孫振發(fā)

（遼寧省綏中縣醫(yī)院普外科，遼寧 綏中 125200）

全胃切除與近端胃切除在胃上部癌治療中療效對比

孫振發(fā)

（遼寧省綏中縣醫(yī)院普外科，遼寧 綏中 125200）

目的 探討胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效。方法選取胃上部癌患者共76例，采用隨機(jī)表法將其分為觀察組和對照組，各38例。觀察組患者給予全胃切除術(shù)，對照組患者給予近端胃切除術(shù)。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組患者血紅蛋白與血清清蛋白，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后5年生存率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全胃切除術(shù)治療胃上部癌，能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

胃上部癌；全胃切除；近端胃切除；療效

胃上部癌主要是發(fā)生于賁門到胃大彎與胃小彎上1/3連線部位。該疾病的發(fā)病率相對較低，但因早期臨床癥狀不顯著，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)往往已發(fā)展到晚期，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療該疾病，手術(shù)方式主要包括全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)，均能夠控制患者病情的發(fā)展，但哪種手術(shù)方式更好一直存在爭議[1]。本次研究將本院76例胃上部癌患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年2月遼寧省綏中縣醫(yī)院接受治療的胃上部癌患者共76例，采用隨機(jī)表法，將其分為觀察組和對照組，各38例。所有患者及家屬均對本次研究目的、方法知情，并簽署授權(quán)同意書。其中，觀察組患者男26例，女12例，年齡43～63歲，平均（53.21±3.14）歲。TNM分期：Ⅰ期共5例，Ⅱ期共13例，Ⅲ期共16例，Ⅳ期共4例；對照組患者男24例，女14例，年齡45～65歲，平均（54.25±3.26）歲。TNM分期：Ⅰ期共6例，Ⅱ期共12例，Ⅲ期共17例，Ⅳ期共3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合胃上部癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均經(jīng)病理生理學(xué)檢查后確診為胃上部癌；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全癥狀；（2）患者存在精神障礙及精神疾?。唬?）患者屬于非原發(fā)性胃上部癌；（4）患者處于妊娠期或者存在全身感染性疾病。

1.3 治療方法 給予對照組近端胃切除術(shù)。采用氣管插管麻醉，于腹部正中作一切口，探查患者的病灶部位，明確病灶部位后，為患者實(shí)施胃后壁-食管吻合術(shù)，術(shù)中所有患者均接受第2站淋巴結(jié)清掃。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征。給予觀察組全胃切除術(shù)。采用氣管插管麻醉，于腹部正中作一切口，探查患者的病灶部位，依據(jù)患者的病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。其中，有17例患者接受食管-空腸Roux-Y吻合術(shù)；有13例患者接受食管-空腸Schlatter吻合術(shù)。術(shù)中所有患者均接受第2站淋巴結(jié)清掃。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血紅蛋白、血清清蛋白、并發(fā)癥情況及遠(yuǎn)期生存率。其中，并發(fā)癥主要包括吻合口狹窄、腹腔積液及反流性食管炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白與血清清蛋白比較 兩組患者治療前血紅蛋白與血清清蛋白相比，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者血紅蛋白與血清清蛋白均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白與血清清蛋白比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白與血清清蛋白比較（±s）

項(xiàng)目血紅蛋白血清清蛋白觀察組（n=38）治療前104.21±26.32 34.58±7.32治療后111.21±23.52 35.28±8.02對照組（n=38）治療前105.24±25.85 34.74±7.25治療后125.58±27.54 41.20±9.58 t值2.4459 2.9209 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥及生存率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3299,P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1年、術(shù)后3年生存率，與對照組相比，組間數(shù)據(jù)比較差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后5年生存率為52.6%，高于對照組患者28.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、生存率比較

3 討論

胃癌屬于一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，發(fā)病人群以中老年居多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。依據(jù)胃癌的發(fā)病部位可以將其分為三種類型，分別為胃上部癌、胃中部癌及胃下部癌。其中，胃上部癌早期癥狀并不顯著，一旦確診則已發(fā)展到后期，患者表現(xiàn)出惡心、體重下降等癥狀，治療難度較大。臨床研究資料顯示[3]，胃上部癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，往往與患者的飲食習(xí)慣、生活方式等因素有關(guān)，因此，保障良好的生活習(xí)慣，注意飲食的規(guī)律性，對預(yù)防胃上部癌具有一定的意義。

近端胃切除術(shù)是治療胃上部癌的一種常用方式，具有良好的效果。該手術(shù)方式能夠?yàn)榛颊咧亟ㄏ溃纳苹颊叩纳砉δ?，因而能夠延長患者的生存時(shí)間，改善預(yù)后效果。但近端胃切除術(shù)容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎等并發(fā)癥，因此術(shù)后需要嚴(yán)格控制患者的飲食種類及其量，一旦出現(xiàn)問題則需接受二次手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。此外，胃上部癌的惡性程度相對較高，且浸潤能力相對較強(qiáng)，因而患者極有可能會出現(xiàn)腹腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

由于胃上部癌的浸潤深度超過基層，且其他部位的胃周淋巴結(jié)往往會發(fā)生較高的微轉(zhuǎn)移率，特別是在第五組與第六組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率相對較高，因而需要為患者實(shí)施全胃切除術(shù)，這樣才能達(dá)到根治的目的[6]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全胃切除術(shù)的適應(yīng)癥逐漸得到擴(kuò)展，且具有良好的治療效果。全胃切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）該手術(shù)方式不僅能夠?qū)颊唧w內(nèi)的區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，同時(shí)還能夠避免切端癌殘留[7]；（2）食管空腸Roux-Y吻合術(shù)具有一定的代胃功能[8]，同時(shí)還具有抗反流的效果，因而能夠降低術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者血紅蛋白與血清清蛋白，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后5年生存率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示全胃切除術(shù)治療胃上部癌，能夠改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后5年生存率。本研究認(rèn)為全胃切除術(shù)治療胃上部癌具有顯著優(yōu)勢，但對于早期胃上部癌患者，選擇近端胃切除術(shù)也能夠保障早期邊緣和淋巴清掃的范圍，且具有較高的安全性，并能使患者的消化道得到重建，因而也能夠保障患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對胃上部癌患者，應(yīng)依據(jù)患者的病情選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。而對于晚期患者，全胃切除術(shù)能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.077