靳海斌

（天津市泰達國際心血管病醫(yī)院，天津300450）

平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值及影響因素

靳海斌

（天津市泰達國際心血管病醫(yī)院，天津300450）

目的觀察平板運動試驗對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑脑\斷效果，并分析影響其診斷準確性的因素。方法回顧性分析2014年3月至2015年10月以可疑冠心病入院，且先后行平板試驗和冠狀動脈造影的300例患者的臨床資料，以冠狀動脈造影結(jié)果作為冠心病診斷的標準來評價平板運動試驗對冠心病的診斷價值，分析影響平板運動試驗診斷準確性的因素。結(jié)果平板運動試驗結(jié)果中，真陽性148例，假陽性67例，真陰性64例，假陰性21例。以冠狀動脈造影結(jié)果為標準，可知平板運動試驗診斷冠心病的準確性為70.7%。平板運動試驗對不同病變部位患者的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同臨床特征的患者其平板運動試驗陽性檢出率差異較大，男性，年齡較大，并發(fā)糖尿病、原發(fā)性高血壓（高血壓）、高血脂，病變支數(shù)較多，側(cè)支循環(huán)較差，累及分支的患者，其平板運動試驗的陽性檢出率較高（P<0.05）；患者的年齡、是否并發(fā)高血脂、病變支數(shù)、側(cè)支循環(huán)情況、是否累及分支是影響患者試驗結(jié)果準確性的因素，OR值分別為4.658、6.908、3.158、8.416和1.127。結(jié)論平板運動試驗對冠心病的有較好的診斷效果，且患者的年齡、并發(fā)癥、側(cè)支循環(huán)和累及分支情況是影響該實驗準確性的因素。

冠狀動脈疾??；平板運動試驗；冠狀動脈造影

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)奏的加快，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。隨著病程的進展，冠狀動脈發(fā)生慢性狹窄直至完全性閉塞，引起心絞痛、心肌梗死等急性冠狀動脈綜合征，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床確診冠心病、確定病變程度的方法為冠狀動脈造影［1］。雖然其結(jié)果直觀可靠，但屬于有創(chuàng)操作，技術(shù)要求高，檢查費用昂貴，限制了其在臨床上的應(yīng)用，尤其在基層醫(yī)院未能普及。平板運動試驗（treadmill exercise test，TET）是冠心病常規(guī)檢查方法，具有無創(chuàng)、價格低廉、可重復(fù)等優(yōu)點，無論在基層醫(yī)院還是三級醫(yī)院均有廣泛的應(yīng)用。TET不僅可應(yīng)用于冠心病的臨床診斷，在判斷病情、評估預(yù)后和藥物療效等方面具有滿意的應(yīng)用效果。由于TET診斷指標敏感性、特異性較低，診斷準確性也受到影響，所以在臨床上并不能將其單獨作為冠心病的診斷指標［2］。本研究觀察了TET對冠心病的診斷效果，并分析影響其診斷準確性的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年10月可疑冠心病患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（1）符合冠心病的臨床診斷標準；（2）臨床資料齊全。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）合并嚴重的器質(zhì)性心血管病變；（3）入院期間服用過洋地黃類藥物。根據(jù)納入、排除標準共納入研究對象300例，其中男175例，女125例，年齡（52.36± 17.28）歲。其中既往并發(fā)糖尿病58例，并發(fā)原發(fā)性高血壓（高血壓）126例，并發(fā)高脂血癥45例。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2 方 法

TET試驗采用Bruce方案，于餐后2 h進行，檢測前3 d囑患者停服洋地黃制劑、β受體阻斷藥等可能影響試驗結(jié)果的藥物。采用飛利浦平板運動機，左、右上肢導(dǎo)聯(lián)分別置于左、右鎖骨下凹外側(cè)面，胸前導(dǎo)聯(lián)電極片放置部位同常規(guī)心電圖檢查。患者運動前記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓，運動中、運動結(jié)束后6 min，每隔1 min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓各一次。如運動結(jié)束后6 min仍有異常心電圖改變，觀察至ST-T恢復(fù)到運動前狀態(tài)。在患者的心率達目標心率時終止［3］。在檢查過程中患者如突發(fā)暈厥、急性心肌梗死、惡性心律失常、心臟驟搏等致命性心臟事件應(yīng)立即停止試驗，并給予除顫、心肺復(fù)蘇等急救措施處理［4］。冠狀動脈造影采用經(jīng)股動脈或橈動脈路徑穿刺，向冠狀動脈注入造影劑，行多體位投照。采用通用直徑法估測右冠狀動脈、左主干、左冠狀動脈前降支、回旋支及其大分支管徑［5］。

