肖建華，高輝

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

肖建華，高輝

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探析后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料，按入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與觀察組，各14例。對(duì)照組給予常規(guī)外固定治療，觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療，對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果觀察組的臨床治療有效率為92.86%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定；寰椎不穩(wěn)定性骨折；臨床效果

寰椎骨折是上頸椎損傷性疾病中較為常見的骨折類型，該病的主要發(fā)病原因多為頭部受到縱向擠壓暴力。寰椎骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，選擇適宜的治療方式是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料，對(duì)后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年10月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合寰椎不穩(wěn)定性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。按入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與觀察組，各14例。對(duì)照組男8例，女6例；年齡19～73歲，平均（42.31±2.14）歲；寰椎骨折發(fā)病時(shí)間為1～6 h，平均（3.11±0.21）h。觀察組男9例，女5例；年齡18～72歲，平均（42.01±2.04）歲；寰椎骨折發(fā)病時(shí)間為1～6.5 h，平均（3.01±0.11）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)外固定治療，針對(duì)患者的骨折情況，為其佩帶頸托、頭頸部，選擇患者舒適體位，并將佩戴器具放置在骨折輕度移位位置。觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療，具體如下：取患者俯臥位，給予全身麻醉，從枕外隆直線行6.5～7.5 cm切口，并沿頸部中心方向切開筋膜和頸項(xiàng)部韌帶。充分剝離C2、C1后結(jié)節(jié)，將骨膜下方剝離至后弓2 cm位置，并使用神經(jīng)剝離子充分探查后弓內(nèi)側(cè)壁和寰椎側(cè)部。將螺釘釘進(jìn)結(jié)節(jié)中心點(diǎn)2 cm處于左右后弓下緣0.2 cm交點(diǎn)，保持釘?shù)婪较蚺c冠狀面呈現(xiàn)90°方向，并向患者頭側(cè)傾斜約5°，深度為2.4～3.2 cm。完成固定、壓縮和復(fù)位等治療后，放置引流管，并完成切口的層層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS視覺評(píng)分法對(duì)兩組患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[3]，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患者受傷頸部和椎部功能明顯改善，恢復(fù)至骨折前正常水平；有效：經(jīng)治療后，患者受傷頸部和椎部功能有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者受傷頸部和椎部功能無(wú)明顯改善，且骨折癥狀未減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，處理計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較 觀察組的臨床治療有效率為92.86%，對(duì)照組為71.43%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間為（7.84±2.35）天，對(duì)照組的住院時(shí)間為（14.65±2.78）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的疼痛評(píng)分為（3.24±1.32）分，對(duì)照組為（7.82±2.13）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

寰椎骨折在臨床上較為常見，但寰椎不穩(wěn)定性骨折患者疾病的嚴(yán)重輕度不一，部分患者當(dāng)場(chǎng)死亡，部分患者伴有不同程度的腦干、脊髓高位損傷，部分患者僅為枕頸部疼痛，伴有輕微神經(jīng)癥狀。寰椎不穩(wěn)定性骨折疾病對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此，選擇適宜的手術(shù)方式是改善寰椎不穩(wěn)定性骨折患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

有研究顯示[4-5]，后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定是治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的首選手術(shù)方案，不僅對(duì)骨折處進(jìn)行有限、充分固定，同時(shí)也保留了患者的寰樞、寰椎關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)過程中，需要使用布巾鉗將游離骨塊夾住，骨折部分復(fù)位后，再?zèng)Q定是否將后視骨折視線與單純寰椎椎弓根側(cè)塊進(jìn)行固定。后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術(shù)對(duì)術(shù)中配合的要求度相對(duì)較高，在置釘時(shí)，需要穩(wěn)定骨折部位，并掌握準(zhǔn)確的置釘技巧，減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，從而完成螺釘?shù)陌踩?、有效置入。因此，?duì)寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術(shù)治療，可有效保留患者的枕頸部功能，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療有效率為92.86%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[6]，從結(jié)果中可以看出，對(duì)寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定的治療效果優(yōu)于外固定治療，可有效改善患者的生存質(zhì)量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高臨床治療安全性和有效性。

綜上所述，后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.049