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        后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

        2017-06-01 11:35:28肖建華高輝
        當代醫(yī)學 2017年2期
        關鍵詞:釘棒寰椎椎骨

        肖建華,高輝

        (贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床觀察

        肖建華,高輝

        (贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        目的 探析后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料,按入院時間先后將其分為對照組與觀察組,各14例。對照組給予常規(guī)外固定治療,觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療,對比分析臨床治療效果。結(jié)果觀察組的臨床治療有效率為92.86%,優(yōu)于對照組的71.43%(P<0.05);觀察組的住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著,可縮短患者的住院時間,改善患者的生存質(zhì)量,值得在臨床上進一步推廣和應用。

        后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定;寰椎不穩(wěn)定性骨折;臨床效果

        寰椎骨折是上頸椎損傷性疾病中較為常見的骨折類型,該病的主要發(fā)病原因多為頭部受到縱向擠壓暴力。寰椎骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵硬,對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響,因此,選擇適宜的治療方式是提升患者生存質(zhì)量的關鍵。選取28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究資料,對后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果進行評價,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013年1月~2015年10月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的28例寰椎不穩(wěn)定性骨折患者為研究對象,所有患者的臨床癥狀及影像學檢查結(jié)果均符合寰椎不穩(wěn)定性骨折的相關診斷標準[1-2]。按入院時間先后將其分為對照組與觀察組,各14例。對照組男8例,女6例;年齡19~73歲,平均(42.31±2.14)歲;寰椎骨折發(fā)病時間為1~6 h,平均(3.11±0.21)h。觀察組男9例,女5例;年齡18~72歲,平均(42.01±2.04)歲;寰椎骨折發(fā)病時間為1~6.5 h,平均(3.01±0.11)h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)外固定治療,針對患者的骨折情況,為其佩帶頸托、頭頸部,選擇患者舒適體位,并將佩戴器具放置在骨折輕度移位位置。觀察組給予后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療,具體如下:取患者俯臥位,給予全身麻醉,從枕外隆直線行6.5~7.5 cm切口,并沿頸部中心方向切開筋膜和頸項部韌帶。充分剝離C2、C1后結(jié)節(jié),將骨膜下方剝離至后弓2 cm位置,并使用神經(jīng)剝離子充分探查后弓內(nèi)側(cè)壁和寰椎側(cè)部。將螺釘釘進結(jié)節(jié)中心點2 cm處于左右后弓下緣0.2 cm交點,保持釘?shù)婪较蚺c冠狀面呈現(xiàn)90°方向,并向患者頭側(cè)傾斜約5°,深度為2.4~3.2 cm。完成固定、壓縮和復位等治療后,放置引流管,并完成切口的層層縫合。

        1.3 觀察指標及評價標準 采用VAS視覺評分法對兩組患者治療后的疼痛程度進行評分[3],對兩組患者的住院時間進行觀察和對比分析。療效評價標準 顯效:經(jīng)治療后,患者受傷頸部和椎部功能明顯改善,恢復至骨折前正常水平;有效:經(jīng)治療后,患者受傷頸部和椎部功能有所改善;無效:經(jīng)治療后,患者受傷頸部和椎部功能無明顯改善,且骨折癥狀未減輕。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,處理計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較 觀察組的臨床治療有效率為92.86%,對照組為71.43%,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的臨床治療有效率比較

        2.2 兩組患者的住院時間比較 觀察組的住院時間為(7.84±2.35)天,對照組的住院時間為(14.65±2.78)天,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的疼痛評分為(3.24±1.32)分,對照組為(7.82±2.13)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        寰椎骨折在臨床上較為常見,但寰椎不穩(wěn)定性骨折患者疾病的嚴重輕度不一,部分患者當場死亡,部分患者伴有不同程度的腦干、脊髓高位損傷,部分患者僅為枕頸部疼痛,伴有輕微神經(jīng)癥狀。寰椎不穩(wěn)定性骨折疾病對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重威脅,因此,選擇適宜的手術方式是改善寰椎不穩(wěn)定性骨折患者生存質(zhì)量的關鍵。

        有研究顯示[4-5],后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定是治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的首選手術方案,不僅對骨折處進行有限、充分固定,同時也保留了患者的寰樞、寰椎關節(jié)功能。在手術過程中,需要使用布巾鉗將游離骨塊夾住,骨折部分復位后,再決定是否將后視骨折視線與單純寰椎椎弓根側(cè)塊進行固定。后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術對術中配合的要求度相對較高,在置釘時,需要穩(wěn)定骨折部位,并掌握準確的置釘技巧,減少患者術中出血量,縮短手術時間,從而完成螺釘?shù)陌踩⒂行е萌?。因此,對寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定術治療,可有效保留患者的枕頸部功能,改善患者的生活質(zhì)量。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床治療有效率為92.86%,優(yōu)于對照組的71.43%(P<0.05);觀察組的住院時間及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本結(jié)果與相關研究結(jié)果相符[6],從結(jié)果中可以看出,對寰椎不穩(wěn)定性骨折患者實施后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定的治療效果優(yōu)于外固定治療,可有效改善患者的生存質(zhì)量,縮短患者的手術時間和住院時間,提高臨床治療安全性和有效性。

        綜上所述,后路寰椎釘棒系統(tǒng)有限內(nèi)固定治療寰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床效果較為顯著,可縮短患者的住院時間,改善患者的生存質(zhì)量,值得在臨床上進一步推廣和應用。

        [1]陳誠,顧慶國,王占超,等.后路板-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的生物力學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25 (4):349-354.

        [2]王中偉.經(jīng)口咽入路寰椎前路鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的臨床療效[J].河南外科學雜志,2013,19(3):87-88.

        [3]楊慶磊,尹慶水,黃金龍,等.鎂合金JeRP內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型Jefferson骨折的三維有限元分析[J].中國臨床解剖學雜志,2013,31(6):706-711.

        [4]俞璐璐.后路寰樞椎椎弓根釘固定結(jié)合Brooks技術治療不穩(wěn)定性寰椎骨折的手術配合[J].浙江醫(yī)學,2014,36(4):338-339.

        [5]曲小雨.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(17):96-97.

        [6]陳雪沖,王國華,蒯留牛.掌側(cè)入路T形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].當代醫(yī)學,2013,19(2):97-98.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.049

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