1.3 評價指標

觀察被試患者TET和冠狀動脈造影陽性率，其中TET陽性標準：（1）運動中出現(xiàn)典型心絞痛；（1）運動中或運動后心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低或抬高≥1 mm，持續(xù)≥2 min；原有ST段壓低的，在之前的基礎(chǔ)上再呈水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)≥2 min。（3）ST段呈損傷型抬高≥2 mm；（4）運動中血壓下降。冠狀動脈造影的陽性標準：至少有1支以上的冠狀動脈血管閉塞≥50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，并采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平板運動試驗與冠狀動脈造影結(jié)果的比較

由表1可知，TET結(jié)果中，真陽性148例，假陽性67例，真陰性64例，假陰性21例。以冠狀動脈造影結(jié)果為標準，可知TET診斷冠心病的準確性為70.7%。

表1 TET與冠狀動脈造影結(jié)果的比較

2.2 平板運動試驗對不同病變部位的診斷價值

表2顯示TET對不同病變部位患者的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不同臨床特征患者平板運動試驗結(jié)果比較

表3顯示，不同臨床特征的患者其TET陽性檢出率差異較大，男性，年齡較大，并發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂，病變支數(shù)較多，側(cè)支循環(huán)較差，累及分支的患者，其TET的陽性檢出率較高（P<0.05）。

表2 TET對不同病變部位的診斷價值

表3 不同臨床特征患者TET結(jié)果比較

2.4 影響平板運動試驗結(jié)果準確性的因素分析

將患者的年齡，性別，是否合并高血壓、糖尿病、高血脂，病變支數(shù)，側(cè)支循環(huán)情況，是否累及分支作為自變量，將TET的準確性作為因變量，結(jié)果顯示患者的年齡、是否合并高血脂、病變支數(shù)、側(cè)支循環(huán)情況、是否累及分支是影響患者試驗結(jié)果準確性的因素，OR值分別為4.658、6.908、3.158、8.416和1.127，詳見表4。

表4 影響TET結(jié)果準確性的因素分析

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其病變基礎(chǔ)為動脈血管粥樣硬化［6］。在冠心病的病變早期，靜息狀態(tài)下患者常無明顯不適癥狀，僅在過度勞累、情緒激動等因素的刺激下才發(fā)生心前區(qū)疼痛癥狀［7］。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄50%～70%時，平靜狀態(tài)時患者冠狀動脈血流量仍然能基本滿足心肌需氧量，不會出現(xiàn)心肌缺血的不適表現(xiàn)，靜息時心電圖檢查結(jié)果正常，而實際上患者冠狀動脈儲備能力已明顯下降［5］。因此，單純采用心電圖檢查易造成漏診［8］。

冠狀動脈造影技術(shù)是目前臨床診斷冠心病的“金標準”，不僅可以明確診斷冠心病，還可明確病變血管支和病變程度，檢查結(jié)果準確可靠［9］。但冠狀動脈造影需要在麻醉狀態(tài)下對患者實施股動脈或橈動脈穿刺，屬于有創(chuàng)操作，檢查過程中患者還需暴露于放射線下，部分患者還可能對造影劑過敏，給患者造成一些額外的損傷，整個檢查過程中存在著一定的風(fēng)險，患者往往不易接受本法檢查［10］。此外，冠狀動脈造影技術(shù)對操作者的技術(shù)要求較高，檢查費用比較昂貴，在一些基層醫(yī)院未能開展［11］。

