梅遠(yuǎn)東

[摘要] 目的 探討應(yīng)用微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療手指伸肌腱止點撕脫傷的臨床療效。 方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的56例手指伸肌腱止點撕脫傷患者，隨機分為觀察組與對照組各28例。觀察組患者使用微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療，對照組患者使用鋼絲抽出止點重建法治療，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、平均住院日、恢復(fù)時間及住院費用。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、平均住院日、恢復(fù)時間分別為（28.4±3.2）min、（5.4±2.1）d與（40.8±5.3）d，均顯著少于對照組（41.4±4.2）min、（8.6±3.3）d與（51.2±5.8）d。觀察組僅出現(xiàn)1例肌腱松弛。對照組出現(xiàn)2例指腹壓瘡、2例肌腱松弛及1例鋼絲脫落。Dargan功能評定法結(jié)果表明，觀察組的優(yōu)良率為89.3%，顯著高于對照組的57.2%。 結(jié)論 應(yīng)用微型骨錨釘聯(lián)合克氏針重建手指伸肌腱止點手術(shù)過程安全簡單快速，術(shù)后優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，患者功能恢復(fù)良好且順應(yīng)性好，值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手指伸肌腱止點撕脫傷；微型錨釘；克氏針固定；Dargan功能評定法；功能恢復(fù)

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0088-03

Study of therapeutic effect of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation in the treatment of finger extensor terminal tendon avulsion

MEI Yuandong

Department of Hand and Foot Surgery， Changshu No.2 People's Hospital in Jiangsu Province， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation for extensor terminal tendon avulsion treatment. Methods A total of 56 patients with finger extensor terminal tendon avulsion were selected and randomized into observation group and control group， 28 cases in each group.The observation group received the treatment of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation， while the control group received the treatment of reconstruction method of using wire pull out the button. The efficacy， operation time， the mean hospitalization time， recovery time and hospitalization expense were compared. Results The operation time， the mean hospitalization time and recovery time of the observation group were（28.4±3.2） min， （5.4±2.1） d and（40.8±5.3） d， which were significantly shorter than the control group numbered as（41.4±4.2） min， （8.6±3.3） d and （51.2±5.8） d. Only 1 case of tendon relaxation occurred in observation group， while the control group had 2 cases of abdominal pressure ulcers， 2 cases of tendon relaxation and 1 case of steel wire falling off. The results of Dargan function evaluation showed that the excellent rate of the observation group was 89.3% and was significantly higher than the control group 57.2%.Conclusion The application of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation for finger extensor terminal tendon avulsion treatment is safe， reliable， simple and fast. The operation has higher excellent rate and less complications occurs. Patients have good functional recovery and good compliance. It is worthy of further optimization and promotion， and popularizing and applying in clinical.

[Key words] Finger extensor terminal tendon avulsion； Micro-anchor； Kirschner wire fixation；Dargan function evaluation； Functional recovery

手指伸肌腱止點撕脫傷是臨床常見的手外傷，目前對于治療手指伸肌腱止點撕脫損傷方法很多，但治療難點主要在于肌腱止點處肌腱-骨固定不確切[1]。傳統(tǒng)治療方法是抽出鋼絲法重建指伸肌腱止點，但是該方法手術(shù)難度較大，對患者影響較大，患者順應(yīng)性較差[2]。我院自2014年12月～2015年12月采用微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點撕脫傷，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2014年12月～2015年12月收治的手指伸肌腱止點撕脫傷患者56例，隨機分為兩組。觀察組28例，男19例，女9例，年齡21～46歲，平均（28.8±4.5）歲；碰撞傷10例，機器絞傷8例，重物壓傷5例，切割傷3例，扭傷2例；受傷至手術(shù)時間2 h～48 d，平均10 d。對照組28例，男20例，女8例；年齡21～47歲，平均（29.5±4.0）歲；碰撞傷8例，機器絞傷10例，重物壓傷6例，切割傷2例，扭傷2例。受傷至手術(shù)時間2 h～50 d，平均12 d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意且簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者平臥，并進(jìn)行手部的局部麻醉。麻醉后，在患者的遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)背側(cè)行“S”形切口，暴露患者的伸指肌腱斷處及遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)止點撕脫處。小心游離出患者的伸肌腱近端，根據(jù)患者的實際情況選取合適的克氏針穿入，并將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于過伸10°～15°位。對止點處進(jìn)行處理制成糙面，使用專用鉆頭在遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)伸指肌腱附著處中央斜向掌側(cè)45°鉆孔，并將錨釘放入所鉆的孔中。使用錨尾部的縫合線進(jìn)行縫合。對于同時有撕脫骨折的患者，需將縫合線穿過骨片，并與周圍的腱膜和骨膜進(jìn)行縫合并固定。若無法對其進(jìn)行固定，則需將其手術(shù)清除。術(shù)后患者需將手術(shù)部位固定1個月，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行近側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能性鍛煉。6周后拔除克氏針，并在相關(guān)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能性鍛煉。

1.2.2 對照組 根據(jù)坎貝爾手術(shù)學(xué)方法，將患者的肌腱止點處處理成粗糙面，使用鋼絲進(jìn)行貫穿并將肌腱止點固定在基底部，鋼絲用紐扣固定于末節(jié)指腹部。

1.3療效評價

應(yīng)用Dargan功能評定法評定患者手部功能的恢復(fù)情況，其中優(yōu)：伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良：伸指欠伸<15°，屈指指端達(dá)掌橫紋；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋≤2 cm；差：伸指欠伸>45°，屈指指端距掌橫紋>2 cm[2]。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、平均住院日、手部恢復(fù)時間及平均住院費用等。（2）采用Dargan功能評定法評定兩組患者手部功能恢復(fù)情況，并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時間、平均住院日、手部功能恢復(fù)時間均顯著少于對照組。觀察組平均住院費用顯著多于對照組，見表1。

