謝宏偉

（周口市中心醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000）

硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

謝宏偉

（周口市中心醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000）

目的 探討全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者采用硬膜外阻滯對其蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法選取接受全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)的60例老年患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各30例，觀察組采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻，對照組采用單純?nèi)?，對比觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對采用全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療的老年患者實(shí)施硬膜外阻滯，能夠顯著降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

硬膜外阻滯；全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)指的是患者在全麻蘇醒時(shí)表現(xiàn)的一種不恰當(dāng)行為。蘇醒期躁動(dòng)在老年患者中發(fā)生率極高，對其治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。有研究指出[2]，患者手術(shù)過程中受到的傷害性刺激會(huì)增加炎癥介質(zhì)的釋放量，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，而通過硬膜外阻滯可降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。為驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)，本研究對接受全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)的老年患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同麻醉方法，對比治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年8月周口市中心醫(yī)院接受全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)的60例老年患者作為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對象分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡63～78歲，平均（69.48±2.79）歲，經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(huì)分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。對照組男19例，女11例，年齡64～77歲，平均（69.51±2.80）歲，經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(huì)分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均無藥物依賴史和酗酒史；所有患者納入研究前3個(gè)月內(nèi)均未使用抗抑郁或鎮(zhèn)靜藥物；所有患者均自愿加入本研究；（2）排除有惡性心律失常者；排除合并有腦梗死疾病者。

1.3 治療方法 （1）密切觀察患者心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征，開放上肢靜脈；（2）對患者進(jìn)行硬膜外穿刺置管，并于左橈動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺置管，密切觀察有創(chuàng)血壓水平；（3）通過0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、1.0mg/kg丙泊酚、0.9mg/kg羅庫溴銨和4 μg/kg瑞芬太尼混合液靜脈滴注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；（4）完成氣管插管后對患者實(shí)施機(jī)械通氣，氧氣流設(shè)定為2.0L/min，將通氣參數(shù)維持呼氣末二氧化碳分壓值調(diào)節(jié)至40.0～45.0 mmHg；（5）使患者吸入七氟烷1.5 MAC維持麻醉效果。

1.3.1 觀察組 在上述操作基礎(chǔ)上，觀察組采用硬膜外阻滯復(fù)合全麻，具體過程如下：（1）切皮前0.5 h將10 mL的0.04 mg/mL布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143106）與0.25%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636）混合液進(jìn)行硬膜外腔注射；（2）縫合結(jié)束前10 min硬膜外腔注射10 mL上述混合液；（3）接通自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物選用4.0 mg布托啡諾和200.0 mg羅哌卡因，通過0.9%的氯化鈉溶液將其稀釋至100.0 mL時(shí)進(jìn)行輸注。

1.3.2 對照組 在上述操作基礎(chǔ)上，對照組采用單純?nèi)?，手術(shù)結(jié)束前10 min時(shí)使用0.9%的氯化鈉溶液將1.0 mg瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421）稀釋至100.0 mL后進(jìn)行輸注。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。躁動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：情緒及行為無任何異常者評定為無躁動(dòng)；有輕微興奮或掙扎癥狀，但可服從醫(yī)護(hù)人員指令者評定為輕度躁動(dòng)；有興奮或掙扎癥狀，需通過醫(yī)護(hù)人員控制者評定為中度躁動(dòng)；有危險(xiǎn)性行為，需多名醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)行控制者評定為重度躁動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率=（中度躁動(dòng)+重度躁動(dòng)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況對比 通過對比研究得知，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為10.00%，對照組為30.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 通過對比研究得知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組為26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響接受手術(shù)治療的老年患者的治療效果，導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因多種多樣，主要包括引流管裝置不良刺激、麻醉藥物殘留以及術(shù)后疼痛等。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，全麻手術(shù)會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成程度不一的抑制，部分殘留在患者體中的麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致患者大腦皮層和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級中樞之間的信息處理和整合功能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，引發(fā)患者對外界的感覺和認(rèn)知系統(tǒng)出現(xiàn)反應(yīng)異常，主要表現(xiàn)為較輕程度的無意識行動(dòng)、定向模糊和障礙以及大腦反應(yīng)遲鈍等，部分患者會(huì)表現(xiàn)為對周邊環(huán)境和事物的反應(yīng)程度和敏感程度顯著增強(qiáng)。有研究指出[4]，對老年患者實(shí)施硬膜外阻滯，能夠顯著降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。為論證上述觀點(diǎn)，本研究特對本院接受全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)的老年患者進(jìn)行分組研究，并對觀察組實(shí)施硬膜外阻滯，取得了顯著效果。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過實(shí)施硬膜外阻滯，使老年患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率得到了顯著降低，其原因主要為：（1）硬膜外阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，而術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的重要原因之一[5]；（2）硬膜外阻滯能夠?qū)π源碳ひl(fā)的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮進(jìn)行有效抑制，降低茶酚胺類物質(zhì)釋放量。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明硬膜外阻滯安全性較高，可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對接受全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的老年患者采用硬膜外阻滯全麻，可有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，效果顯著優(yōu)于單純?nèi)椴僮?，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1]張文生，梁愛梅，周立民，等.小劑量瑞芬太尼靜脈輸注預(yù)防全麻蘇醒期煩躁的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：426-427.

[2]劉聚堂.硬膜外阻滯對老年胃癌全身麻醉下根治術(shù)后患者認(rèn)知的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：90-92.

[3]魏兵華，李長科，徐明清.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對上腹部手術(shù)患者術(shù)后清醒期的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（11）：134-137.

[4]朱黎明，尚盧峰，趙良功，等.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無痛結(jié)腸鏡的觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：313-314.

[5]朱煊.硬膜外阻滯復(fù)合全麻對老年手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（4）：45，47.

Effect of epidural anesthesia on restlessness in elderly patients undergoing radical laparoscopic radical gastrectomy under general

Xie Hong-wei
(Zhoukou Central Hospital，Department of Anesthesiology，Zhoukou，Henan，466000，China)

Objective The effect of epidural block on the emergence agitation in elderly patients underwent laparoscopic radical gastrectomy under general anesthesia.MethodsSixty elderly patients underwent laparoscopic radical gastrectomy under general anesthesia were randomly divided into two groups.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,each group of 30 cases.The observation group was treated with epidural block combined with general anesthesia,the control group was treated with simple general anesthesia,The occurrence of agitation and adverse reactions occurring in two groups were compared and observed.ResultsThrough comparative study,the occurrence rate and incidence of adverse reactions in observation group were significantly lower than those in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionElderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy under general anesthesia can reduce the incidence of restlessness and the incidence of adverse reactions.It has High safety,with a certain clinical value,and it is worth promoting the use of it.

Epidural anesthesia;Laparoscopic radical gastrectomy under gastric laparoscopy;Restlessness during recovery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.063