劉明

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與治療分析

劉明

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與治療效果。方法選取80例上呼吸道感染致高熱驚厥的患兒，根據(jù)隨機原則分成常規(guī)組和個體化組，各40例。其中常規(guī)組患兒施行常規(guī)急救治療，個體化組患兒給予個體化急救治療。對比兩組患兒體溫復(fù)常時間、驚厥消失時間、住院時間、再次抽搐發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，個體化組患兒體溫復(fù)常時間、驚厥消失時間、住院時間明顯短于常規(guī)組，再次抽搐發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒上呼吸道感染致高熱驚厥中給予個體化急救治療，有助于促進體溫和驚厥癥狀快速恢復(fù)，縮短患兒住院時間，降低再次抽搐發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒上呼吸道感染；高熱驚厥；急救治療

小兒上呼吸道感染是兒科疾病中常見病，患兒體溫升高為主要臨床癥狀，體溫控制不良可引起高熱驚厥，引發(fā)癲癇、智力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，因此在臨床工作中需加強注意，及時采取搶救措施。本研究分析了小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年11月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院80例上呼吸道感染致高熱驚厥的患兒，均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且在感染后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)體溫驟升，體溫超過38.5℃，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，腦電圖顯示26例患兒出現(xiàn)輕中度異常，血常規(guī)檢查顯示32例患兒白細胞升高，頭顱CT顯示18例患兒輕度腦水腫，腰椎穿刺顯示12例患兒顱內(nèi)壓升高。研究對象剔除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、藥物過敏者。將研究對象根據(jù)隨機原則分成常規(guī)組和個體化組，各40例。常規(guī)組男23例，女17例；年齡1～5歲，平均（2.10±1.53）歲；體質(zhì)量8～25 kg，平均（16.32±4.12）kg；發(fā)熱病程3～48 h，平均（12.68±9.35）h。抽搐持續(xù)時間35 s～11 min，平均為（4.33±3.53）min。個體化組男21例，女19例；年齡1～5歲，平均（2.42±1.53）歲；體質(zhì)量8～25 kg，平均（16.32±4.12）kg；發(fā)熱病程3～48 h，平均病程（12.12±9.67）h。抽搐持續(xù)時間34s～11 min，平均（4.37±3.43）min。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組患兒接受常規(guī)急救治療，保持室內(nèi)安靜、光線柔和，將患兒平臥，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，將壓舌板采用紗布包裹后置于上下臼齒間。迅速建立有效的靜脈通道，緩慢靜脈推注安定0.5 mg/kg，或者給予地西泮0.3～0.5 mg/（kg·次），靜脈推注速度為1～2 mg/kg，給予物理降溫、冷敷等以促進退熱。個體化組患兒給予個體化急救治療。在常規(guī)組常規(guī)救治基礎(chǔ)上，對病毒感染者采用利巴韋林10mg/（kg·d）靜脈滴注，細菌感染者采用青霉素2.5萬U/（kg·d）靜脈滴注。驚厥持續(xù)時間較長者給予0.1 mg/kg地塞米松靜脈滴注，退熱后適當(dāng)補充電解質(zhì)，以糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)[1]。經(jīng)常規(guī)控制體溫超過38.5℃者給予賴氨匹林10～20 mg/次，靜脈注射退熱。無法迅速建立有效靜脈通道者給予苯巴比妥鈉5～7 mg/（kg·次）肌肉注射，必要時重復(fù)給藥，并迅速建立靜脈通道。拇指按壓人中穴、合谷、十宣等止驚穴位，并加強患者體溫、心率等的監(jiān)護，根據(jù)患者病情酌情給予炎琥寧等藥物治療?；謴?fù)期并加強飲食干預(yù)和營養(yǎng)補充，出汗較多兒童給予氯化鈉和氯化鉀補充，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂；飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食為主，適當(dāng)攝入果蔬汁和補充維生素。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒體溫復(fù)常時間、驚厥消失時間、住院時間、再次抽搐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間和住院時間比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，個體化組患兒體溫復(fù)常時間、驚厥消失時間、住院時間明顯短于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 再次抽搐發(fā)生率比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，個體化組患兒再次抽搐發(fā)生率5.00%（2/40）明顯低于常規(guī)組20.00%（8/40），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1143，P＜0.05）。

表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較（±s）

注：與常規(guī)組對比，aP＜0.05

項目體溫復(fù)常時間（h）驚厥消失時間（d）住院時間（d）常規(guī)組（n=40）48.76±10.63個體化組（n=40）35.24±7.33at值P值6.6138＜0.05 5.63±1.574.15±1.12a4.8536＜0.05＜0.05 9.12±1.096.17±1.21a9.2346

3 討論

小兒上呼吸道感染非常常見，因小兒體溫調(diào)節(jié)中樞、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育不完善，在感染后下丘腦前區(qū)可產(chǎn)生大量前列腺素，提高中樞體溫調(diào)控點，引發(fā)產(chǎn)散熱功能失調(diào)而出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，當(dāng)體溫升高至38.5℃以上時，高熱刺激導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然異常放電而出現(xiàn)高熱驚厥，對患兒影響大，預(yù)后不佳[2-3]。

常規(guī)救治主要為保持患兒呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道以控制驚厥現(xiàn)象，并給予退熱處理。個體化救治結(jié)合患兒具體情況進行針對性處理。其中，按壓人中穴、合谷、十宣等止驚穴位有利于快速緩解驚厥癥狀；針對細菌感染和病毒感染應(yīng)用不同藥物控制感染癥狀，對體溫持久不降和驚厥持續(xù)時間較長者給予賴氨匹林、地塞米松靜脈滴注，促進退熱和控制驚厥。同時針對患兒情況增加炎琥寧等藥物治療，以控制感染癥狀，確保呼吸道通暢?；謴?fù)期加強飲食干預(yù)和營養(yǎng)補充，確?；純罕M快恢復(fù)[4-5]。

本研究表明，在小兒上呼吸道感染致高熱驚厥中給予個體化急救治療，有助于促進體溫和驚厥癥狀快速恢復(fù)，縮短患兒住院時間，降低再次抽搐發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尹寧.小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與治療分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,25(1):493.

[2]陸睿，鄒璐檐，吉學(xué)元，等.小兒牛黃清心散治療上呼吸道感染合并熱性驚厥36例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（6）：547-548.

[3]李方方,趙變歌,李秋麗，等.護理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):108.

[4]陳澤杰,李莉,陳樹亮，等.地西泮對高熱驚厥再發(fā)患兒的預(yù)防作用及安全性評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):100-101.

[5]劉學(xué)亭.小兒高熱驚厥的臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(7):77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.042