丘平++凌文津++李泰萍++徐萌??

摘要：目的觀察刺絡(luò)拔罐放血療法治療腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效。方法采用三棱針或7～9號(hào)注射針頭點(diǎn)刺腫塊中央并拔罐放血治療腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎93例。結(jié)果2例1周治愈，5例2周治愈，65例5周治愈，17例7周治愈，1例9周治愈，3例12～15周治愈。臨床隨訪1年，復(fù)發(fā)4例。結(jié)論刺絡(luò)拔罐放血療法治療腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎是值得臨床推廣的中醫(yī)外治療法。

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎；刺絡(luò)拔罐；外治

中圖分類號(hào)：R27144文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0066-02

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasmacellmastitis，pcm）又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)之“粉刺性乳癰”。是一種好發(fā)于非哺乳期、妊娠期，病變始于乳暈區(qū)的大導(dǎo)管，爾后向中等導(dǎo)管擴(kuò)展，形成較大腫塊，即以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張，管周纖維和多量炎性細(xì)胞，特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)等病變基礎(chǔ)的慢性乳腺炎證[1]。臨床表現(xiàn)常突然起病，發(fā)展迅速，多為乳房局部疼痛，乳暈周出現(xiàn)腫塊，腫塊波及范圍常為2～3個(gè)象限。目前手術(shù)、激素、抗生素及單純中藥治療療效不佳，治療難度大，病程多長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，易反復(fù)遷延難愈、形成復(fù)雜性難治性漿細(xì)胞性乳腺炎，且愈后復(fù)發(fā)率極高。筆者自2012年1月～2015年2月采用刺絡(luò)拔罐放血療法治療該病，對(duì)消散腫塊效果滿意，降低了本病發(fā)展為復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生率，明顯降低了本病的復(fù)發(fā)率，是目前療效可靠，療程短的中醫(yī)外治方法。現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料[JP2]

11一般資料本型病例共93例，為本科住院病人，均為非哺乳期或妊娠期女性，年齡22～43歲，平均334歲。30歲以下27例，30～35歲29例，36～40歲11例，41～43歲26例，已婚85例，未婚8例，有哺乳史（3～10個(gè)月）83例，無(wú)哺乳史10例。病程最短11周，最長(zhǎng)8月余，其中首次發(fā)病87例，復(fù)發(fā)者6例，首次就診36例。外院治療就診本院57例。局部有不同程度的紅腫疼痛等急性期表現(xiàn)19例，有潰瘍者7例，均有腫塊。1個(gè)象限內(nèi)23例，2個(gè)及以上象限70例，范圍最小2 cm×18 cm，伴不同程度乳頭內(nèi)陷畸形61例，伴雙下肢結(jié)節(jié)紅斑表現(xiàn)3例，伴乳頭分泌物38例，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大67例，93例均行乳腺彩超檢查，66例行乳腺鉬靶檢查。全部病例治療前行經(jīng)空心針穿刺病理檢查排除乳腺癌，確診為漿細(xì)胞性乳腺炎，其中以漿細(xì)胞性乳腺炎為主合并肉芽腫性乳腺炎5例。[JP]

12診斷標(biāo)準(zhǔn)本組93例患者臨床診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)粉刺性乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

13治療方法19例局部有紅腫熱痛急性期的患者予麻油金黃散外敷治療3～5天后進(jìn)行刺絡(luò)拔罐放血療法；7例有潰口的，潰口周未施行刺絡(luò)拔罐放血療法治療，予提膿藥捻拔膿去腐治療，潰口愈合后，其周亦行刺絡(luò)拔罐放血治療。

131器械藥品準(zhǔn)備①碘伏或75%酒精②三棱針或7～9號(hào)注射器針頭③火罐：玻璃罐、氣罐（需透明材質(zhì)）均可。④土黃連紗布或酒精紗布及無(wú)菌敷料，可備小、中、大號(hào)。

132操作要點(diǎn)①定好體位，常用體位有平臥位，側(cè)臥位，以患者舒適和拔罐方便安全選擇體位。②常規(guī)消毒鋪巾③點(diǎn)刺區(qū)：忌在乳頭上取針刺點(diǎn)，若腫塊較小（≤3 cm），取中央?yún)^(qū)點(diǎn)刺；若腫塊巨大則分取上、下、左、右、中五個(gè)拔罐區(qū)點(diǎn)刺。④點(diǎn)針針?lè)ㄈ“喂迏^(qū)中央呈梅花瓣點(diǎn)刺至腫塊內(nèi)，一般行4～5個(gè)點(diǎn)刺。⑤刺絡(luò)后應(yīng)迅速拔罐。⑥放血時(shí)間一般為30 s～2 min，可根據(jù)流出血液的情況判斷，一般觀察到新鮮血液流出或血流速度緩慢或血液凝結(jié)即可取罐。⑦點(diǎn)刺區(qū)外敷士黃連紗布或酒精紗布，無(wú)菌敷料貼敷。⑧隔日1次。⑨有乳頭內(nèi)陷的，予乳頭拔罐治療，并清潔乳頭。治療8周統(tǒng)計(jì)療效。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①治愈：腫塊消失，無(wú)其他臨床癥狀；②好轉(zhuǎn)：紅、熱、疼、痛消失或腫塊縮??；③無(wú)效：腫塊無(wú)明顯變化，或腫塊增大，化膿，形成瘺管，竇道等。

