李鳳婷+盧艷文+祁艷萍+楊長(zhǎng)明

[摘要]目的 探討苓桂術(shù)甘湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法 選取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組（34例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組靜脈滴注馬來(lái)酸桂哌齊特及口服甲磺酸倍他司汀片，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為91.17%，顯著高于對(duì)照組的75.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的D-DT、Hcy、三酰甘油、總膽固醇水平低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯加減能夠有效治療后循環(huán)缺血性眩暈，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]后循環(huán)缺血；眩暈；中醫(yī)藥療法；苓桂術(shù)甘湯

[中圖分類號(hào)] R255.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0000-03

Observation of the curative effct of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo

LI Feng-ting LU Yan-wen QI Yan-ping YANG Chang-ming

Department of Integrated TCM and Western Medicine，Yanqing Hospital，the Third Hospital of Peking University，BeiJing 102100，China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 67 patients with posterior circulation ischemic vertigo treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group （n=34） and the control group （n=33）.The control group was treated with Cinpazide Maleate injection and Betahistine mesylate，the treatment group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group.The curative effect of the two groups was compared.Results The total efficiency rate of the treatment group was 91.17%，which was significantly higher than 75.75% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of D-DT，Hcy，three glycerol and total cholesterol after treatment in the treatment group was lower than that before treatment and in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Ling Gui Zhu Gan Decoction can effectively treat posterior circulation ischemic vertigo，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Posterior circulation ischemic；Vertigo；Chinese medicine；Ling Gui Zhu Gan Decoction

后循環(huán)缺血是由各種原因引起的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)管腔狹窄、痙攣或者閉塞導(dǎo)致丘腦、腦干、小腦或枕葉等暫時(shí)性的缺血或梗死，在老年人中多發(fā)，眩暈是其主要的癥狀之一。從中醫(yī)角度看，后循環(huán)缺血為臟腑失養(yǎng)、痰瘀互結(jié)、腦竅阻滯、陰陽(yáng)失衡所致，該疾病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，治療難度大[1]。本研究旨在探討苓桂術(shù)甘湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組（34例）和對(duì)照組（33例）。治療組中，男17例，女17例；年齡（58.1±7.5）歲；病程（3.1±2.5）d；合并高血壓12例，合并糖尿病10例，合并高脂血癥5例，合并高同型半胱氨酸血癥4例。對(duì)照組中，男17例，女16例；年齡（57.8±7.2）歲；病程（2.9±2.7）d；合并高血壓9例，合并糖尿病9例，合并高脂血癥5例，合并高同型半胱氨酸血癥3例。兩組的性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[2]及查閱相關(guān)文獻(xiàn)制訂。①既往有動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等病史；②發(fā)作性眩暈伴或不伴惡心、嘔吐為主要癥狀；③反復(fù)發(fā)作，常與頭、體位改變或緊張、勞累有關(guān)；④眩暈至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀，如復(fù)視、聽力下降、嗆咳、猝倒、肢體麻木或平衡障礙等；⑤有或無(wú)腦干或小腦體征；⑥除外耳源性疾病和其他系統(tǒng)疾病引起的眩暈[3-5]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰濁證標(biāo)準(zhǔn)制訂，頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～70歲，病程1～7 d；③顱腦CT、MRI或經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及頸部血管超聲檢查證實(shí)；④簽署知情同意并能配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦占位、出血、感染等導(dǎo)致的中樞性眩暈；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；有心理、精神障礙患者；不按預(yù)訂方案接受規(guī)律治療而中途退出者。

1.5治療方法

對(duì)照組：馬來(lái)酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020125，80 mg/支）320 mg加入0.9%氯化鈉500 ml注射液中靜脈滴注，1次/d；甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，6 mg/片）口服，3次/d，1片/次。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減治療，組方如下：茯苓30 g，桂枝20 g，白術(shù)30 g，炙甘草10 g。若脘悶不食者，加白蔻仁10 g、砂仁3 g；惡心嘔吐者加代赭石15 g、旋覆花10 g；心煩口苦者，加黃連6 g、黃芩10 g；頸項(xiàng)部疼痛不適者加葛根20 g。1劑/d，水煎，每次服200 ml，2次/d，分早、晚服用。14 d為1個(gè)療程，兩組治療1個(gè)療程后比較臨床效果。

