曾衛(wèi)華（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

老年患者藥物不良反應(yīng)的臨床分析及報告

曾衛(wèi)華
（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

目的 回顧分析老年患者藥物不良反應(yīng)的主要臨床特征，為針對性用藥干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。方法 抽取發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者200例作為研究對象，回顧分析患者的基本資料、用藥類別、給藥途徑、不良反應(yīng)涉及組織器官、不良反應(yīng)的分型及防范性評價等。結(jié)果 年齡在70～80歲之間、使用抗生素類藥物且給藥途徑為靜脈給藥的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率最高，且不良反應(yīng)累及的組織器官以皮膚及其附件為主。老年患者中，劑量相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率占86.5%，可以避免患者的比例占77.5%（絕對避免患者53例，占26.5%；可能避免患者102例，占51.0%），均比較高。結(jié)論 老年群體是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)群體，且以劑量相關(guān)的不良反應(yīng)為主，通過規(guī)范藥物的使用和積極的藥物護(hù)理干預(yù)，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者的用藥安全。

老年患者；藥物不良反應(yīng)；分析報告

臨床上將治療過程中，藥物劑量在正常使用范圍內(nèi)時出現(xiàn)的有害反應(yīng)成為藥物不良反應(yīng)[1]。老年患者的身體機(jī)能下降，藥物在體內(nèi)的作用發(fā)揮與代謝情況都有別于普通成人群體，其用藥風(fēng)險較高，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯更高，且在臨床表現(xiàn)、治療方案的制定和預(yù)后改善效果等方面，也與普通成人之間有較大差異。調(diào)查研究顯示[2]，藥源性疾病是導(dǎo)致人類死亡的第四大死因，把握老年患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生特點，病針對性用藥干預(yù)具有十分重要的意義。本文就我院2014年6月～2015年6月收治的發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者200例作為研究對象，回顧分析患者的臨床資料及不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)情況，分析總結(jié)其臨床特點，為針對性用藥干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2014年6月～2015年6月收治的發(fā)生藥物不良反應(yīng)的老年患者200例作為研究對象，患者的年齡均在60歲及以上，住院時間在1 d以上，住院期間有明確的用藥史，排除發(fā)生疾病惡化的患者。200例患者中，男109例，女91例，年齡61～87歲，平均年齡（72.3±2.4）歲。

1.2 方法 采用描述性方法對患者的年齡特征、用藥類別、給藥途徑、不良反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

按照藥物不良反應(yīng)與藥理作用之間的相互關(guān)系對其進(jìn)行分型[3]：A型為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，與劑量增加導(dǎo)致的藥理作用增強(qiáng)有關(guān)，具有高發(fā)生率、可預(yù)測性和低死亡率等特點；B型為計量不相關(guān)性不良反應(yīng)，與藥物正常藥理作用無關(guān)，具有低發(fā)生率、不可預(yù)測性和高死亡率的特點。

對藥物不良反應(yīng)的防范性進(jìn)行評價，分為絕對避免、可能避免和不可避免三種，前兩種統(tǒng)稱可以避免，可以通過醫(yī)療措施的改進(jìn)（停藥或?qū)ΠY治療等）使不良反應(yīng)發(fā)生率降至0或顯著降低；不可避免則指通過任何方法無法避免不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡與不良反應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系 按照患者的年齡進(jìn)行分組，結(jié)果可見，年齡在70～80歲之間的老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，為43.0%，高于70歲以下和80歲以上的老年患者，特別是于80歲以上老年患者的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者年齡與不良反應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系

2.2 患者的用藥類別、給藥途徑與不良反應(yīng)發(fā)生情況之間的關(guān)系 對造成不良反應(yīng)的藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計和分析，結(jié)果可見抗生素類藥物是用藥不良反應(yīng)發(fā)生率最高的類別，顯著高于種類，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 造成不良反應(yīng)發(fā)生的喹諾酮類藥物類別統(tǒng)計

200例患者中，靜脈給藥、口服給藥、肌內(nèi)注射的患者分別有121例（占60.5%）、66例（占33.0%）、13例（6.5%），以靜脈給藥患者所占比例最高，顯著高于其他給藥途徑，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者的不良反應(yīng)類累及組織器官 觀察老年患者的不良反應(yīng)累及組織器官，可見，皮膚及其附件的不良反應(yīng)（如皮膚瘙癢、紅腫、水皰、水腫、皮炎等）發(fā)生率最高，占61.9%，其次是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚及其附件不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他組織系統(tǒng)的損害發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)統(tǒng)計

