姜崇發(fā)

（周口市中心醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

姜崇發(fā)

（周口市中心醫(yī)院麻醉科，河南 周口 466000）

目的 對比觀察靜吸復(fù)合麻醉與硬膜外+全麻應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果。方法選取106例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)麻醉方式的不同將106例患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=50），觀察組采用硬膜外+全麻麻醉方案，對照組采用靜吸復(fù)合麻醉方案，統(tǒng)計兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間、清醒時間等指標(biāo)，統(tǒng)計兩組患者術(shù)中知曉、術(shù)后躁動、惡心嘔吐等發(fā)生率，并行統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間（4.0±1.8）min、拔除氣管導(dǎo)管時間（6.5±2.8）min，清醒時間（9.1±3.0）min，術(shù)中知曉、術(shù)后不適發(fā)生率為7.1%，各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)能有效縮短患者術(shù)后清醒時間，降低麻醉藥物反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮切除；靜吸復(fù)合麻醉；全麻；硬膜外

隨著人們對高品質(zhì)生活的不斷追求，微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的代表術(shù)式，在婦科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，術(shù)中CO2氣腹會對患者呼吸、循環(huán)功能造成一定程度的影響[1]，若再按照常規(guī)開腹手術(shù)的全麻方案進(jìn)行麻醉，患者易發(fā)生清醒時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不足等情況。為探索腹腔鏡子宮切除術(shù)的最優(yōu)麻醉方案，收集106例子宮切除患者的臨床資料，回顧其麻醉方式，對照觀察其術(shù)中、術(shù)后表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年11月～2014年11月周口市中心醫(yī)院行子宮切除的106例患者的臨床資料，患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合子宮切除的手術(shù)適應(yīng)癥[2]。其中多發(fā)子宮肌瘤者44例，子宮腺肌病30例，絕經(jīng)期子宮不規(guī)則出血18例，其它14例。根據(jù)手術(shù)麻醉方案的不同，將106例患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=50），觀察組患者年齡34～65歲，平均（43.5±11.6）歲，體質(zhì)量49～77 kg，平均（55.1±14.2）kg，手術(shù)時間86～241 min，平均（153.2±30.7）min；對照組患者年齡32～66歲，平均（43.2±11.3）歲，體質(zhì)量51～76 kg，平均（55.3±14.4）kg，手術(shù)時間81～258 min，平均（151.3±36.2）min。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法 入選患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立上肢靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，左側(cè)橈動脈穿刺以監(jiān)測血壓。

對照組采用靜吸復(fù)合麻醉方案，依次采用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 ug/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，SE值降至60以下后[3]，置入喉罩行機(jī)械通氣。采用間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松狀態(tài)，采用微量泵按照0.5～2.0 ug/kg·h速度泵入瑞芬太尼（江西安仁制藥有限公司，生產(chǎn)批號：10120318），七氟醚（江蘇銳深醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號：11022310）維持麻醉，將SE控制于45～60范圍。

觀察組采用硬膜外聯(lián)合全麻麻醉方案，L2-3間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因（2 mL 0.75%鹽酸布比卡因 +1 mL 5%葡萄糖）（上海朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：11030708）15～18 mg，留置外導(dǎo)管。麻醉平面控制于T6平面，2 h后硬膜外腔追加0.75%羅哌卡因5 mL。麻醉平面固定后行全身誘導(dǎo)，方法與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、拔除氣管導(dǎo)管時間、清醒時間等指標(biāo)，統(tǒng)計兩組患者術(shù)中知曉、術(shù)后躁動、惡心嘔吐等發(fā)生率，并行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間（4.0±1.8）min、拔除氣管導(dǎo)管時間（6.5±2.8）min，清醒時間（9.1±3.0）min，觀察組患者術(shù)后躁動1例，惡心、嘔吐3例，發(fā)生率7.1%（4/56），對照組患者術(shù)中知曉2例，術(shù)后躁動2例，惡心、嘔吐3例，發(fā)生率14.0%（7/50），觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比統(tǒng)計（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比統(tǒng)計（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目自主呼吸恢復(fù)時間（min）拔除氣管導(dǎo)管時間（min）清醒時間（min）對照組（n=50）7.8±3.1 12.1±3.95 16.7±4.7觀察組（n=56）4.0±1.8a6.5±2.8a9.1±3.0a

3 討論

隨著子宮良惡性腫瘤發(fā)病率的不斷升高，選擇子宮切除的患者越來越多。腹腔鏡下手術(shù)是完成子宮切除的常用術(shù)式，有效的術(shù)前及術(shù)中麻醉是保證手術(shù)順利實施的基礎(chǔ)[4]，本文旨在探討適宜于腹腔鏡下子宮切除的最優(yōu)麻醉方案。

對照組患者采用常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉方案，術(shù)中麻醉效果確切，能保證手術(shù)的實施，但患者術(shù)后蘇醒時間長，易出現(xiàn)躁動、惡心等麻醉反應(yīng)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇單一[5]。觀察組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，兩組患者術(shù)中均控制SE指數(shù)在45～60范圍內(nèi)，由于觀察組患者硬膜外麻醉的作用，減少了全麻藥物用量[6]，大大縮短了術(shù)后蘇醒時間及拔管時間，降低了術(shù)后躁動、惡心等情況發(fā)生率。從統(tǒng)計的結(jié)果分析，采用全麻+硬膜外麻醉的觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間短、拔除氣管導(dǎo)管快，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），麻醉效果值得肯定。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)能有效縮短患者術(shù)后清醒時間，降低麻醉藥物反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉濤,張榮明.異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19): 4737-4739.

[2]任建奇,陳本然,趙強(qiáng)，等.布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37 (2):196-197,199.

[3]羅倫,趙汝梅,周燕，等.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):74-75.

[4]薛衛(wèi)東,李海龍,張先鋒，等.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(3):398-399.

[5]張志明,張大偉,劉帆，等.不同麻醉方式對子宮切除患者血液動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(15):2917-2919.

[6]李建鵬.對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.037