1.6檢測(cè)指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)指標(biāo)：D-二聚體（D-DT）（免疫比濁法，SIEMENS）、同型半胱氨酸（Hcy）（化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法，Abbott）、血脂（PAP法，中生北控生物科技股份有限公司）。

療效判定：參照2002年原衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]而制訂，單獨(dú)癥狀或證候消失，短時(shí)間內(nèi)不再發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈流速正常為顯效；單獨(dú)癥狀或證候很少發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈流速顯著改善為有效；獨(dú)癥狀或證候無(wú)明顯變化，椎-基底動(dòng)脈流速無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為91.17%，高于對(duì)照組的75.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的比較

兩組治療前的D-DT、Hcy、三酰甘油、總膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后的D-DT、Hcy、三酰甘油、總膽固醇水平低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

后循環(huán)又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓，后循環(huán)缺血性眩暈既可以是后循環(huán)缺血引起，也可由后循環(huán)梗死所致[8]。動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。

本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，常見(jiàn)證型包括肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻[10]。仲景首創(chuàng)“痰飲致?！?，提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”；《丹溪心法·頭眩》中有“無(wú)痰則不作?！钡挠^點(diǎn)。現(xiàn)代研究顯示，在后循環(huán)缺血性眩暈患者中，具有痰證的患者可達(dá)90%[11]，進(jìn)一步證實(shí)了臨床中痰飲型眩暈最為常見(jiàn)。《金匱》中有：“心下有痰飲，胸脅支滿、目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！秱摗返?7條“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。本條文提出了苓桂術(shù)甘湯是治療眩暈的代表方，也可作為治療眩暈的臨床基礎(chǔ)方[12]。方中茯苓健脾益氣、祛痰化飲，為君藥；桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣，化氣利水，為臣藥；白術(shù)健脾化燥而祛濕，為佐藥；炙甘草可健脾補(bǔ)氣。多藥聯(lián)用，共奏溫陽(yáng)健脾，祛痰化飲之效?，F(xiàn)代研究顯示，高血脂和高血黏度與中醫(yī)的“痰濁”密切相關(guān)[13]，高脂血癥為“血中之痰濁”，痰濁留滯于血脈之中是引起動(dòng)脈硬化的重要因素[14]，祛痰化濁可改善動(dòng)脈硬化[15]，這為苓桂術(shù)甘湯治療后循環(huán)缺血性眩暈提供了現(xiàn)代理論依據(jù)。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯能夠顯著降脂、降同型半胱氨酸，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善動(dòng)脈硬化，有效治療后循環(huán)缺血性眩暈，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇秀堅(jiān)，張文敏，文龍龍.天麻鉤藤飲結(jié)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（1）：54-55.

[2]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

[3]魏微，張微微，王娟.天麻素聯(lián)合丹紅注射液治療后循環(huán)缺血眩暈的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（4）：582-583.

[4]曹守梅，劉文武.半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（7）：47-48.

[5]沈勤康，嚴(yán)民力，戚觀樹，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：135-136.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[7]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：186-187.

[8]何剛.前列地爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2016，32（11）：117-118.

[9]武燕.半夏白術(shù)天麻湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈48例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（14）：148-149.

[10]杜蓉，張春紅，白瑋婧，等.中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2014，36（1）：134-136.

[11]王爍，劉金民.后循環(huán)短暫缺血發(fā)作所致眩暈急性發(fā)作與中醫(yī)風(fēng)痰證相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1871-1872，1928.

[12]郭進(jìn)財(cái)，劉雪娜，洪炳根.眩暈病的經(jīng)方診治思路[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（21）7：1111-1112..

[13]馮光功，邵念方.論腎虛氣弱風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)中的重要性[J].中醫(yī)雜志，1998，39（8）：458-460.

[14]程小曲.痰濁型冠心病與血脂、脂蛋白、載脂蛋白的關(guān)系及痰濁形成機(jī)理的探討[J].新中醫(yī)，1994，26（3）：729.

[15]靜文英，劉采英.321例心腦血管病伴高脂血癥病人血液流變學(xué)變化與中醫(yī)辨證的關(guān)系[J].內(nèi)蒙中醫(yī)藥，1993，12（2）：123.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：祁海文）