覃絲++李銘++王偉++秦竹

摘要：云南地方醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，蘭茂是云南中醫(yī)藥的鼻祖，《醫(yī)門擥要》里面記載著他幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，該書奠定了云南地區(qū)常見、多發(fā)疾病的預(yù)防、診斷和治療的基礎(chǔ)。本文通過(guò)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)《醫(yī)門擥要》的論述，來(lái)探討《醫(yī)門擥要》方劑配伍特點(diǎn)，分析歸納蘭茂組方思想和治療原則，以期為現(xiàn)代臨床提供新的思路。

關(guān)鍵詞：蘭茂；醫(yī)門擥要；治法方藥

中圖分類號(hào)：R2814文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0012-02

蘭茂，云南篙明州楊林人，也是云南歷史上最負(fù)盛名的醫(yī)藥學(xué)家，其醫(yī)學(xué)著作有《滇南本草》和《醫(yī)門擥要》。經(jīng)考究發(fā)現(xiàn)《滇南本草》成書比李時(shí)珍的《本草綱目》早了140多年，這表明了云南中醫(yī)藥的發(fā)展在明朝就已取得顯著的成就，而《醫(yī)門擥要》又是蘭茂在完成《滇南本草》之后的另一大貢獻(xiàn)，它是經(jīng)蘭茂對(duì)云南各個(gè)少數(shù)民族的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合，對(duì)云南獨(dú)特地理環(huán)境因素所致疾病進(jìn)行辨證分析、以及對(duì)云南獨(dú)有的道地中藥資源靈活運(yùn)用的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)完成的?！夺t(yī)門擥要》奠定了云南地區(qū)常見、多發(fā)疾病的預(yù)防、診斷和治療的基礎(chǔ)。

1制方理論研究

11制方遵循中醫(yī)理論辨證方法中醫(yī)制方原則離不開四診合參、三因制宜等的辨證方法?！夺t(yī)門擥要》開篇云：“診法有四，望聞問(wèn)切是也。古人四診并用，所以知病之真也?！比缤嫔鄤t心火盛，面色青則肝木虛等等。而“聲應(yīng)六腑，音應(yīng)五臟”，故有呼而吸者，肝之?。恍Χ壅?，心之病等等。對(duì)于脈診，趙天敏等[1]認(rèn)為蘭茂在該書中對(duì)于臟腑病證的論述采用了“以脈論證”來(lái)闡述臟腑病證的分類方法，如右寸肺脈數(shù)論，左寸心脈數(shù)論等等。書中還提到了根據(jù)不孕癥出現(xiàn)的四種脈象，如左關(guān)脈沉細(xì)和左尺脈沉緊、遲緩、數(shù)緩無(wú)力，則分別用八珍湯或黃芪補(bǔ)血湯加減治療[2]。故蘭茂在診病強(qiáng)調(diào)四診合參，不偏執(zhí)其一。

《醫(yī)門擥要》感寒合癥中云：“滇省地處天未，氣候不真，天偶陰雨即冷”，說(shuō)明了云南有四季不分明、一下雨即變冬天的氣候特點(diǎn)，故張震[3]認(rèn)為蘭茂在云南這種特殊的氣候環(huán)境下，能在“中暑合癥”和“感寒合癥”的論述中對(duì)霍亂和外感病與中國(guó)平原地區(qū)對(duì)該病證的認(rèn)識(shí)和治療進(jìn)行了鑒別與分析，體現(xiàn)了蘭茂在診治上采用了中醫(yī)因時(shí)因地制宜的辨證思想。

12制方注重調(diào)補(bǔ)脾腎楚更五等[4]對(duì)《醫(yī)門擥要》中對(duì)所有方劑進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)調(diào)補(bǔ)脾腎的方占了很大比例，如多次使用金匱腎氣湯、六味湯、香砂六君湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、平胃散、理中湯、十四味建中湯等等。而《醫(yī)門擥要·浮沉遲數(shù)論》中亦云：“浮脈諸病，皆責(zé)之腎，蓋水為萬(wàn)物之母……然又責(zé)之于脾胃，蓋脾胃強(qiáng)盛則飲食消化而津液自生生不怠矣，古人之調(diào)養(yǎng)脾胃乃醫(yī)家王道”和“腎中水火既濟(jì)自無(wú)病，水火不濟(jì)則百病生焉”等對(duì)脾腎重視的觀點(diǎn)。張曉琳[5]等也認(rèn)為蘭茂常采用藥療食療的調(diào)補(bǔ)脾腎方法來(lái)防病治病。

2治法特點(diǎn)研究

21扶正培本法《醫(yī)門擥要》中云“人身病有百種，其實(shí)不過(guò)三者，一曰陰虛，以六味湯投之，二日陽(yáng)虛，以八味湯投之，三日中氣虛，以補(bǔ)中湯投之”，和“凡遇虛癆之癥，總以六、八味湯治之。蓋壯其水火，病未有不愈者也”和“調(diào)養(yǎng)脾胃乃醫(yī)家王道”，可見蘭茂在虛證的治則上還是以補(bǔ)益扶正培本為主，又因蘭茂主張“治病必培根本為主、“壯其水火，病未有不愈者”的觀點(diǎn)，故張震[3]認(rèn)為蘭茂不但在本草方面貢獻(xiàn)卓著，而且在治療上重視扶正培本、杜漸防微。

