王招玲　王黎玲　彭莉云　?，|

[摘要] 目的 觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療輕中度抑郁癥的臨床療效。 方法 將60例輕中度抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組予黛力新，每日1片；觀察組予刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療，3日1次，4次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。觀察兩組患者治療前及治療后1、2、4個(gè)療程時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分，比較兩組間的療效差異。 結(jié)果 兩種療法對抑郁癥均有效，兩組間相比，觀察組在治療后第1、2個(gè)療程 HAMD總分改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療抑郁癥起效快、療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；刺絡(luò)拔罐；刮痧；漢密爾頓抑郁量表

[中圖分類號] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0122-03

Clinical observation on treatment of depression with pricking-cupping and scraping

WANG Zhaoling1 WANG Liling2 PENG Liyun3 WEI Wei1

1.Jiangxi Provincial Traditional Chinese Medicine Research Institute， Nanchang 330046， China； 2.Taihe County Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center in Jiangxi Province， Taihe 343700， China； 3.Department of Gynecology and Obstetrics， Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Taihe 343700， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of pricking-cupping combined with scraping on mild to moderate depression. Methods 60 patients with mild to moderate depression were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with Deanxit once a day； the observation group was treated with pricking cupping combined with scraping once every 3 days in 4 courses of treatment， with 4 times as a course. The Hamilton Depression Scale（HAMD-24） score before treatment and after the first，second and fourth course of treatment was observed， and the difference of therapeutic effect between the two groups was compared. Results Both therapies were effective for depression. Between the two groups， the improvement of total score of HAMD after the first and second course of treatment in observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of depression with pricking-cupping combined with scraping has quick onset and obvious effect.

[Key words] Depression； Pricking-cupping； Scraping； Hamilton depression scale

抑郁癥是一種常見的心境障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，對生活質(zhì)量和家庭關(guān)系有很大的負(fù)性影響。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥乃情志之病，其基本病理為氣機(jī)失調(diào)，主要涉及的臟腑為肝，病機(jī)為肝氣郁結(jié)、疏泄失職[1]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療抑郁癥總有效率與西藥比較無明顯差異，但西藥不良反應(yīng)較大，起效慢，療效滯后（一般需要2～3周起效），降低患者臨床治療的依從性，患者常因間斷停藥致病情反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)藥治療抑郁癥起效快，不良反應(yīng)少，患者依從性高[2]。本文采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療輕中度抑郁癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年2月在江西省中醫(yī)院就診的患者，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)輕、中度抑郁患者，選擇符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者為研究對象，按預(yù)先設(shè)計(jì)的隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組30例，男14例，女16例；年齡最小20歲，最大62歲，平均（42±6）歲；病程最短14 d，最長60 d，本次抑郁發(fā)作病程（49±5）d；觀察組30例，男12例，女18例；年齡最小20歲，最大65歲，平均（43±7）歲；病程最長14 d，最短62 d，本次抑郁發(fā)作病程（47±6）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：參照2001年出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[3]關(guān)于抑郁癥單次或反復(fù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評定總分8～35分；（3）年齡18～65歲；（4）患者自愿受試，能理解量表內(nèi)容并全力配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)?？漆t(yī)生診斷患有嚴(yán)重精神疾病，近期有自殘、自殺傾向者；（2）既往3個(gè)月內(nèi)有酒精或藥物濫用病史、哺乳期或妊娠期婦女；（3）有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴(yán)重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 刮痧法：參考《刮痧技術(shù)操作規(guī)范》[6]采取相應(yīng)的操作，根據(jù)患者的臨床癥狀辨證選取心腧至脾腧、中脘、氣海、神門、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、期門、太沖等穴位。患者取適合體位，暴露刮痧部位，找準(zhǔn)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后均勻涂上刮痧油，施術(shù)者右手持刮痧工具，握住刮板厚的一面，刮痧時(shí)刮板與刮拭方向約呈45°～90°，應(yīng)用腕力以平補(bǔ)平瀉法，輕輕向下順刮或從內(nèi)到外反復(fù)刮動（背部心腧至脾腧用雙角刮法，腹部穴位和上下肢穴位用面刮法），力量保持柔和均勻，逐漸加重用力，一般每個(gè)部位刮拭10～20次、3～5 min。對于一些不出痧或出痧少的患者，以患者感到舒服為原則，不可強(qiáng)求出痧。刮痧后須待皮膚毛孔閉合恢復(fù)原狀后，方可洗浴，一般約4 h左右，以避免風(fēng)寒之邪侵襲，3日1次，4次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。刺絡(luò)拔罐法：根據(jù)患者的臨床癥狀辨證選取心腧、肝腧、膽腧，脾腧、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖等穴位。患者選擇好體位，檢查所用罐具有無破損，邊緣是否光滑，定好穴位，用75%酒精棉球消毒皮膚后快速用三棱針點(diǎn)刺局部，以皮膚紅潤稍有滲血為好。每針間隔1.0 cm，深度為3～3.5 mm，每個(gè)罐口面積內(nèi)點(diǎn)刺5～7針，將火罐快速拔在刺血部位，仔細(xì)觀察留罐時(shí)出血量。血少時(shí)間稍長，血多即刻取罐。在拔罐過程中，不可隨意移動，以免火罐脫落。一般每次留罐10 min左右。起罐后，用消毒紗布擦凈血跡，每次吸出的血不可太多，3日1次，4次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程[7]。刮痧和拔罐時(shí)應(yīng)注意保持室內(nèi)溫暖、避風(fēng)、清潔，刮痧板和火罐及時(shí)消毒，一人一用。

