許筱倫,劉勇
(1.南京市第二醫(yī)院肝炎病科12區(qū),江蘇 南京 210003;2.南空機(jī)關(guān)醫(yī)院心理科,江蘇 南京 210000)
整體護(hù)理對(duì)慢性重癥肝炎患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響
許筱倫,劉勇
(1.南京市第二醫(yī)院肝炎病科12區(qū),江蘇 南京 210003;2.南空機(jī)關(guān)醫(yī)院心理科,江蘇 南京 210000)
目的 調(diào)查整體護(hù)理對(duì)慢性重癥肝炎患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,分析其在促進(jìn)患者恢復(fù)中的作用。方法 選取86例慢性重癥肝炎患者,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行整體護(hù)理,對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)后兩組患者分別進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和生命質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分,評(píng)估整體護(hù)理的干預(yù)效果。結(jié)果 接受整體護(hù)理干預(yù)的患者SCL-90總均分和焦慮、抑郁及恐懼癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),SF-36量表評(píng)分中的生理功能、總體健康和心理健康三個(gè)維度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 整體護(hù)理可有效緩解慢性重癥肝炎患者的負(fù)性心理,提升患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者恢復(fù),全面改善患者的身心健康。
慢性重癥肝炎;心理;整體護(hù)理;SCL-90;SF-36
慢性重癥肝炎是病毒性肝炎的一種類型,是傳染科常見的危重癥之一,病情重,并發(fā)癥多,病死率高,容易給患者帶來(lái)極大的思想負(fù)擔(dān)[1],進(jìn)而產(chǎn)生心理問(wèn)題,影響患者的治療依從性、治療效果及生活質(zhì)量[2-3]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,護(hù)理工作不斷改進(jìn),心理研究和護(hù)理學(xué)結(jié)合更加緊密。除了對(duì)疾病的常規(guī)護(hù)理外,更加提倡將護(hù)理工作的重心轉(zhuǎn)向患者,形成以患者為中心的整體護(hù)理模式。整體護(hù)理始終以現(xiàn)代護(hù)理的觀念為核心,將臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)一步系統(tǒng)化和規(guī)范化,其目標(biāo)是根據(jù)患者的生理和心理等多方面的需求,在提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)給予患者貼切的人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。有效的整體護(hù)理可以進(jìn)一步提高護(hù)理工作在疾病救治中的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。為使慢性重癥肝炎患者能夠得到更高的護(hù)理質(zhì)量,本研究調(diào)查整體護(hù)理對(duì)慢性重癥肝炎患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,分析其在促進(jìn)重癥肝炎患者恢復(fù)中的作用。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1.1 臨床資料 2012年12月~2015年12月本科收治慢性重癥肝炎患者86例,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案[6]。其中,男52例,女34例;已婚61例,未婚25例;年齡28~74歲,平均(52.28±12.09)歲;學(xué)歷大學(xué)及以上22例,中學(xué)(含中專)43例,小學(xué)及以下21例;醫(yī)保60例,自費(fèi)26例;病程2~28年,平均(13.20±7.02)年。86例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各43例,共回收有效問(wèn)卷81份,有效回收率為94.2%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般內(nèi)容 使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,收集調(diào)查對(duì)象的一般情況,包括年齡、性別、婚姻、文化程度、付費(fèi)類型、病程等。
1.2.2 癥狀自評(píng)量表 采用SCL-90癥狀自評(píng)量表開展問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。該量表由Derogatis 于1975年編制[7],包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問(wèn)題,共歸納為10個(gè)基本癥狀因子(軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、附加項(xiàng)目),每項(xiàng)癥狀按1~5級(jí)評(píng)分,得分越高,說(shuō)明心理健康狀況越差。
1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該表是在全球廣泛應(yīng)用的生活質(zhì)量調(diào)查工具,可針對(duì)生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康這八個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。最終得分換算為0~100分?jǐn)?shù),比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量中各個(gè)維度的差異。
1.3 調(diào)查方法 用調(diào)查問(wèn)卷的方式完成SCL-90癥狀自評(píng)量表和SF-36健康調(diào)查量表的填寫。為確保真實(shí)性及準(zhǔn)確性,由調(diào)查者說(shuō)明測(cè)試目的和意義,測(cè)評(píng)開始前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并逐一詳細(xì)講解。此后在獲得研究對(duì)象知情同意的前提下,對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù),對(duì)照組僅進(jìn)行日常護(hù)理,在護(hù)理干預(yù)后讓患者完成兩種量表的填寫。根據(jù)SCL-90量表的評(píng)分結(jié)果,得出患者的總均分和各項(xiàng)因子的平均分。根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表獲得各維度的分值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較 在81份有效調(diào)查問(wèn)卷中,41份為實(shí)驗(yàn)組患者完成,40份為對(duì)照組患者完成。兩組患者一般人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果見表1。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 一般人口學(xué)資料Table1 Demographic data of patients
