥物研究院藥業(yè)有效責任公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者pH值，PaO2，PaCO2及病死率、再插管率及住院時間的情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標分析 觀察兩組患者血氣指標，發(fā)現(xiàn)觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣指標分析（±s）

表1 兩組患者血氣指標分析（±s）

注：t1為觀察組組內(nèi)比較；t2為對照組組內(nèi)比較；t3為兩組治療前的組間比較；t4為兩組治療后的組間比較

項目pH值PaO2PaCO2觀察組（n=67）治療前7.02±0.12 53.27±5.19 66.33±8.32治療后7.37±0.14 69.46±6.42 55.31±6.43對照組（n=67）治療前7.03±0.13 53.58±4.94 65.38±5.41治療后7.28±0.12 64.33±5.33 63.27±4.69t1，P值15.54，0.00 16.05，0.00 8.58，0.00t2，P值11.57，0.00 12.11，0.00 2.41，0.02t3，P值0.46，0.64 0.35，0.72 0.78，0.43t4，P值3.99，0.00 5.03，0.00 8.19，0.00

2.2 兩組患者病死率、再插管率及住院時間的比較 觀察組患者病死率、再插管率均小于對照組。觀察組住院時間（8.4±1.6）d小于對照組（10.1±2.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.824，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病死率、再插管率及住院時間的比較

3 討論

慢性阻塞性肺病通常出現(xiàn)在老年人中，也是老年人的多發(fā)病，隨著病情的惡化，肺部功能會出現(xiàn)進行性的減退，此時易并發(fā)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的產(chǎn)生，會導致患者生活質(zhì)量下降[3]。當前對慢性阻塞性肺疾病的治療主要在于改善患者的疾病狀態(tài)、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，無徹底根治的方法，只能通過藥物控制患者的病發(fā)[4]。臨床中常見的治療慢性阻塞性肺疾病的藥物為鹽酸氨溴索，但單一的治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的喘息改善效果不明顯，臨床療效不顯著[5]。

本文通過分析萬托林霧化吸入對老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響，特選取本院2014年2月～2016年2月收治的134例老年COPD合并呼吸衰竭患者進行分組研究。結(jié)果表明，觀察兩組患者血氣指標，發(fā)現(xiàn)觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者病死率、再插管率均小于對照組。觀察組住院時間（8.4± 1.6）d小于對照組（10.1±2.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（t= 4.824，P＜0.05），與姚寶林等人報道一致[6]。提示萬托林霧化吸入能有效提高老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點因素：（1）鹽酸氨溴索為呼吸道潤滑祛痰劑，具有調(diào)節(jié)黏性腺體分泌和漿液性的特點，能改變黏液與漿液的比值，達到稀釋痰液的效果，促進纖毛的擺動，刺激痰液的排出。單純祛痰，只對黏痰患者有作用，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者癥狀無改善，難以提高患者臨床效果，因而血氣指標的改變幅度顯著小于觀察組[7-9]。（2）萬托林主要包含硫酸沙丁胺醇，該物質(zhì)是第二代的β-受體刺激劑，在過氧中驅(qū)動后進行霧化吸入，可快速、直接平喘，疏通氣管，因而減少住院時間，降低再插管率及病死率。在鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上進行霧化吸入的治療，即在改善黏痰患者的病癥時緩解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者喘息、咳痰及咳嗽問題，減少甚至消除肺部啰音，促進患者早日康復。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)常會出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧，而呼吸道在吸入β-受體后，可激活腺苷酸環(huán)化酶，并提高細胞中該種酶的濃度，舒張平滑肌，改善患者的通氣功能，提高患者生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，萬托林霧化吸入對老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.010