杜啟軍，蔣素珍，馮石蓮，楊燕，陳金鳳

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529931）

踝部骨折術(shù)后應(yīng)用穴位對(duì)應(yīng)肌肉電針療法預(yù)防小腿肌肉萎縮的臨床研究

杜啟軍，蔣素珍，馮石蓮，楊燕，陳金鳳

（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529931）

目的 深入探討和分析踝部骨折在接受手術(shù)治療過(guò)后，應(yīng)用穴位對(duì)應(yīng)肌肉電針療法預(yù)防小腿肌肉萎縮的臨床效果。方法 主要采取回顧分析與查閱患者病歷資料的統(tǒng)計(jì)方法，選取踝部骨折術(shù)后采用石膏外固定制動(dòng)的患者64例，將該64例患者根據(jù)治療方法的差異分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上增加選取小腿肌肉相對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行電針刺激治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 采取預(yù)防方法后的功能效果JOA評(píng)分方面，觀察組（19.37±2.35）顯著優(yōu)于對(duì)照組（17.33±1.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療前VAS評(píng)分觀察組（6.83±1.41）以及對(duì)照組（6.53±1.33）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組（2.24±0.61）顯著低于對(duì)照組（3.21±0.94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果和臨床療程上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本項(xiàng)目結(jié)合上述兩種治療，在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上增加穴位電針治療可以得到更為有效的預(yù)防治療作用，使醫(yī)生對(duì)患者的治療更加全面有效，并獲得臨床推廣。

踝部骨折；穴位；電針療法；小腿肌肉萎縮

小腿肌肉萎縮主要是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致人體肌肉體積逐漸縮小，遠(yuǎn)低于正常水平，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)斐杉±w維變細(xì)或者消失[1]。小腿肌肉萎縮對(duì)于患者而言，造成的影響是全方位的，一旦人體小腿部位發(fā)生不同程度的問(wèn)題，患者將很難在行走，在這種情況下，如果患者得不到及時(shí)有效的診斷治療，很有可能造成終身殘疾。而小腿肌肉萎縮的發(fā)生機(jī)理大多半都是由于人體肢體肌肉組織長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，或者是因?yàn)榛顒?dòng)量與之前相比較明顯減少降低，在這種情況下就比較容易造成退行性改變，進(jìn)而導(dǎo)致著人體肢體組織內(nèi)神經(jīng)感受器喪失了最基本的刺激性，換言之就是指向心性刺激或者是離心性刺激沖動(dòng)減少，甚至呈現(xiàn)消失的狀態(tài)[2]。最終造成患者該部位（本文指踝關(guān)節(jié)部位、小腿）血液供應(yīng)嚴(yán)重不足以及組織代謝大幅度降低，這也正是導(dǎo)致并形成患者肌肉和骨組織萎縮的主要原因。當(dāng)然，這種現(xiàn)象癥狀也可以稱之為廢用性萎縮。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文基于踝部骨折術(shù)后應(yīng)用穴位對(duì)應(yīng)肌肉電針療法預(yù)防小腿肌肉萎縮的臨床觀察的課題研究，主要采取回顧分析與查閱患者病歷資料的統(tǒng)計(jì)方法，選取了本院近2013年1月～2016年1月門診/住院所收治的符合踝部骨折術(shù)后采用石膏外固定制動(dòng)的患者共計(jì)64例，將該64例患者根據(jù)治療方法的差異分為觀察組和對(duì)照組，各22例。對(duì)照組男20例，女12例，平均年齡（44.50±11.34）歲，患者病程（5.53±3.12）個(gè)月；觀察組男19例，女13例，平均年齡（43.83±12.70）歲，患者病程（5.60±3.41）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在術(shù)后早期局部疼痛癥狀明顯改善后即可進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，制動(dòng)早期以被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)，每天2～3次，每次30 min，術(shù)后2 w后通過(guò)指導(dǎo)進(jìn)行制動(dòng)肢體小腿肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練[3]。在堅(jiān)持常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，首先需要進(jìn)行非制動(dòng)側(cè)肢體訓(xùn)練，該階段由專業(yè)的護(hù)理工作人員來(lái)親身指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者在分步掌握股部以及小腿肌肉等部位的訓(xùn)練動(dòng)作，均以長(zhǎng)收縮動(dòng)作為主。每天2～3組，每組10～20次[4]。

