文/華中師范大學醫(yī)院主任醫(yī)師 何芳珍
正確認識血栓積極進行防治
文/華中師范大學醫(yī)院主任醫(yī)師 何芳珍
每年10月13號是世界血栓日,這說明全世界都很重視血栓問題。這里,我跟各位談談血栓是什么、它是怎么形成的、它有哪些壞處、我們如何防治它等知識。
血液成分在心臟和/或血管腔內形成血凝塊,稱為“血栓形成”;血栓脫落游走在血管腔,叫“血栓栓子”,栓子堵塞在血管某狹窄處,就形成栓塞性疾病。
中老年人血栓性疾病原因有四大主因:血管內皮損傷;血流緩慢或淤滯 (血液內血脂異常、血小板聚集、紅細胞成串導致血流緩慢);抗凝活力降低;纖溶活力低下,對纖維蛋白清除能力下降。很多疾病與血栓形成有關:癌癥患者血栓發(fā)生率為5%~15%,胰腺癌可達50%,這是因為腫瘤可使促凝活性增高;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者4%~14%可發(fā)生血栓,原因是其血液中的抗磷脂抗體損傷血管內皮;動脈粥樣硬化導致血小板黏附聚集而形成血栓是發(fā)生心腦血管病的關鍵,這些患者體內的高凝狀態(tài)也與血栓形成有關;糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率比正常人群高25倍,我國統(tǒng)計占38%;嚴重肝腎疾病,由于激活凝血因子、發(fā)生微血栓、彌漫性血管內凝血使血栓發(fā)生率高達8.8%~ 16%;慢性阻塞性肺病導致血管內皮損傷及血流動力學改變,也可能導致血栓形成。
血栓在人體悄悄形成,毫無感覺,一旦堵塞在某處,卻往往造成人體極大痛苦甚至生命危險,所以血栓被稱為“沉默的殺手”。比如,冠狀動脈血栓可引起急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛;頸動脈或腦動脈血栓,表現(xiàn)為缺血性腦卒中,發(fā)生偏癱和/或意識喪失;深靜脈血栓形成 (DVT)導致下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淋巴水腫及間歇性跛行;肺動脈栓塞可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、突然暈倒;腹部血管栓塞能產生急性腹痛癥狀。
大家懂得了血栓形成的原因,避免這些原因的發(fā)生,就可以預防。預防是最重要的手段,本文介紹以下幾點重中之重。
1.從兒童時期堅持健康的生活方式。據武漢同濟醫(yī)院2016年暑假對160名6~17歲青少年體檢結果數據來看,“三高”者過半,其中高尿酸30%,高血脂19.4%,高血壓3.7%。中老年人是心腦血管病的易患人群,而基本病變是動脈粥樣硬化,它是在青少年時期種下的根并逐漸發(fā)展,到中老年時期發(fā)病。這個體檢結果,應該是振聾發(fā)聵的警鐘。
不健康的生活方式危害極大:經常吃油炸食品,油溫高達200度以上,成為氫化油反式脂肪酸,極易沉積于血管壁,形成動脈粥樣硬化,而且產生苯并芘等致癌物。每天吸煙20支,冠心病風險增加2~3倍,腦卒中風險增加5倍;熬夜吸煙,血液的黏稠度比正常升高8倍。沉迷玩游戲不運動,也就是培養(yǎng)未來的心血管病人,而運動可以促進微循環(huán),減少動脈硬化斑塊形成。心理不健康,情緒緊張、壓抑,使免疫功能降低,容易發(fā)生感染,導致血管內膜炎癥,致使血脂沉積在血管壁,形成血栓。
2.提高全民健康素養(yǎng)?!吨袊窠】邓仞B(yǎng)》條例2008年就公布了,可是,到2013年,具有基本健康素養(yǎng)的國民只有9%!2016年初,國家衛(wèi)生計生委又公布了更新、修訂的66條,增加了精神衛(wèi)生、慢性病防治、安全與急救、科學就醫(yī)和合理用藥等內容。希望大家認真學習一下,樹立健康的理念,實現(xiàn)自我健康管理。
3.每年做一次體檢,如果已經患有動脈粥樣硬化及其導致的心腦血管病,患有糖尿病,就要堅持用調血脂藥,即使某次檢查血脂正常,也不能停,只能在醫(yī)師指導下,逐漸減少劑量,找到最低有效劑量后,長期服用。因為膽固醇每升高1毫摩爾,腦血管病風險就增加25%。比如他汀類藥物,能夠阻斷人體膽固醇在肝臟的合成,升高好的膽固醇,降低極壞的膽固醇25%~55%,不僅能起到調血脂效果,還能保護血管內膜,減少血栓形成,顯著降低冠心病、腦卒中的風險。至于“他汀類傷肝”的說法是應該注意,但只要在規(guī)定量的范圍內,就是安全的。他汀類藥物,并不導致肝臟疾病,有部分人轉氨酶輕度上升,停藥就可恢復。
調血脂治療必須達標。目前,無論是國際還是國內的“治療指南”,均推薦首先選用他汀類藥物,而且必須達標,否則難以達到防治動脈粥樣硬化的目的。具體治療目標應達到:LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇),極高危人群小于1.8毫摩爾;高危人群小于2.0毫摩爾;中危人群小于2.6毫摩爾;低危人群小于3.4毫摩爾。
4.血脂異常,千萬不要跟著廣告走,自購什么深海魚油、天曲之類的保健品,它們調血脂效果不能肯定,只用這些保健品而拒絕用藥,會貽誤治療,釀成后患。
5.積極治療心房纖維顫動、糖尿病、高血壓及血脂異常。因為動脈粥樣硬化、血栓形成既是這些疾病的危險因素,又反過來被這些疾病加速、加重其形成和發(fā)展,造成惡性循環(huán)。比如腦卒中,如果不在搶救成功后繼續(xù)病因治療,是很容易被殺回馬槍的。高濃度的膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯進入血管內膜,然后被氧化,產生氧化物,既損傷血管內皮,又誘發(fā)血管內膜炎,成為形成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。心房纖維震顫如果不積極控制,不抗凝治療,發(fā)生腦卒中的風險高達36.2%。