22治療結(jié)果本組93例8周以內(nèi)治愈共89例，其中2例1周內(nèi)治愈，5例2周治愈，65例5周治愈，17例7周治愈。治愈率：9569%；1例9周治愈；3例12～15周治愈。93例患者治愈后隨訪1年，4例半年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率43%，復(fù)發(fā)后繼上法治療，愈合后未再?gòu)?fù)發(fā)。

3討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺科的疑難病之一。發(fā)病率占乳腺良性疾病的4～5%[3]。近年來(lái)發(fā)病率上升趨勢(shì)顯著。本病患者常伴有乳頭先天中-重度凹陷，多伴見(jiàn)乳頭溢液。初起腫塊多位于乳暈部，腫塊經(jīng)久難消，久之化膿破潰，膿液中央有粉刺狀物質(zhì)，膿灶四散，多互不相通，反反復(fù)復(fù)形成瘺管，經(jīng)久難愈。因此，起病突然，病程長(zhǎng)，膿腫，竇道或瘺管等急慢性炎癥并見(jiàn)復(fù)雜多變是本病的特點(diǎn)。目前確切病因發(fā)病機(jī)制不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與先天乳頭畸形與發(fā)育不良有關(guān)[4]。手術(shù)治療后切口多經(jīng)久難愈，切除范圍大，乳房嚴(yán)重變形，影響美觀；抗生素使用幾乎無(wú)效，激素治療短期取效，復(fù)發(fā)率極高。中醫(yī)藥治療本病仍獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，療程縮短，愈合復(fù)發(fā)率低，愈合乳房變形小，瘢痕少，對(duì)乳房組織正常功能影響小[5]。但目前國(guó)內(nèi)治療本病時(shí)間多長(zhǎng)達(dá)4～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)分期：溢液期，腫塊期，成膿期，潰后期，收口期或鞏固期[6]。筆者認(rèn)為溢液期是治療漿細(xì)胞性乳腺炎未病之期，但患者往往無(wú)明顯癥狀而忽略未予干預(yù)治療。腫塊期是治療漿細(xì)胞性乳腺炎的關(guān)鍵，此期治療徹底則可以避免進(jìn)展成為復(fù)雜難治型漿細(xì)胞性乳腺炎，更重要的是可以明顯降低本病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中通過(guò)對(duì)此期治療，完全消除腫塊，患者的復(fù)發(fā)率是極低的。倪毅等[7]認(rèn)為本病屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇，證屬半陰半陽(yáng)。筆者認(rèn)為應(yīng)屬陰證，臨床癥見(jiàn)紅腫熱痛陽(yáng)癥之象為標(biāo)癥，為本陰標(biāo)陽(yáng)。病機(jī)為肝失疏泄，寒痰瘀阻所致。標(biāo)癥為寒痰瘀久化熱，化腐之象?！凹眲t治其標(biāo)”，對(duì)有陽(yáng)證的此時(shí)配合疏肝理氣，清熱解毒，活血消腫之治療，外敷麻油金黃散；熱腐成膿予提膿祛腐治療，通常3～7天，標(biāo)證即可消除，但乳房腫塊仍存，消除腫塊成為治愈本癥的重點(diǎn)。刺絡(luò)拔罐放血療法為中醫(yī)針灸治療疾病的一種方法，筆者運(yùn)用于治療本病，取得良好的臨床療效，明顯縮短了療程，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。刺絡(luò)拔罐源于《靈樞·官針》的絡(luò)刺，“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”有祛瘀生新，瀉血泄邪，開(kāi)竅排毒等作用?，F(xiàn)代研究證實(shí)，扣刺可以調(diào)節(jié)局部小血管壁舒縮功能，改善局部微循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)血管作用，促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)[8]。筆者認(rèn)為刺絡(luò)后，寒邪有出處，拔火罐可以放出瘀血、痰邪，達(dá)到疏通經(jīng)過(guò)乳房的經(jīng)絡(luò)，故腫塊消散較快，避免了瘀久化腐，紅腫熱痛，成膿之苦。93例中5例合并肉芽腫性乳腺炎，運(yùn)用刺絡(luò)拔罐放血治療亦取得非常好的療效。異病同治是否也取得滿意臨床療效，需進(jìn)一步觀察更多病例?？傊?，刺絡(luò)拔罐放血療法治療腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎療效顯著，療程明顯縮短，復(fù)發(fā)率低，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣。

[HT]參考文獻(xiàn)：

[1]付麗，傅西林乳腺腫瘤病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2008：241-242

[2]ZY/T0011～0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]曹月敏，王佩國(guó)乳腺外科學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1991：143

[4]徐濤，錢琛漿細(xì)胞性乳腺炎與結(jié)核菌L型感染誤診探討[J].中華誤診學(xué)雜志，2001：1（1）31-32

[5]朱華宇，司徒紅林，林毅，等中醫(yī)綜合療法治療復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009：18（32）3980-3987

[6]林毅，唐漢鈞現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2003：183

[7]倪毅，殷飛，薛博瑜中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎901例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013：29（3）220-222

[8]賈力梅花針叩刺拔罐結(jié)合神經(jīng)根阻滯治療帶狀皰疹50例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（3）：313