馬 斐，楊會萍

（銅川礦務局中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西銅川727000）

B型腦鈉肽與肥厚型梗阻性心肌病患者發(fā)生心房顫動的相關性

馬 斐，楊會萍

（銅川礦務局中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西銅川727000）

目的探究B型腦鈉肽（B type natriuretic peptide，BNP）與肥厚型梗阻性心肌病患者出現(xiàn)心房顫動的相關性。方法回顧性分析2013年1月至2015年3月于銅川礦務局中心醫(yī)院行改良擴大Morrow術的98例肥厚型梗阻性心肌病患者的相關資料，根據(jù)患者有無出現(xiàn)心房顫動分為顫動組（n=19）和未顫動組（n=79），比較兩組BNP濃度的差異，并分析其與心房顫動出現(xiàn)的關聯(lián)。結果兩組室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心室流出道壓差（left ventricular outflowtract pressure gradient，LVOTG）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）間差異均不顯著，差異無有統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。而與未顫動組相比，顫動組的左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）更低、左心房內(nèi)徑（left atrial dimension，LAD）更大，差異具顯著性統(tǒng)計學意義（t=8.04、9.37，P均<0.01）。顫動組BNP濃度明顯高于未顫動組，差異有統(tǒng)計學意義［（6162.3±47.3）ng/mL vs.（4584.9±25.1）ng/mL，t=41.82，P<0.01］。Logistic回歸分析顯示，LAD、BNP均是心房顫動發(fā)生的獨立高危因素（t=3.97、4.78，P<0.05），而患者的年齡、LVEF則不是心房顫動發(fā)生的獨立高危因素（P>0.05）。結論肥厚型梗阻性心肌病患者的BNP濃度與其是否發(fā)生心房顫動存在密切聯(lián)系，是心房顫動出現(xiàn)的獨立高危因素。

肥厚型梗阻性心肌病；心房顫動；腦鈉肽

肥厚型梗阻性心肌病是較為多見的一種家族性遺傳病，其特征以心肌肥厚為主，多發(fā)于左心室［1］。患者通常會出現(xiàn)為心悸、心房顫動等癥狀，其中心房顫動是具有標志性的癥狀，表明患者病情進入加速進展期。B型腦鈉肽（B type natriuretic peptide，BNP）作為臨床上評價各類心腦血管疾病進展情況的重要指標，其血漿濃度也會隨著心房顫動的出現(xiàn)而發(fā)生改變［2］。然而，目前國內(nèi)、外鮮有關于BNP與肥厚型梗阻性心肌病患者心房顫動相關性的報道。故筆者回顧性分析了銅川礦務局中心醫(yī)院收治的部分肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床資料，探討了BNP與患者心房顫動發(fā)生的相關性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2015年3月于銅川礦務局中心醫(yī)院行改良擴大Morrow術的98例肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床資料，依據(jù)患者有無出現(xiàn)心房顫動分為顫動組和未顫動組。顫動組19例，男11例，女8例，年齡（41.7±9.8）歲；未顫動組79例患者，男46例，女33例，年齡（42.1± 9.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行組間對比。

1.2 納入標準

納入標準：（1）經(jīng)診斷符合2014年美國心臟協(xié)會（AHA）制定的有關肥厚型梗阻性心肌病的診斷標準［3］；（2）存在心悸、勞累性呼吸困難、心前區(qū)疼痛等癥狀，且經(jīng)藥物治療等保守治療無效后接受改良擴大Morrow術者。排除合并有肺部疾病、腎功能缺損等重大疾病或患有其他心臟疾病的患者。

1.3 研究內(nèi)容

（1）超聲心動圖檢查：在手術之前，患者左側臥位，使用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7型超聲心動圖診斷儀進行檢查，測量患者的心功能指標，包括室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thick?ness，LVPW）、左心室流出道壓差（left ventricular out?flowtract pressure gradient，LVOTG）、左心室舒張末期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房內(nèi)徑（left atrial dimension，LAD）；（2）實驗室指標：手術前，于清晨空腹采集患者外周靜脈血約4 mL，采集完成后立刻將樣本置于事先準備好的含乙二胺四乙酸的試管之內(nèi)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測算血漿BNP濃度；（3）心房顫動檢查：手術前，對患者進行24 h動態(tài)心電圖檢查，及時記錄患者心律變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行計算。正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間對比采用成組t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，對比采用χ2檢驗。通過Logistic回歸分析心房顫動的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖檢查資料比較

兩組IVS、LVPW、LVOTG以及LVEDd比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）；而與未顫動組相比，顫動組的LVEF更低、LAD更大，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.04、9.37，P均<0.01）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組超聲心動圖資料比較 ［±s］

表1 兩組超聲心動圖資料比較 ［±s］

組別顫動組未顫動組t值P值n 19 79 --IVS（mm）25.1±6.7 26.3±7.4 0.14 >0.05 LVPW（mm）12.4±2.6 12.8±3.8 0.26 >0.05 LVOTG（mmHg）94.1±35.8 90.7±25.9 0.51 >0.05 LVEF（%）68.7±9.3 75.8±6.4 8.04 <0.01 LAD（mm）47.8±9.4 40.7±6.3 9.37 <0.01 LVEDd（mm）41.6±4.7 40.9±5.1 0.14 >0.05

2.2 兩組血漿B型腦鈉肽濃度比較

顫動組血漿BNP濃度明顯高于未顫動組，差異有統(tǒng)計學意義［（6162.3±47.3）ng/mL vs.（4584.9± 25.1）ng/mL，t=41.82，P<0.01］。

