王莉++田春洪++張震??

中圖分類號：R592文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0001-02

隨著人們生活水平和醫(yī)療保健水平的提高，平均壽命日趨延長，人類面臨嚴(yán)重的人口老齡化。中國60歲和65歲以上人數(shù)已分別占到總?cè)丝诘?02%和7%以上，處于世界第1位。老年人健康、醫(yī)療問題也給中國經(jīng)濟(jì)、社會帶來深刻長遠(yuǎn)影響。

老年人是一個需要特殊關(guān)注的人群，“老”常與“病”相連，人進(jìn)入老齡階段，生理上出現(xiàn)許多老年性的病理變化，骨關(guān)節(jié)的退行性改變，他們所患的病種雖然與一些非老年人是相同的，但是其臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后都有其特點(diǎn)。張震研究員在長期的臨證診病過程中，對老年病的形成了自身的診病風(fēng)格和特點(diǎn)。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老年病的臨床特點(diǎn)和導(dǎo)師診病特點(diǎn)小結(jié)如下。

1臨床特點(diǎn)

11起病緩慢老年病多為慢性病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長時間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間，即使有癥狀，由于其不明顯而易被忽視。

12病證多變雖然多數(shù)老年病起病隱匿，發(fā)展緩慢，但疾病發(fā)展到一定的階段，器官能功處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可使病情迅速惡化。

13發(fā)病方式獨(dú)特老年人尤其是70歲以上老年人，其最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及骨骼系統(tǒng)。臨床上常以跌倒，不想活動，精神癥狀，大小便失禁及生活能力喪失之一項(xiàng)或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來。病程隱匿，表現(xiàn)不典型。由于老年人反應(yīng)性及感受性降低，往往疾病發(fā)展較嚴(yán)重，但常無明顯自覺癥狀或自覺癥狀輕微或癥狀表現(xiàn)不典型。

14多種疾病并存同一老年患者同時存在多種疾病，諸如：多個系統(tǒng)疾病并存，像呼吸系統(tǒng)的肺炎和循環(huán)系統(tǒng)的冠心??；同一系統(tǒng)多種病變，像慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核等；同一臟器多種病變，像冠心病、肺心病、瓣膜的退行性病變可同時存在。

15特殊的生活方式影響病情老化引起的感知力和表達(dá)能力的改變，易造成臨床癥狀和體征的假陰性或假陽性。如由于缺乏活動，可掩蓋心臟病常有的氣短和胸悶、胸痛。

2虛實(shí)夾雜是老年病的主要病理基礎(chǔ)

人體進(jìn)入老年期，普遍存在著不同程度的臟腑氣血陰陽虛衰，同時也存在著不同程度的病理產(chǎn)物，諸如瘀血痰飲等。這種虛實(shí)夾雜的病理改變是一種由輕到重、由單一到復(fù)雜的循序漸進(jìn)的變化過程。比如最初由單純的氣虛到氣血兩虛夾瘀，再到氣血陰陽兩虛夾血瘀痰濕；由氣虛血瘀到氣陰兩虛夾瘀熱痰濕，再到氣血陰陽兩虛夾血瘀痰凝氣滯；由脾虛濕盛到脾腎陽虛夾痰飲水濕，再到脾腎陽虛夾痰血瘀氣滯等，最后形成多虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。這便是老年期的病理特點(diǎn)。

3抓住病理特點(diǎn) 制定治療法則

[JP3]老年人患病，癥狀復(fù)雜。但臨床只要掌握老年人的生理、病理特點(diǎn)，分清虛實(shí)，抓住主要矛盾，就不難辨治。[JP]

31脾腎常虛，健脾補(bǔ)腎為扶正常法張老指出老年人平素常有食而作飽，體力下降和夜間口干燥，或[FL）][SD1，1][FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]怕冷之脾腎虛弱之證候。患病后，癥狀更為突出，還有許多疾病，如胃脘痛、水腫、癃閉、眩暈等，與脾腎虛弱都有很大關(guān)系。所以，健脾補(bǔ)腎為老年病的治療常法。再就是一些疾病，通過健脾補(bǔ)腎，可提高療效。

32痰瘀內(nèi)伏，化痰祛瘀為祛邪要務(wù)老年人患病，常表現(xiàn)為痰瘀邪實(shí)為患。如咳喘病發(fā)作后，既往常治以宣肺化痰平喘為主。但經(jīng)臨床觀察，認(rèn)為其病機(jī)主要為痰瘀阻肺，氣機(jī)不利。多見咳嗽、咳痰、氣喘、唇紫紺、舌下脈絡(luò)瘀阻等癥候。如因風(fēng)寒觸發(fā)，辨證為風(fēng)寒痰瘀，導(dǎo)師治療方用小青龍湯加丹參、赤芍；因風(fēng)熱觸發(fā)，辨證為風(fēng)熱痰瘀，方用自擬止嗽湯加丹參、赤芍。治療時，加上活血化瘀藥，使病人癥狀緩解快，臨床取得較好療效。說明了理氣化痰、活血化瘀，可提高老人咳喘病的治療效果。

33病機(jī)復(fù)雜，必須分清標(biāo)本虛實(shí)伴隨衰老而發(fā)生的臟腑氣血陰陽的虧虛與老年期郁瘀痰熱等病理因素，相互作用形成交結(jié)夾雜之勢，因此而形成的虛實(shí)夾雜是當(dāng)代老年病重要的病機(jī)特征。隨著年齡的增長，五臟精氣由盛至衰，使老年病表現(xiàn)出虛的特征。但是隨著物質(zhì)生活的改善和醫(yī)療水平的提高，純粹的虛弱不足之病證正日益減少。總體而言當(dāng)代老年病多虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)。

4未病先防，既病防變

吾師認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于未病先防，既病防變。張老指出疾病發(fā)生后，由于邪正力量的變化，就產(chǎn)生了疾病的變化。疾病可能會出現(xiàn)由淺入深，由輕到重，由單純到復(fù)雜的發(fā)展變化。如能在疾病的初期早期診治，此時病位較淺，正氣未衰，病情多輕而易治。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！奔丛\治越早，療效越好，如不及時診治，病邪就有可能步步深入，使病情愈趨復(fù)雜、深重，治療也就愈加困難。另外，老年慢性疾病，除發(fā)作期治療外，在緩解期治療也非常重要，也屬于未病先防、既病防變的范疇。

總之張老臨證時強(qiáng)調(diào)要注意排除多病干擾，抓住主要矛盾，做到治病求本。按照急則治其標(biāo)緩則治其本的原則，首先著重治療影響機(jī)體、危及生命健康的重點(diǎn)疾病，待病證緩解后再全面分析調(diào)理整體。