2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者SCL-90評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后的SCL-90調(diào)查量表結(jié)果見表2。結(jié)果顯示,接受整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比,總均分明顯更低(P<0.05)。對(duì)照組患者的抑郁、焦慮和恐懼癥狀的評(píng)分均明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05),其余癥狀測(cè)評(píng)因子比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明對(duì)照組的慢性重癥肝炎患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼癥狀。
表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的SCL-90調(diào)查分析結(jié)果(±s)Table2 Investigative and analytic results of SCL-90 between experimental group and control group(±s)
表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的SCL-90調(diào)查分析結(jié)果(±s)Table2 Investigative and analytic results of SCL-90 between experimental group and control group(±s)
注:與對(duì)照組相比,aP<0.05
因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐懼偏執(zhí)精神病性總均分實(shí)驗(yàn)組(n=41) 1.39±0.68 1.69±0.63 0.59±0.42 1.54±0.38a1.39±0.47a1.45±0.49 1.22±0.41a1.46±0.48 1.35±0.36 130.21±31.91a對(duì)照組(n=40) 1.34±0.62 1.71±0.66 0.61±0.38 1.87±0.53 1.65±0.62 1.43±0.37 1.59±0.53 1.47±0.54 1.32±0.44 146.29±33.74t值0.3456 0.1395 0.2246 3.2266 2.1302 0.2069 3.5194 0.0881 0.3362 2.2042P值0.7306 0.8894 0.8229 0.0018 0.0363 0.8366 0.0007 0.93 0.7376 0.0304
2.3 整體護(hù)理對(duì)慢性重癥肝炎患者生活質(zhì)量的影響 我們首先使用Cronbach'α評(píng)價(jià)兩組患者的信度值,結(jié)果兩組患者的各維度信度值均大于0.7,因此SF-36量表可以用作慢性重癥肝炎患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的群組比較。護(hù)理干預(yù)后慢性重癥肝炎患者的SF-36評(píng)分見表3。評(píng)分結(jié)果表明,采用整體護(hù)理干預(yù)措施后,實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、總體健康和心理健康的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組間其余維度的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這些結(jié)果表明整體護(hù)理干預(yù)可改善患者的生理功能,有效提升慢性重癥肝炎患者的生活質(zhì)量。
表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組SF-36調(diào)查分析結(jié)果(±s)Table3 Investigative and analytic results of SF-36 between experimental group and control group(±s)
表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組SF-36調(diào)查分析結(jié)果(±s)Table3 Investigative and analytic results of SF-36 between experimental group and control group(±s)
注:與對(duì)照組相比,aP<0.05
維度生理功能角色職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能心理健康實(shí)驗(yàn)組(n=41)74.43±15.36a32.25±19.67 65.37±12.58 59.26±14.34a59.48±24.57 43.52±18.94 61.34±16.75 79.65±14.32a對(duì)照組(n=40)64.82±14.48 29.24±20.45 64.21±11.69 52.65±13.42 57.61±23.46 41.63±17.85 56.49±15.82 68.37±12.54t值2.8959 0.6752 0.4296 2.1408 0.3502 0.4619 1.3391 3.7679P值0.0049 0.5015 0.6686 0.0354 0.7271 0.6454 0.1844 0.0003
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的產(chǎn)生和發(fā)展具有巨大的影響。護(hù)理人員與患者有著密切的接觸,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題,進(jìn)而有效的解決患者的心理困擾。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和有效的心理護(hù)理手段控制一切消極影響,可以最大程度幫助患者保持最佳身心狀態(tài)[8]。
慢性重癥肝炎患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等負(fù)性心理。由于多數(shù)人對(duì)慢性重癥肝炎不了解,容易有意疏遠(yuǎn)患者,使患者心理壓力增加,有些患者表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明顯誘因的緊張不安,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)典型的焦慮癥狀[9-10]。這種情況下患者也容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和被遺棄感,出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低。另外,由于治療費(fèi)用昂貴,加之治療時(shí)間較長(zhǎng),使許多家庭負(fù)擔(dān)加重,特別是自費(fèi)者常伴有自責(zé),認(rèn)為自己拖累了親人,時(shí)久日長(zhǎng),思想消極悲觀,缺乏自信心,感覺(jué)自己不受歡迎,從而出現(xiàn)抑郁癥狀[11]。由于慢性重癥肝炎往往病程長(zhǎng)且遷延不愈,病情重、治療難度大,各種并發(fā)癥、會(huì)發(fā)展成癌癥以及可能被家人拋棄等因素使得患者出現(xiàn)對(duì)疾病的恐懼心理。這些負(fù)性心理所引起的相關(guān)心理問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性、治療效果及生活質(zhì)量。