1.2.2 觀察組 在術(shù)后1 w開(kāi)始在對(duì)照組同樣的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行選取小腿肌肉相對(duì)應(yīng)的穴位電針治療，頻率為2.5 Hz，連續(xù)波，強(qiáng)度以肉眼看到肌肉明顯收縮且患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛等不適癥狀為度，分別選取陽(yáng)陵泉、委中、脛骨前肌相對(duì)應(yīng)的足三里、上巨虛和條口穴，腓骨長(zhǎng)短肌相對(duì)應(yīng)外丘穴，趾長(zhǎng)伸肌相對(duì)應(yīng)的豐隆穴、足拇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌趾長(zhǎng)屈肌相對(duì)應(yīng)的三陰交穴、小腿三頭肌相對(duì)應(yīng)的筑賓穴，比目魚(yú)肌肉相對(duì)應(yīng)的地機(jī)等穴位，患者伸膝側(cè)臥位，開(kāi)窗取穴，穴位常規(guī)消毒后，用1.5～2寸毫針刺入穴位，每天1次針灸治療，每次治療時(shí)間為20 min電針灸治療，10天為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息2～3天[5]。兩組患者分別治療4個(gè)療程后，拆除石膏固定時(shí)（一般制動(dòng)6周后）包括對(duì)患側(cè)小腿肌力恢復(fù)的情況及雙側(cè)小腿中上1/3處周徑及小腿肌力的測(cè)定1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取預(yù)防方法后的功能效果JOA評(píng)分方面，觀察組（19.37±2.35）顯著優(yōu)于對(duì)照組（17.33±1.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療前VAS評(píng)分觀察組（6.83±1.41）以及對(duì)照組（6.53±1.33）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組（2.24±0.61）顯著低于對(duì)照組（3.21±0.94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果和臨床療程上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組接受預(yù)防治療后痊愈者組間療程統(tǒng)計(jì)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組接受預(yù)防治療后痊愈者組間療程統(tǒng)計(jì)比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床創(chuàng)傷骨科中最為常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該骨折占到了患者全身骨折的3.92%。大量的研究表明：踝部骨折患者多是因運(yùn)動(dòng)制動(dòng)或者是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中身體肌肉去負(fù)荷，在這種情況下，均會(huì)使得患者身體骨骼肌發(fā)生明顯的廢用性萎縮[6]。本療法研究應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸針止痛、松解、舒筋活絡(luò)的原理，使孿縮的肌肉松解，疼痛緩解，很快恢復(fù)肌肉彈性，加上電刺激可以促進(jìn)萎縮肌肉發(fā)生等長(zhǎng)收縮，改善血液循環(huán)，有助于維持肌肉正常的張力和肌緊張。臨床上對(duì)踝部骨折術(shù)后的患者進(jìn)行電針治療可以幫助其更有效預(yù)防廢用性肌萎縮的程度，進(jìn)而全面地提升其生活質(zhì)量[7]。該方法值得在臨床上推廣使用。

踝部骨折術(shù)后，由于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，造成小腿周圍各個(gè)肌肉出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮。預(yù)防和治療的措施就顯得由為重要，常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療雖然能一定程度的緩解肌肉萎縮的程度，但是由于患者個(gè)體差異的不同以及醫(yī)從性等多方面的原因，多數(shù)均存在療效不確定或不滿意的結(jié)果[8]。大量研究證明電刺激是具有延遲肌肉萎縮的作用，加之電刺激治療用于失神經(jīng)支配骨骼肌萎縮的治療有較為滿意的效果。本項(xiàng)目結(jié)合上述兩種治療，在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上增加穴位電針治療，通過(guò)兩組對(duì)比治療后恢復(fù)狀況的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，并確定聯(lián)合治療可以得到更為有效的預(yù)防治療作用，使醫(yī)生對(duì)患者的治療更加全面有效，并獲得臨床推廣。本文基于踝部骨折術(shù)后應(yīng)用穴位對(duì)應(yīng)肌肉電針療法預(yù)防小腿肌肉萎縮的臨床觀察的課題研究，采取預(yù)防方法后的功能效果JOA評(píng)分方面，觀察組（19.37±2.35）顯著優(yōu)于對(duì)照組（17.33±1.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療前VAS評(píng)分觀察組（6.83±1.41）以及對(duì)照組（6.53±1.33）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組（2.24±0.61）顯著低于對(duì)照組（3.21±0.94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果和臨床療程上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組接受預(yù)防治療后痊愈者組間療程統(tǒng)計(jì)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上增加穴位電針治療可以得到更為有效的預(yù)防治療作用，使醫(yī)生對(duì)患者的治療更加全面有效，并獲得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.008