高郁森 劉新 陳曉林

年輕男性不育患者臨床因素及宮腔內(nèi)人工授精對臨床妊娠影響

高郁森 劉新 陳曉林

目的 探討年輕男性不育患者臨床因素及宮腔內(nèi)人工授精對臨床妊娠影響。方法 選取男方年齡<30歲, 1年<不育年限<3年的男性不育因素導(dǎo)致不孕夫婦55對作為研究組, 收集50對正常受孕夫婦作為對照組, 比較兩組男性患者資料, 分析男性不育臨床因素, 并對研究組夫婦進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精, 比較兩組受孕者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 采用Logistic回歸模型分析得出吸煙史、精液形態(tài)、精子數(shù)量及精子向前運動數(shù)量為影響男性不育的因素。研究組55對不孕夫婦行宮腔內(nèi)人工授精治療后, 28例成功受孕, 受孕率為50.91%。研究組受孕者流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、胎兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0089、0.3644、0.0391、0.1774、0.5673、0.0391,P＞0.05)。結(jié)論 男性不育影響因素包括吸煙史、精液形態(tài)、精子數(shù)量等多種因素, 宮內(nèi)人工授精可提高妊娠率, 對臨床妊娠結(jié)局無明顯影響。

男性不育；宮腔內(nèi)人工授精；臨床妊娠

近年來, 隨著環(huán)境污染加重、生活壓力升高及生育年齡升高, 不孕不育發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 因男性不育因素導(dǎo)致不孕不育發(fā)生率也隨之升高［1-3］。隨著輔助生殖技術(shù)發(fā)展,臨床中針對男性不育弱精癥患者可采取宮腔內(nèi)人工授精治療方法［4,5］。本研究對男性不育臨床因素及宮腔內(nèi)人工授精對妊娠結(jié)局影響情況進(jìn)行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月惠州市中心人民醫(yī)院和惠州市第二婦幼保健院收治男性不育因素導(dǎo)致不孕夫婦55對作為研究組, 選取50對正常受孕夫婦作為對照組。研究組夫婦在無避孕措施下正常性生活未受孕, 1年 <不育年限<3年, 男方年齡<30歲, 經(jīng)檢查后明確為男性不育(經(jīng)檢查后明確男性不育原因：性功能障礙10例, 均為陽痿、性欲低下；少精癥14例；弱精癥19例；精液液化異常8例；其他不明原因4例)；排除因女方因素導(dǎo)致不孕, 如排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、宮頸息肉等。對照組為正常妊娠健康夫婦。兩組研究者資料均收集完整。

1.2 方法

1.2.1 男性不育臨床因素 收集兩組男性研究者臨床資料,包括文化程度、吸煙史、飲酒史、精液形態(tài)、精子數(shù)量、精子向前運動數(shù)量等, 采用統(tǒng)計學(xué)方法探究影響男性不育的因素。

1.2.2 宮腔內(nèi)人工授精 對研究組不孕不育夫婦進(jìn)行宮內(nèi)人工授精治療, 將研究組受孕成功者與對照組進(jìn)行對比, 比較兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、胎兒畸形、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率, 探究宮內(nèi)人工授精對臨床妊娠影響。具體宮腔內(nèi)人工授精方法如下：將納入進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精女方進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查, 包括血常規(guī)、大便常規(guī)、尿液常規(guī)、肝腎功能, 肝炎、梅毒及人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體等。根據(jù)患者情況選取自然周期或排卵周期進(jìn)行受孕,自然周期患者于月經(jīng)干凈后9～12 d入院對卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測, 待卵泡發(fā)育成熟后行人工授精；排卵周期患者給予促性腺激素促進(jìn)排卵, 控制1～4個成熟卵泡后行人工授精。受精后囑女方臥床30～60 min, 常規(guī)補充黃體酮。術(shù)后14 d檢測尿液及血液人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平, 孕后7～8周超聲檢查見孕囊后表示為臨床妊娠［6-8］。

1.2.3 觀察變量 觀察變量及賦值：應(yīng)變量y(0=研究組男性, 2=對照組男性)、文化程度(1=初中及以下, 2=高中或中職, 3=大專及以上)、吸煙史(1=有, 2=無)、飲酒史(1=有, 2=無)、精液形態(tài)(1=正常, 2=異常)、精子數(shù)量(一次性射精最大精液量；ml)、精子向前運動數(shù)量(取單位精液在顯微鏡下觀察, 統(tǒng)計精液向前運動數(shù)量；×106個/組)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響男性不育臨床因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性不育患者臨床危險因素分析 采用Logistic回歸模型對文化程度、吸煙史、飲酒史、精液形態(tài)、精子數(shù)量、精子向前運動數(shù)量等因素進(jìn)行分析, 得出吸煙史、精液形態(tài)、精子數(shù)量及精子向前運動數(shù)量為影響男性不育的因素。見表1。

2.2 宮腔內(nèi)人工授精對臨床妊娠結(jié)局影響 研究組55對不孕夫婦行宮腔內(nèi)人工授精治療后, 28例成功受孕, 受孕率為50.91%。研究組受孕者流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、胎兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 男性不育患者臨床因素分析

表2 宮腔內(nèi)人工授精對臨床妊娠結(jié)局影響［n(%)］

3 討論

男性不育導(dǎo)致不孕不育為臨床中不孕不育夫婦常見病因, 隨著生活習(xí)慣、生活方式改變, 不育發(fā)生率隨之升高。本研究對影響年輕男性不育的因素進(jìn)行分析, 得出吸煙史、精液形態(tài)、精子數(shù)量及精子向前運動數(shù)量為影響男性不育的因素。隨著年齡升高, 男性生理功能下降, 精子數(shù)量、質(zhì)量及或均顯著下降, 進(jìn)而影響正常受孕［9-12］。

針對單純男性因素導(dǎo)致不孕臨床中多采取宮內(nèi)人工授精治療, 將精液提取處理后, 去除精漿中抑制精液活性成份,在女性排卵期直接注入宮腔內(nèi), 可提高精子活力而提高受孕率［13-15］。宮腔內(nèi)人工授精過程符合正常生理過程, 在臨床中應(yīng)用廣泛, 具有經(jīng)濟(jì)、操作簡便等優(yōu)點。本研究將宮腔內(nèi)人工授精治療成功妊娠女性與正常妊娠女性進(jìn)行對比, 可知兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明宮腔內(nèi)人工授精并不對妊娠質(zhì)量和妊娠結(jié)局造成影響, 具有較高臨床治療安全性。

綜上所述, 年輕男性不育影響因素包括吸煙史、精液形態(tài)、精子數(shù)量等多種因素, 宮內(nèi)人工授精可提高妊娠率, 對臨床妊娠結(jié)局無明顯影響。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.032

2017-03-31］

516000 廣東省惠州市第二婦幼保健院生殖中心(高郁森)；廣東省惠州市中心人民醫(yī)院生殖中心(劉新 陳曉林)