TET是通過適度運動增加心臟負荷和心肌耗氧量，使運動狀態(tài)下患者冠狀動脈的供血、供氧不能滿足心肌代謝的需要，進而誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常變化［12］。在運動過程中，通過收集患者的心電圖變化信號，以便對隱性冠心病患者的心肌缺血進行定位、定量評估，具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)點［13］。需要注意的是，雖然本法對患者機體不造成創(chuàng)傷，相對比較安全，但TET也會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，在檢查過程中患者可能突發(fā)暈厥、急性心肌梗死、惡性心律失常、心臟驟搏等致命性心臟事件［14］，因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該嚴格把握適應(yīng)證和禁忌證，對已發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常及并發(fā)心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、預(yù)激綜合征的患者不宜采用本法［15］。

本研究對300例疑似冠心病患者先后進行TET和冠狀動脈造影檢查，以冠狀動脈造影結(jié)果作為冠心病診斷的標準，并以此結(jié)果評價TET對冠心病的診斷價值，發(fā)現(xiàn)在TET結(jié)果中，真陽性148例，假陽性67例，真陰性64例，假陰性者21例。以冠狀動脈造影結(jié)果為標準，可知TET診斷冠心病的準確性為70.7%，假陽性率為22.3%，假陰性率為7.0%。這一結(jié)果提示TET在冠心病的診斷中具有一定的輔助診斷價值，但其準確性一般，不建議將其單獨應(yīng)用于冠心病的診斷。TET對不同病變部位患者的陽性檢出率無明顯差別，這一結(jié)果提示，TET結(jié)果并不能十分準確地反映冠狀動脈的病變部位。

本研究還分析了影響TET診斷準確性的因素，發(fā)現(xiàn)不同臨床特征的患者其TET陽性檢出率差異較大，男性，年齡較大，合并糖尿病、高血壓、高血脂，病變支數(shù)較多，側(cè)支循環(huán)較差，累及分支的患者陽性檢出率較高?；颊叩哪挲g、是否合并高血脂、病變支數(shù)、側(cè)支循環(huán)情況、是否累及分支是影響患者試驗結(jié)果準確性的因素，在今后應(yīng)用TET診斷冠心病時應(yīng)予以重視。

本研究結(jié)果表明，TET對冠心病有一定的診斷效果，且患者的年齡、并發(fā)癥、側(cè)支循環(huán)和累及分支情況是影響TET準確性的因素。

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Diagnostic value of treadmill exercise test for coronary artery disease and its influencing factors

JIN Hai-bin
（Taida International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300450，China）

ObjectivesTo observe the effect of treadmill exercise test on the diagnosis of coronary heart disease and analyze the factors that affect the accuracy of the diagnosis.MethodsClinical data of 300 patients with suspected coronary artery disease in Liaoning Province′s Hospital from March 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed，and the results of coronary angiography were used as the standard to evaluate the diagnostic value of treadmill exercise test for coronary artery disease.Factors affecting the diagnostic accuracy of treadmill exercise testing for coronary artery disease were analyzed.ResultsResultsof treadmill exercise test showed 148 cases with true positive，67 cases with false positive，64 cases with true negative，21 cases with false negative.The accuracy of treadmill test for diagnosis of coronary heart disease was 70.7%according to the standard of results of coronary angiography.There was no significant difference in positive detection rates among different lesions diagnosed by treadmill exercise test（P>0.05）.Differences among positive rates in patients with different clinical features diagnosed by treadmill exercise test were significant.Positive detection rates diagnosed by treadmill exercise test in patients who was male，older age，with diabetes mellitus，hypertension，hyperlipidemia，more lesions，poor collateral circulation and branches were higher（P<0.05）.Age，high blood lipids，numbers of branches，situation of collateral circulation，involving branches were the factors influencing the diagnostic accuracy of coronary heart disease by treadmill exercise test with OR values were 4.658，6.908，3.158，8.416 and 1.127.ConclusionsTreadmill exercise test has a good effect on the diagnosis of coronary heart disease，and age，complications，collateral circulation and involvement of branches of patients are the factors that affecting the accuracy of the diagnosis.

coronary heart disease；treadmill exercise test；coronary artery angiography

R541.4

：A

：1007-9688（2017）02-0155-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.02.09

2016-07-01）

靳海斌（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向為冠心病介入治療。