1.2.2 對照組 單純予以黛力新片口服（通用名稱：氟哌噻噸美利曲辛片，每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，注冊證號：H20130126），用法：每日1片，早晨口服，藥片完整吞咽勿咀嚼，連續(xù)服用4周。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療后1、2、4個(gè)療程時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分[8]，比較兩組間的療效差異。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）為臨床上評定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍、最標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)典的量表，能較為敏感地反映抑郁程度。經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者采用觀察和交談的方式對受試者進(jìn)行評分。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《精神科評定量表手冊》[9]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMD評分減少≥75%；顯效：HAMD評分減少≥50%，且<75%；有效：HAMD評分減少≥25%，且<50%；無效：HAMD評分減少<25%。減分率=（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分）/治療前HAMD總分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合參數(shù)檢驗(yàn)條件者，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率比對照組略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療1、2、4個(gè)療程后HAMD評分均有改善，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特別是觀察組在治療第1、2個(gè)療程后，HAMD評分改善明顯優(yōu)于對照組，說明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧法起效快，前期療效明顯優(yōu)于對照組（表2）。

2.3 不良反應(yīng)情況

對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（其中失眠、不安、躁動3例，疲勞、食欲減退、惡心2例，口干、便秘2例），觀察組無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，抑郁癥已成為世界第四大疾病，即將成為僅次于心臟病的第二大疾病[10]。西藥治療抑郁癥已從典型抗抑郁藥轉(zhuǎn)向非典型抗抑郁藥，其作用靶點(diǎn)單一，有一定的不良反應(yīng)，如乏力、便秘、腹瀉、失眠等，且起效慢，起效速度一般為2～3周，因不能及時(shí)緩解患者的抑郁癥狀及其伴隨癥狀，延緩患者生理、心理和社會功能損害的康復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，依從性降低，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至自殺行為風(fēng)險(xiǎn)上升。在兒童青少年抑郁癥和其他精神疾病中的短期研究提示，抗抑郁藥有增加自殺意念和自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。黛力新是近年來治療抑郁的常用藥物，主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛，但服用黛力新后常見頭暈、口干、失眠等不良反應(yīng)[11]。

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)認(rèn)為抑郁癥乃情志之病，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝為剛臟，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，臟腑、形體、官竅等的功能活動穩(wěn)定有序，情志舒暢[12]。賈紹燕[13]從《內(nèi)經(jīng)》理論、肝臟生理病理論述肝與抑郁癥的相關(guān)性，同時(shí)闡述抑郁癥重視疏肝解郁、調(diào)暢情志，亦要顧及他臟、整體辨治的機(jī)制，強(qiáng)調(diào)抑郁癥從肝論治的重要性。謝一民[14]認(rèn)為，抑郁癥與肝臟關(guān)系密切，肝失疏泄、氣機(jī)失和、神氣郁結(jié)是抑郁癥的主要病機(jī)，肝郁是造成抑郁癥的核心，治療應(yīng)以調(diào)肝為大法，根據(jù)中醫(yī)證型的不同，施以疏肝、養(yǎng)肝、清肝。從當(dāng)代醫(yī)家對抑郁癥的證型研究可知，抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與肝關(guān)系密切[15]。刺絡(luò)法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載，“毛刺”、“ 浮刺”等即為刺絡(luò)法的雛形。拔罐法在馬王堆漢墓出土的醫(yī)帛書《五十二病方》中也有載錄。本世紀(jì)70年代開始，刺絡(luò)法和拔罐法結(jié)合而成的刺絡(luò)拔罐療法在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，是我國醫(yī)藥學(xué)家和勞動人民在長期的醫(yī)療實(shí)踐和日常生活中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)并形成獨(dú)具特色的療法，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)患者的臨床癥狀采用局部取穴、遠(yuǎn)道取穴及辨證選穴，符合中醫(yī)的整體觀念、辨證論治。使用放血針或三棱針等針具，在相應(yīng)腧穴上點(diǎn)刺使之出血再在局部拔上火罐，以達(dá)到輸通絡(luò)脈、泄熱驅(qū)邪的目的，深層調(diào)理身體的氣血和經(jīng)絡(luò)[7，16]。中醫(yī)十分強(qiáng)調(diào)機(jī)體陰陽關(guān)系的平衡，陰陽平衡是決定人體健康的最終原因，刮痧是根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈、遵循“急則治其標(biāo)”的原則，運(yùn)用手法強(qiáng)刺激經(jīng)絡(luò)，使局部皮膚發(fā)紅充血，從而起到調(diào)整陰陽保健、治療作用。中醫(yī)講，刮痧可以調(diào)整人體經(jīng)脈流轉(zhuǎn)、順氣活血、暢通五臟，提高人體免疫力，激發(fā)人體自身的抗病和調(diào)節(jié)能力，對人體功能有雙向調(diào)節(jié)作用，達(dá)到改善和調(diào)整臟腑功能，使其恢復(fù)陰陽平衡[17]。刮痧和拔罐這兩個(gè)傳統(tǒng)方法各有適用范圍，簡單來說，病邪在表，刮痧好；病邪在里，拔罐好。兼有表里，可以先刮痧，再拔罐。刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療抑郁癥從整體觀念與辨證論治出發(fā)，可以多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)地改善機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是一種全新的治療方法，根據(jù)患者的臨床癥狀采用表里兼治的調(diào)節(jié)特點(diǎn)，能夠更快、更有效地緩解抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，而且在治療過程中和患者面對面接觸，全面打開醫(yī)患溝通橋梁，予以生活和心理知識指導(dǎo)，對患者病情的改善起到一定的作用。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療抑郁癥起效快，前期療效尤其顯著，且不良反應(yīng)少，費(fèi)用低廉，簡便易行，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-28）