2.4 藥物不良反應(yīng)的分型與防范性評價 200例發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生的老年患者中，A型患者共計173例，占86.5%，B型患者共計27例，占13.5%，A型患者的比例顯著高于B型，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。200例患者的防范性評價結(jié)果為：絕對避免患者53例，占26.5%；可能避免患者102例，占51.0%；不可避免患者45例，占22.5%，可以避免患者的比例較高。

3 討論

老年患者隨著年齡的不斷增加，其主要臟器結(jié)構(gòu)功能都在不斷減退，組織結(jié)構(gòu)對藥物的反應(yīng)能力、藥物在體內(nèi)的作用時間、作用強(qiáng)度、性質(zhì)也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，這主要與藥物的吸收或代謝、排泄途徑有關(guān)[4]。一方面，老年人的胃壁細(xì)胞數(shù)量降低、胃腸黏膜萎縮，蠕動減慢，血流量減少而胃內(nèi)pH值升高會導(dǎo)致藥物的吸收受到不良影響[5]；而作為藥物轉(zhuǎn)化與代謝、排泄的重要器官，肝臟和腎臟血流均隨年齡增大出現(xiàn)顯著降低的情況，藥物反應(yīng)中所需的代謝酶類活性減低，藥物清除率降低，都會導(dǎo)致血漿半衰期延長、機(jī)體內(nèi)血藥濃度升高的情況，當(dāng)藥物劑量超出安全范圍內(nèi)時，患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險就大大增加[6]。

本文研究顯示，70～80歲之間的老年患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率最高，這可能與該年齡段患者的住院人數(shù)最多有關(guān)。而在藥物類別、給藥途徑的比較上，則可見抗生素類藥物致不良反應(yīng)發(fā)生率最高[7]，以靜脈給藥為主，這是由于我國臨床治療中存在比較嚴(yán)重的抗生素濫用情況，患者的給藥量、給藥頻率都比較高，不僅影響藥效，可能造成多種多重耐藥的情況，還可能造成用藥不良反應(yīng)[8]。特別是合并多種基礎(chǔ)性疾病的患者，其日常治療中的用藥品種多，如不對不同藥物之間的拮抗作情況進(jìn)行分析，可能加重不良反應(yīng)的發(fā)生。靜脈給藥直接作用于患者的血液中，血藥濃度達(dá)峰時間快，藥物濃度高，也容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。其中，皮膚及附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都是不良反應(yīng)累及的主要組織結(jié)構(gòu)，需要加以重視，并及時給予處理。

通過不良反應(yīng)分型及防范性評價，可見劑量相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率占86.5%，可以避免患者的比例占77.5%（絕對避免患者53例，占26.5%；可能避免患者102例，占51.0%），均比較高，對老年患者醫(yī)療措施的改進(jìn)和積極的用藥管理具有重要意義。

綜上所述，老年群體是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)群體，且以劑量相關(guān)的不良反應(yīng)為主，通過規(guī)范藥物的使用和積極的藥物護(hù)理干預(yù)，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者的用藥安全。

[1] 王曉燕，胡眾，李巖．老年患者藥物不良反應(yīng)臨床分析[J].大家健康,2013,7（10）：57-59.

[2] 楊志偉,王瓊,歐陽敏,等.老年患者藥物不良反應(yīng)的臨床特點[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12)：7052-7054.

[3] 盧萍.內(nèi)科老年患者藥物不良反應(yīng)調(diào)查及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(6)：812-813.

[4] 楊帆.100例老年患者藥物不良反應(yīng)的特點分析及護(hù)理研究[J].中國藥物指南,2015,13(18)：257-259.

[5] 朱莉萍,賈春敏.老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中并發(fā)不良反應(yīng)的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(14)：142-143.

[6] 趙愛琳,石杰,蘇家茹,等.134例老年患者藥物不良反應(yīng)特點分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34)：265-267.

[7] 張守信,王恒輝,林允信,等.老年患者546例藥品不良反應(yīng)臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,46(3)：594-597.

[8] 張海燕.老年肺結(jié)核患者在抗結(jié)核藥物治療期間并發(fā)不良反應(yīng)的護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(18)：196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.009