針對(duì)慢性重癥肝炎患者,我們主要采取了包括身體、心理和環(huán)境等多個(gè)方面的整體護(hù)理措施:患者從入院到出院期間做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作,有效指導(dǎo)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),協(xié)助患者合理飲食、絕對(duì)臥床休息、預(yù)防褥瘡、適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、嚴(yán)格作息時(shí)間;與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在可能的條件下協(xié)調(diào)社會(huì)各個(gè)方面的關(guān)系,減少患者后顧之憂;加強(qiáng)心理疏導(dǎo),協(xié)助患者調(diào)整自己不良的心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病情;培養(yǎng)患者樹立科學(xué)的養(yǎng)生觀,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[12];積極做好基礎(chǔ)護(hù)理工作防止患者口腔、肺部和尿路感染防止患者發(fā)生感染,同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中預(yù)防和治療各種并發(fā)癥,及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救;為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全、潔凈的良好就醫(yī)環(huán)境;加強(qiáng)探視的管理,避免因探視引起過(guò)度疲勞使病情惡化。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員也不斷鼓勵(lì)患者培養(yǎng)樹立科學(xué)的養(yǎng)生觀與良好的生活習(xí)慣。整體護(hù)理不僅從患者本人的角度出發(fā)促進(jìn)患者的康復(fù),還將護(hù)理實(shí)踐擴(kuò)展到其所有家庭成員,因而可以協(xié)調(diào)患者的生理、心理及社會(huì)環(huán)境等各方面的關(guān)系,讓患者恢復(fù)和保持健康狀態(tài)。
本組研究結(jié)果提示,對(duì)重癥肝炎患者采取以上的整體護(hù)理措施可明顯改善患者心理狀態(tài),消除患者負(fù)面情緒,從而使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的態(tài)度、樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理,提高治療效果,不僅延長(zhǎng)了生存期,而且也明顯提高了患者的生活質(zhì)量。
總之,根據(jù)慢性重癥肝炎患者不同的心理狀態(tài)給予個(gè)體化的整體護(hù)理,可減輕或消除患者負(fù)性心理對(duì)疾病治療的影響,能使患者在接受藥物治療時(shí)保持良好的心態(tài),還可促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究表明,對(duì)慢性肝炎患者采取整體護(hù)理具有重要的臨床意義,值得推廣應(yīng)用。
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The Influence of Integrative Nursing Interventions on Psychological Status and Quality-of-life in Patients with Chronic Severe Hepatitis
Xu Xiao-lun,Liu Yong
(1.Department of Hepatology,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu,210003,China;2.Department of Psychology, TheAffiliated Hospital of Nankong,Nanjing,Jiangsu,210000,China)
Objective To explore the influence of integrative nursing interventions on the psychological status and quality-of-life in patients with chronic severe hepatitis and to evaluate its value in disease recovery.Methods 86 patients with chronic severe hepatitis were randomly enrolled into experimental group that received integrative nursing interventions and control group with conventional daily care alone.The scores of SCL-90 and SF-36 questionnaires in both group were recorded before and after nursing interventions.The effect of integrative nursing was evaluated.Results The average score of SCL-90 and adverse psychic reactions including anxiety,depression and fear in patients who received integrative nursing interventions are significantly lower than in control group(P<0.05).More improvements in three indices of SF-36 including physical functions,general health and mental health are observed in experimental group(P<0.05).Conclusion Integrative nursing interventions in patients with chronic severe hepatitis can effectively reduce adverse psychic reactions,improve quality-of-life,accelerate disease recovery and maintain their wholesomeness.
Chronic severe hepatitis;Psychology;Integrative nursing;SCL-90;SF-36
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.007
劉勇,E-mail:78546310@qq.com