黃斌,劉明,羅勤

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

黃斌,劉明,羅勤

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床療效，以供參考。方法選取兒童腺樣體肥大患兒80例，根據(jù)患兒隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)為單藥組與聯(lián)用藥組，各40例。單藥組單純以鼻內(nèi)激素進(jìn)行治療，聯(lián)用藥組以孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療。對(duì)兩組患兒臨床癥狀Bitar評(píng)分、腺樣體體積和治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用藥組臨床癥狀Bitar評(píng)分、腺樣體體積均明顯低于單藥組，治療效果明顯高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大作用顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，縮小腺樣體體積，值得推廣。

孟魯司特；鼻內(nèi)激素；兒童腺樣體肥大；臨床效果

腺樣體可隨嬰兒年齡增生，在6歲可達(dá)最大，并逐漸萎縮，因腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引發(fā)分泌性中耳炎，也可將鼻孔阻塞，引發(fā)通氣障礙，對(duì)生長和發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。為探討其有效療法，本研究探討了孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年9月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療的兒童腺樣體肥大患兒80例，所有患者經(jīng)鼻咽部CT平掃檢查確診，有睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒5項(xiàng)中至少1項(xiàng)癥狀。入組前均未使用鼻內(nèi)激素或白三烯受體拮抗劑，將過敏性鼻炎、合并上呼吸道感染、扁桃體腫大、鼻竇炎和鼻中隔偏曲患兒排除，根據(jù)患兒隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為單藥組與聯(lián)用藥組，各40例。單藥組患者年齡4～12歲，平均（8.14±1.61）歲；其中男22例，女18例。聯(lián)用藥組患者年齡5～12歲，平均（8.58±1.14）歲；其中男23例，女17例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 聯(lián)用藥組以孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療。孟魯司特（國藥準(zhǔn)字J20130047；杭州默沙東制藥有限公司）每次4 mg，每天治療1次，激素應(yīng)用雷諾考特（國藥準(zhǔn)字J20140048；阿斯利康制藥有限公司），每次1噴，每天噴鼻1次。單藥組單純以鼻內(nèi)激素進(jìn)行治療進(jìn)行噴鼻，應(yīng)用雷諾考特，每次1噴，每天噴鼻1次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒臨床癥狀Bitar評(píng)分、腺樣體體積和治療效果進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床鼻塞、流涕、睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒等癥狀均恢復(fù)正常為治愈；患兒臨床鼻塞、流涕、睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒等癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；患兒臨床鼻塞、流涕、睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒等癥狀均無改變或加重為無效。

臨床癥狀Bitar評(píng)分：包括睡覺不安、張口呼吸、呼吸暫停、打鼾、頻繁覺醒五項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，嚴(yán)重癥狀為2分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用藥組治療效果明顯高于單藥組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床癥狀Bitar評(píng)分和腺樣體體積比較 聯(lián)用藥組臨床癥狀Bitar評(píng)分、腺樣體體積均明顯優(yōu)于單藥組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀Bitar評(píng)分和腺樣體體積比較（±s）

表2 臨床癥狀Bitar評(píng)分和腺樣體體積比較（±s）

注：與單藥組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目腺樣體體積臨床癥狀Bitar評(píng)分單藥組（n=40）干預(yù)后60.89±3.32a2.78±1.34a干預(yù)前76.26±12.33 8.24±1.51干預(yù)后69.78±4.63 4.27±1.97聯(lián)用藥組（n=40）干預(yù)前76.14±13.14 8.25±1.25

3 討論

腺樣體肥大臨床以鼻塞、流涕、分泌性中耳炎局部癥狀和消化不良、嘔吐等全身癥狀為主，患兒因腺樣體肥大，長時(shí)間持續(xù)可出現(xiàn)腺樣體面容，對(duì)其身心發(fā)育影響大。腺樣體肥大病因較多，包括鼻咽部刺激、鼻竇炎和扁桃體炎癥等，研究表明，白三烯聚集跟腺樣體肥大密切相關(guān)，腺樣體肥大患兒中存在白三烯過度表達(dá)和聚集的情況，因此，臨床治療可通過阻斷白三烯受體達(dá)到目的[1-2]。

孟魯司特為白三烯受體阻斷劑，可高度選擇性親和半胱氨酰白三烯，對(duì)其跟白三烯1型受體的結(jié)合所致病理反應(yīng)阻斷。而雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）為一種局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素，屬于鼻內(nèi)激素，腺樣體肥大組織中產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素受體mRNA，應(yīng)用鼻內(nèi)激素治療可與部分受體相結(jié)合，從而對(duì)淋巴細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，有利于對(duì)腺體菌落進(jìn)行調(diào)整，減輕鼻咽部和鼻腔的炎癥癥狀，促進(jìn)腺樣體體積縮小[3-4]。同時(shí)，鼻內(nèi)激素還可加速細(xì)胞中合成抗炎蛋白，有利于腺樣體以及鼻咽部炎癥的減輕，通過合成和釋放炎癥因子的抑制，對(duì)前列腺素、緩激肽和組胺水平等鼻內(nèi)炎癥反應(yīng)介質(zhì)進(jìn)行拮抗，可緩解流涕、打噴嚏等癥狀[5]。

本研究中，單藥組單純以鼻內(nèi)激素進(jìn)行治療，聯(lián)用藥組以孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療。結(jié)果顯示，聯(lián)用藥組臨床癥狀Bitar評(píng)分、腺樣體體積均明顯低于單藥組，治療效果明顯高于單藥組，提示孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大作用顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，縮小腺樣體體積，值得推廣。

[1]于亞峰,吳文瓔,劉濟(jì)生，等.糠酸莫米松鼻噴劑和孟魯司特鈉聯(lián)合治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,31(1):32-33,63.

[2]沈金月.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉片治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,26(20):3167-3167, 3168.

[3]鄒月娥,王富森,歐陽清彥,等.兒童扁桃體肥大并腺樣體肥大致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)前后心率變異性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):3-4.

[4]劉建華.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):49.

[5]黃睿杰,王冬莉.低溫等離子消融與電動(dòng)切割治療腺樣體肥大對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.041