22培土生金法中醫(yī)認(rèn)為肺在五行中屬金，脾屬土，五行相生中，土為金之母，所以土能生金?！夺t(yī)門擥要》上卷中云：“右寸肺脈遲的病源，多因肺氣虛而致病邪入里，導(dǎo)致肺癰、肺痿……水飲等”，可見蘭茂在治療這些病癥時(shí)“皆以補(bǔ)脾為主，年少者，香砂六君湯；年老者，歸脾養(yǎng)心湯”為主，體現(xiàn)了蘭茂善用培土生金之法治療肺虛導(dǎo)致的各種疾病。

23表里同治法《醫(yī)門擥要》中提到既有表證又有里證的病癥很多，如該書下卷頭痛一章中述“頭痛多因水虧虛火乘之即發(fā)，治宜壯水為主。如六味、四物、三陰煎之類主之”。蘭茂在治療氣虛頭痛用補(bǔ)中湯加川芎、蔓荊子、菊花；治療血虛頭痛用黃芪補(bǔ)血湯加羌活、防風(fēng)、柴胡、紅花；和治療雷頭風(fēng)用大劑六味湯加羌活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、蔓荊子等等。

24異病同治法張曉琳等[6]認(rèn)為蘭茂擅于運(yùn)用八味腎氣湯加減治療淋癥、腎管陰戶疼等等取得很好的療效；蓋沂超等[7]統(tǒng)計(jì)了蘭茂在《醫(yī)門擥要》中對(duì)金匱腎氣湯的隨癥加減所能治療的上中下三焦疾病有20多種。從以上學(xué)者的論述中均能體現(xiàn)蘭茂采用異病同治的中醫(yī)治病思想。

3方藥特點(diǎn)研究

31藥對(duì)配伍在《醫(yī)門擥要》中出現(xiàn)的藥對(duì)很多，如附子和肉桂、龜膠和鹿茸、夏枯草和益母草、烏梅和廣子、烏梅和杭芍、川芎和白芷等等，其中附子和肉桂為使用頻率最高的配伍藥對(duì)，出現(xiàn)了73次[6]。且《醫(yī)門擥要》中云“人參無(wú)黃芪不補(bǔ)，大黃無(wú)枳實(shí)不行”“附子無(wú)干姜不熱”等，這些觀點(diǎn)體現(xiàn)了蘭茂經(jīng)驗(yàn)用藥組方的依據(jù)，利用藥對(duì)來(lái)增強(qiáng)君臣佐使間的相使相須之功。

32善用熱藥《醫(yī)門擥要》中云：“桂（肉桂）有三用：胃院痛咀嚼服，引火歸元研末服，發(fā)汗咀片煎藥服”，及“白附去風(fēng)，黑附去寒，附子無(wú)干姜不熱”等，故萬(wàn)揆一[8]認(rèn)為蘭茂善于根據(jù)病因不同對(duì)肉桂進(jìn)行加減運(yùn)用。張曉琳等[6]認(rèn)為蘭茂對(duì)附子的運(yùn)用，體現(xiàn)在該書使用附子不論單用還是成方加減共有85次。

33鮮藥效速鮮藥除了方便取食，還具有起效快的作用。在《醫(yī)門擥要》中對(duì)鮮藥的記載甚多，如用生蘿卜搗汁吹入鼻中治療鼻塞、鼻疼、鼻淵、鼻糟四癥；用芭蕉根搗汁點(diǎn)酒服治療淋癥、小便淋滴；用“生萊菔子研末，冷水調(diào)服，吐之”治療痰癥等等。

4小結(jié)

本文通過(guò)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)《醫(yī)門擥要》的論述和現(xiàn)代臨床研究，從《醫(yī)門擥要》制方理論、治法特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)三個(gè)方面進(jìn)行分析探究蘭茂注重調(diào)養(yǎng)脾胃的診治思想。其辨證挈要，遣方用藥?kù)`活多變，師古不泥和開拓創(chuàng)新等組方配伍特點(diǎn)。故《醫(yī)門擥要》對(duì)臨床組方配伍用藥及常見病的診治有重要的實(shí)用價(jià)值，值得繼續(xù)對(duì)其深入研究，發(fā)掘出更多對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展有用的東西，從而為人類的健康事業(yè)作出積極的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙天敏，帥燾試探《醫(yī)門擥要》的脈診特色[J].云南中醫(yī)雜志，1983，（4）：6-8+5[ZK）]

[2]張曉琳《醫(yī)門擥要》及《滇南本草》對(duì)不孕癥診治規(guī)律的探討首屆蘭茂中醫(yī)藥發(fā)展學(xué)術(shù)論壇暨云南省中醫(yī)藥界2014學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2014：3[ZK）]

[3]張震蘭止庵學(xué)術(shù)思想與診療經(jīng)驗(yàn)初探[J].云南中醫(yī)雜志，1983，（4）：1-5[ZK）]

[4]楚更五，李平《醫(yī)門擥要》主要內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（3）：12-13+17[ZK）]

[5]張曉琳，楚更五，梁玲《醫(yī)門擥要》對(duì)脾胃病證的診治規(guī)律探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（1）：56-57[ZK）]

[6]張曉琳，楚更五《醫(yī)門擥要》中附子方藥運(yùn)用特點(diǎn)探要第二屆扶陽(yáng)論壇論文集[C].2008：31（6）60-61[ZK）]

[7]蓋沂超，王寅，張妙興從《醫(yī)門擥要》中金匱腎氣丸的使用領(lǐng)略蘭茂辨治思想[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（14）：14-15[ZK）]

[8]萬(wàn)揆一云南古代醫(yī)藥學(xué)家——蘭茂[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979，（3）：52-55