2.3 心室顫動的多因素Logistic回歸分析結果

將患者的年齡、LVEF、LAD以及BNP濃度作為自變量，患者是否出現(xiàn)心房顫動作為因變量納入回歸分析之中。結果顯示，LAD、BNP均是心房顫動發(fā)生的獨立高危因素（t=3.97、4.78，P<0.05），而患者的年齡、LVEF則不是心房顫動發(fā)生的獨立高危因素（P>0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 心室顫動的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

心律失常是肥厚型梗阻性心肌病患者的臨床癥狀之一，其中尤以心房顫動最為多見。相關研究表明，超過20%的患者會出現(xiàn)心房顫動癥狀，該癥狀的出現(xiàn)同時也代表患者的病情加?。?］。因此，盡早預測可能發(fā)生心房顫動的患者，對降低該病的病死率，改善患者預后有重要意義。BNP是心肌細胞分泌的具有生物活性的激素，它于20世紀80年代被日本學者從豬腦中提取而出，主要對心臟起到調(diào)節(jié)作用［5］。本次研究中，我們將著重探討B(tài)NP濃度與心房顫動發(fā)生的關系，以期為患者的盡早診治提供幫助。

本研究中，我們分析了98例肥厚型梗阻性心肌病患者的相關資料。通過比較心房顫動與未顫動患者的超聲心動圖資料，我們發(fā)現(xiàn)兩組IVS、LVPW、LVOTG以及LVEDd間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）；而與未顫動組相比，顫動組的LVEF更低、LAD更大，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.04、9.37，P均<0.01），提示心房顫動的發(fā)生與LVEF、LAD的異常有關。目前，大部分的文獻均已表明，心肌病患者的心功能變化與心律失常的發(fā)生存在緊密聯(lián)系［6］。我們發(fā)現(xiàn)，顫動組血漿BNP濃度明顯高于未顫動組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。據(jù)相關調(diào)查顯示，正常健康人的血漿BNP濃度應該在2 000～4 000 ng/mL之間［7］，而本研究中患者的血漿BNP濃度要明顯高出正常值。結合相關文獻［8］，筆者分析心房顫動組血漿BNP濃度較未顫動組更低，可能與患者心室收縮功能顯著增強，從而導致舒張功能減弱有關，顫動組LVEF偏低、LAD偏高可能也是造成血漿BNP濃度異常增高的重要因素。最新的研究表明，BNP已經(jīng)能夠成功對普通人群心房顫動的發(fā)生情況、心臟相關手術后心房顫動的出現(xiàn)等進行有效的預測［9］，提示BNP在心房顫動的診治中有重要價值。本研究針對影響心房顫動的因素進行了Logistic回歸分析，最終結果顯示LAD、BNP均是心房顫動發(fā)生的獨立高危因素（t=3.97、4.78，P<0.05），而患者的年齡、LVEF則不是心房顫動發(fā)生的獨立高危因素（P>0.05）。這一結果進一步證實了BNP濃度與肥厚型梗阻性心肌病患者心房顫動的發(fā)生有密切聯(lián)系，對心房顫動的診斷具有高度敏感性。此外，筆者認為既往臨床上多通過對患者心功能狀況的持續(xù)觀察來對可能發(fā)生的心房顫動進行預測，例如LAD、心電圖P波等，這些指標雖然同樣具有較高的敏感度，但其具體含義的理解需要醫(yī)務人員掌握充足的專業(yè)知識，因此，對醫(yī)務工作者的專業(yè)素質(zhì)要求較高［10］；而相對來說，BNP的解讀更為簡單，且其濃度的測定可實現(xiàn)全自動化，更易獲取，故更適用于臨床上對肥厚型梗阻性心肌病患者心房顫動的預測。

綜上所述，肥厚型梗阻性心肌病患者的血漿BNP濃度與其是否發(fā)生心房顫動存在密切聯(lián)系，是心房顫動出現(xiàn)的獨立高危因素。

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Correlation between B type natriuretic peptide and occurrence of atrial fibrillation in patients with hyper?trophic obstructive cardiomyopathy

MA Fei，YANG Hui-ping
（Department of Cardiology，Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau，Tongchuan，Shaanxi 727000，China）

ObjectivesTo explore the correlation of B type natriuretic peptide（BNP）and occurrence of atrial fibrillation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy.MethodsClinical data of 98 patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy who underwent modified Morrow operation in Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau from January 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed.According to the patients suffered from atrial fi?brillation or not，they were divided into atrial fibrillation group（n=19）and non-atrial fibrillation group（n=79）. Concentration of BNP of the two groups was compared and correlation between B type natriuretic peptide and occurrence of atrial fibrillation was analyzed.ResultsDifferences of interventricular septal thickness（IVS），left ventricular posterior wall thickness（LVPW），left ventricular outflowtract pressure gradient（LVOTG），left ventricular end diastolic dimension（LVEDd）between the two groups were not significantly different；left atrial dimension（LAD）（t=9.37，P<0.01）and concentration of BNP［（6162.3±47.3）ng/mL vs.（4584.9±25.1）ng/mL，t=41.82，P<0.01］were significantly higher，left ventricular ejection fraction（LVEF）（t=8.04，P<0.01）was significantly lower in atrial fibrillation group than those in non-atrial fibrillation group.Logistic regression analysis showed that LAD，BNP were the independent high risk factors of occurrence of atrial fibrillation（t=3.97，4.78，P<0.05），but age and LVEF were not.ConclusionsConcentration of BNP in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy is closely related with the occurrence of atrial fibrillation.It is an independent risk factor for atrial fibrillation.

hypertrophic obstructive cardiomyopathy；atrial fibrillation；B type natriuretic peptide

R542.2；R541.7

：A

：1007-9688（2017）02-0179-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.14

2015-11-04）

馬斐（1983-），男，主治醫(yī)生，研究方向心內(nèi)科疾病治療。