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        后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

        2017-06-01 11:35:28肖建華高輝
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年2期
        關(guān)鍵詞:釘棒寰椎椎骨

        肖建華,高輝

        (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

        肖建華,高輝

        (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        目的 探析后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料,按入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與觀察組,各14例。對(duì)照組給予常規(guī)外固定治療,觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療,對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果觀察組的臨床治療有效率為92.86%,優(yōu)于對(duì)照組的71.43%(P<0.05);觀察組的住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著,可縮短患者的住院時(shí)間,改善患者的生存質(zhì)量,值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

        后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定;寰椎不穩(wěn)定性骨折;臨床效果

        寰椎骨折是上頸椎損傷性疾病中較為常見的骨折類型,該病的主要發(fā)病原因多為頭部受到縱向擠壓暴力。寰椎骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬,對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,因此,選擇適宜的治療方式是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料,對(duì)后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013年1月~2015年10月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象,所有患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合寰椎不穩(wěn)定性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。按入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與觀察組,各14例。對(duì)照組男8例,女6例;年齡19~73歲,平均(42.31±2.14)歲;寰椎骨折發(fā)病時(shí)間為1~6 h,平均(3.11±0.21)h。觀察組男9例,女5例;年齡18~72歲,平均(42.01±2.04)歲;寰椎骨折發(fā)病時(shí)間為1~6.5 h,平均(3.01±0.11)h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)外固定治療,針對(duì)患者的骨折情況,為其佩帶頸托、頭頸部,選擇患者舒適體位,并將佩戴器具放置在骨折輕度移位位置。觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療,具體如下:取患者俯臥位,給予全身麻醉,從枕外隆直線行6.5~7.5 cm切口,并沿頸部中心方向切開筋膜和頸項(xiàng)部韌帶。充分剝離C2、C1后結(jié)節(jié),將骨膜下方剝離至后弓2 cm位置,并使用神經(jīng)剝離子充分探查后弓內(nèi)側(cè)壁和寰椎側(cè)部。將螺釘釘進(jìn)結(jié)節(jié)中心點(diǎn)2 cm處于左右后弓下緣0.2 cm交點(diǎn),保持釘?shù)婪较蚺c冠狀面呈現(xiàn)90°方向,并向患者頭側(cè)傾斜約5°,深度為2.4~3.2 cm。完成固定、壓縮和復(fù)位等治療后,放置引流管,并完成切口的層層縫合。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS視覺評(píng)分法對(duì)兩組患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[3],對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)治療后,患者受傷頸部和椎部功能明顯改善,恢復(fù)至骨折前正常水平;有效:經(jīng)治療后,患者受傷頸部和椎部功能有所改善;無(wú)效:經(jīng)治療后,患者受傷頸部和椎部功能無(wú)明顯改善,且骨折癥狀未減輕。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,處理計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較 觀察組的臨床治療有效率為92.86%,對(duì)照組為71.43%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的臨床治療有效率比較

        2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間為(7.84±2.35)天,對(duì)照組的住院時(shí)間為(14.65±2.78)天,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的疼痛評(píng)分為(3.24±1.32)分,對(duì)照組為(7.82±2.13)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        寰椎骨折在臨床上較為常見,但寰椎不穩(wěn)定性骨折患者疾病的嚴(yán)重輕度不一,部分患者當(dāng)場(chǎng)死亡,部分患者伴有不同程度的腦干、脊髓高位損傷,部分患者僅為枕頸部疼痛,伴有輕微神經(jīng)癥狀。寰椎不穩(wěn)定性骨折疾病對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,因此,選擇適宜的手術(shù)方式是改善寰椎不穩(wěn)定性骨折患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

        有研究顯示[4-5],后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定是治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的首選手術(shù)方案,不僅對(duì)骨折處進(jìn)行有限、充分固定,同時(shí)也保留了患者的寰樞、寰椎關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)過程中,需要使用布巾鉗將游離骨塊夾住,骨折部分復(fù)位后,再?zèng)Q定是否將后視骨折視線與單純寰椎椎弓根側(cè)塊進(jìn)行固定。后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術(shù)對(duì)術(shù)中配合的要求度相對(duì)較高,在置釘時(shí),需要穩(wěn)定骨折部位,并掌握準(zhǔn)確的置釘技巧,減少患者術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,從而完成螺釘?shù)陌踩?、有效置入。因此,?duì)寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術(shù)治療,可有效保留患者的枕頸部功能,改善患者的生活質(zhì)量。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床治療有效率為92.86%,優(yōu)于對(duì)照組的71.43%(P<0.05);觀察組的住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[6],從結(jié)果中可以看出,對(duì)寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定的治療效果優(yōu)于外固定治療,可有效改善患者的生存質(zhì)量,縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,提高臨床治療安全性和有效性。

        綜上所述,后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著,可縮短患者的住院時(shí)間,改善患者的生存質(zhì)量,值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

        [1]陳誠(chéng),顧慶國(guó),王占超,等.后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25 (4):349-354.

        [2]王中偉.經(jīng)口咽入路寰椎前路鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的臨床療效[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):87-88.

        [3]楊慶磊,尹慶水,黃金龍,等.鎂合金JeRP內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型Jefferson骨折的三維有限元分析[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(6):706-711.

        [4]俞璐璐.后路寰樞椎椎弓根釘固定結(jié)合Brooks技術(shù)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的手術(shù)配合[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(4):338-339.

        [5]曲小雨.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):96-97.

        [6]陳雪沖,王國(guó)華,蒯留牛.掌側(cè)入路T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):97-98.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.049

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