諶為紅

（樟樹(shù)市人民醫(yī)院，江西 宜春 331200）

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價(jià)值研究

諶為紅

（樟樹(shù)市人民醫(yī)院，江西 宜春 331200）

目的 分析B超診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者65例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查后確診，對(duì)患者的術(shù)前超聲診斷臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果B超結(jié)果顯示，患者的聲像圖特征主要包括膽囊內(nèi)壁局部增厚（66.15%）、膽囊正常形態(tài)消失（36.92%）、膽囊內(nèi)壁回聲不均（32.31%）、膽囊內(nèi)部膽汁液性暗區(qū)消失（29.23%）、肝門或腹腔大血管旁有淋巴結(jié)腫大回聲（9.23%）；B超對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率為96.92%，與病理診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=1.27，P＞0.05）。結(jié)論B超診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤時(shí)，聯(lián)合二維超聲與彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確，臨床上需對(duì)此引起重視。

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤；B超；診斷價(jià)值

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤是人體膽道系統(tǒng)中發(fā)病率相對(duì)較高的惡性腫瘤類型，數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率為1.2%～3.6%[1-2]，且有逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的病情較重，加上缺乏特異性的臨床特征，病情進(jìn)展較快，臨床上在該病的早期診斷方面存在較大難度。一般當(dāng)患者到醫(yī)院就診時(shí)，便已經(jīng)進(jìn)入了中期或晚期，預(yù)后普遍較差，患者的存活質(zhì)量低。為此，本研究選取65例原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年4月樟樹(shù)市人民醫(yī)院接受治療的65例原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。男36例，女29例，患者年齡53～78歲，平均（64.19±4.32）歲，所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿入組，均在接受B超檢查后予以手術(shù)病理性探查，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 在進(jìn)行B超檢查前囑咐患者絕對(duì)禁食至少8 h，以確保膽囊達(dá)到最佳的充盈狀態(tài)。引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或平臥體位，若在以上體位條件下無(wú)法觀察到清楚圖像，則可飲適量水后取坐位。隨后沿膽囊長(zhǎng)軸或短軸順序進(jìn)行掃描，觀察膽囊的位置、大小、形態(tài)、膽囊壁厚度以及局部是否出現(xiàn)異?；芈暤惹闆r，在此過(guò)程中注意指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變，以便更全面觀察病灶部位。同時(shí)注意對(duì)膽囊周邊組織器官進(jìn)行觀察，判斷肝臟、膽道以及肝門區(qū)淋巴結(jié)等組織器官處是否出現(xiàn)異常淋巴結(jié)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析65例患者的聲像圖，并對(duì)不同B超影像特征的患者進(jìn)行計(jì)數(shù)記錄。以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷B超診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者B超檢查結(jié)果 B超結(jié)果顯示所有患者的聲像圖特征主要包括膽囊內(nèi)壁局部增厚、膽囊正常形態(tài)消失、膽囊內(nèi)壁回聲不均、膽囊內(nèi)部膽汁液性暗區(qū)消失、肝門或腹腔大血管旁有淋巴結(jié)腫大回聲。見(jiàn)表1。

表1 65例患者的B超檢查結(jié)果特征分布率

2.2 B超診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)B超對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 65例患者B超診斷與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤好發(fā)于50歲左右人群，且女性的發(fā)病率相對(duì)更高。患者在早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的、可識(shí)別性的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、腹部可觸及腫塊、黃疸等明顯癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期[3-4]，此時(shí)即便進(jìn)行根治性手術(shù)，患者的存活時(shí)間也不會(huì)有所延長(zhǎng)。及早診斷與及時(shí)有效的治療對(duì)于原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者的預(yù)后質(zhì)量提升有積極意義。本研究中發(fā)現(xiàn)65例患者在術(shù)前進(jìn)行B超診斷的準(zhǔn)確性為96.92%，與病理診斷結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異；且原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者的B超影像學(xué)檢查結(jié)果特征為：膽囊內(nèi)壁局部增厚、膽囊正常形態(tài)消失、膽囊內(nèi)壁回聲不均、膽囊內(nèi)部膽汁液性暗區(qū)消失、肝門或腹腔大血管旁有淋巴結(jié)腫大回聲。與丁曉玲[5]的研究結(jié)果具有一致性。

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超聲像圖檢查結(jié)果主要包括以下幾類：第一，病灶體積小且病灶向著腔內(nèi)突出，表面不平整，稱之為小結(jié)節(jié)性。第二，若膽囊壁的增厚程度表現(xiàn)出分布不均情況，則顯示為厚壁性或局限性病變。第三，若同時(shí)存在膽囊壁增厚、腫塊向膽囊腔內(nèi)突入等特征，則顯示為混合性病變。第四，若影像圖結(jié)果顯示膽囊的正常液體囊腔消失，并在囊腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊狀回聲，則認(rèn)為其屬于實(shí)塊型。應(yīng)用超聲診斷技術(shù)對(duì)早期原發(fā)性膽囊惡性腫瘤疾病進(jìn)行診斷的可行性相對(duì)較高，但也存在漏診或誤診情況。若存在右上腹部明顯疼痛且B超聲像圖顯示其存在膽囊壁增厚現(xiàn)象，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊向囊腔方向突出，則應(yīng)盡快為患者進(jìn)行手術(shù)治療；若膽囊窩以及肝門區(qū)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性光團(tuán)，但超聲聲像圖檢查結(jié)果顯示膽囊組織顯示不明顯，則應(yīng)考慮為實(shí)塊型膽囊癌患者，并及時(shí)通過(guò)其他診斷方式確定。另外，當(dāng)B超影像圖顯示膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，應(yīng)注意考慮是否為炎性沉積或泥沙樣結(jié)石，以免誤診而導(dǎo)致不良后果。

[1]張虹,郎勝坤.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超和MRI診斷分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):300-301.

[2]潘喜華.原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(8):283-284.

[3]蔣輝.老年原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超診斷及誤診分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):136-137,封3.

[4]付占一.原發(fā)性膽囊癌診斷與治療進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(14):2281-2283.

[5]丁曉玲.超聲診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的價(jià)值分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,18(24):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.016