2.2兩組手術(shù)療效比較

對所有患者進(jìn)行隨訪6～12個月。觀察組僅出現(xiàn)1例肌腱松弛。對照組出現(xiàn)5例，其中指腹壓瘡2例、肌腱松弛2例、鋼絲脫落1例。肌腱松弛患者使用交指樣編織縫合法進(jìn)行治療；指腹壓瘡患者給予對癥治療，并注意預(yù)防感染與周圍皮膚的清潔；鋼絲脫落患者予以重新手術(shù)固定鋼絲。Dargan功能評定法結(jié)果表明觀察組優(yōu)良率為89.3%，顯著高于對照組的57.2%，見表2。

3討論

目前臨床上常用的治療手指伸肌腱止點撕脫傷的修復(fù)方法為抽出鋼絲法[3]，該方法操作難度較大，且易引起患者的不適感及感染[2，4]。因此如何最大程度地以對患者的手部在外觀與功能上進(jìn)行修復(fù)是一個熱點問題。較為傳統(tǒng)的治療方法為縫線錨釘修復(fù)肩袖等結(jié)構(gòu)[5]，近年來，相關(guān)應(yīng)用已越來越廣泛，其療效較好，且操作簡單[6-8]。

本研究通過實驗比較微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療與鋼絲抽出止點重建法治療的療效。表1顯示，觀察組手術(shù)時間、平均住院日、手部恢復(fù)時間均顯著少于對照組，提示使用微型錨釘聯(lián)合克氏針能夠明顯提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，減少患者手部功能恢復(fù)時間，促進(jìn)患者盡早回歸正常的工作與生活。在手術(shù)療效方面，觀察組優(yōu)良率為89.3%，顯著高于對照組的57.2%，提示使用該方法能夠明顯提高患者的手指功能，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。隨訪結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)1例肌腱松弛。對照組出現(xiàn)2例指腹壓瘡、2例肌腱松弛以及1例鋼絲脫落，此結(jié)果提示該方法對患者的預(yù)后也更為有利。

微型錨釘聯(lián)合克氏針的治療方法具有以下優(yōu)勢[9，10]：手術(shù)過程簡單安全快速，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定效果好，患者恢復(fù)快；錨釘可完全埋入骨質(zhì)且無需進(jìn)行二次手術(shù)，減少了感染與發(fā)生并發(fā)癥的危險。但錨釘價格較昂貴，患者接受度稍低[11，12]。該手術(shù)的操作過程應(yīng)注意如下幾要點：（1）手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊的保護，避免損傷[13]。（2）克氏針的位置需要放置正確。（3）對于撕裂嚴(yán)重的患者，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行手術(shù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。（4）確保錨釘置入所鉆孔底部并固定。在患者恢復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行手部鍛煉與功能恢復(fù)訓(xùn)練，輔以沖擊波、超聲波等物理治療措施，可有效促進(jìn)止點處骨-肌腱結(jié)合部位的愈合[14，15]。

綜上所述，微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點撕脫傷手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短，而且臨床療效及術(shù)后功能恢復(fù)均較滿意，值得臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張國鋒，王萬軍，金琦. 微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療手指伸肌腱止點撕脫損傷的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：538-539.

[2] 辛大偉，曾林如，鄭文杰，等. 微型骨錨釘聯(lián)合克氏針重建指伸肌腱止點的臨床應(yīng)用[J]. 中華手外科雜志，2013， 29（1）：55-56.

[3] 廖承杰，丁思悅，張善勇，等. 微型可吸收錨釘修復(fù)新鮮手指伸肌健止點斷裂的臨床體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（12）：47.

[4] 關(guān)立，周君琳，陸鐵. 應(yīng)用微型骨錨重建伸肌腱止點的臨床研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（15）：439-441.

[5] 朱其，邱海勝，吳建偉. 微型骨錨修復(fù)止點撕脫錘狀指畸形的臨床應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3759-3761.

[6] 李驥，王眾，吳亞樂. 微型錨釘聯(lián)合克氏針治療錘狀指[J].臨床骨科雜志，2015，18（3）：337-338.

[7] 宮福良，姜長明，李杰. 微型骨錨和抽出鋼絲法治療伸肌腱止點斷裂的對比研究[J]. 實用手外科雜志，2008， 22（3）：95-97.

[8] 張志雄，楊永明. 錨釘修復(fù)法治療骨性錘狀指的臨床療效分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：165-166.

[9] 翁峰標(biāo)，朱立帆，徐浩，等. 微型錨釘結(jié)合克氏針固定治療錘狀指的療效分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2013， 10（1）：49-51.

[10] 田建，范存義，蔡培華，等. 縫線錨釘修復(fù)腱性組織止點區(qū)斷裂傷的失效原因分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010， 12（9）：842-845.

[11] 朱立帆，徐浩，張曉劍，等. 錨釘修復(fù)法與改良縫合法治療錘狀指的療效比較[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（9）：1077-1080.

[12] Makhlouf VM，Deek NA. Surgical treatment of chronic malletfinger[J]. Ann Plast Surg，2011，66（6）：670-672.

[13] 王欣，陳宏，王曉峰，等. 應(yīng)用微型骨錨重建指伸肌腱終腱止點-附6例報告[J]. 中華手外科雜志，2005，21（6）：360-361.

[14] 朱立帆，徐浩，張曉劍，等. 錨釘修復(fù)法與改良縫合法治療錘狀指的療效比較[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2012， 26（9）：1077-1080.

[15] 楊頗，宋開芳，李青松，等. 微型骨錨聯(lián)合克氏針治療陳舊性錘狀指[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1166-1167.

（收稿日期：2016-08-19）