黎秋容 張潔

孕前空腹血糖及體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值

黎秋容 張潔

目的 分析孕前空腹血糖及體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值。方法 500例實施產(chǎn)前檢查的孕婦的臨床資料進行收集, 統(tǒng)計妊娠期糖尿病的發(fā)生情況, 對妊娠期糖尿病孕婦和非妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局、臨床資料進行對比分析, 探討妊娠期糖尿病的發(fā)生因素及其對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值。結(jié)果 500例孕婦中, 80例孕婦診斷為妊娠期糖尿病, 420例孕婦為非妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病孕婦的舒張壓、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、孕24～28周空腹血糖水平均高于非妊娠期糖尿病孕婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.173、2.9085、2.5538、3.0479,P＜0.05)；孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期糖尿病的發(fā)生具有正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期糖尿病的發(fā)生有直接關(guān)系, 孕前半年加強相關(guān)的篩查工作, 對于妊娠期糖尿病的預(yù)防非常重要。

空腹血糖；體質(zhì)量指數(shù)；妊娠期糖尿病；預(yù)測價值

妊娠期首次出現(xiàn)的糖耐量異常即為妊娠期糖尿病。臨床研究結(jié)果顯示, 妊娠期糖尿病會讓不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率增加［1］?，F(xiàn)階段我國部分經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)還并沒有對全部孕婦實施妊娠期糖尿病篩查, 進而影響人口質(zhì)量, 所以加強孕婦的妊娠期糖尿病篩查就顯得非常重要。體質(zhì)量指數(shù)是對機體體質(zhì)量和脂肪分布情況進行評估的主要指標(biāo)之一, 孕期體質(zhì)量增加較多和體質(zhì)量指數(shù)較高的孕婦, 和妊娠期糖尿病的發(fā)生具有緊密聯(lián)系。本研究主要分析了孕前空腹血糖及體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年3月在本院實施產(chǎn)前檢查的623例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前半年接受過健康檢查, 空腹血糖水平<6.1 mmol/L；孕24～28周內(nèi)的空腹血糖水平≤7.1 mmol/L；孕24～28周內(nèi)給予75 g糖耐量試驗；分娩孕周≥28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病、多胎、合并臟器疾病、子宮肌瘤的孕婦等。本次研究共納入500例孕婦, 孕婦年齡21～36歲, 平均年齡(28.1±2.6)歲；367例為初產(chǎn)婦, 133例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 對孕婦的妊娠結(jié)局進行整理記錄, 對孕婦孕前半年的血壓、空腹血糖水平、體質(zhì)量以及身高等臨床資料進行回顧性分析?？崭寡撬胶?5 g糖耐量試驗：孕婦應(yīng)禁食8～14 h, 在300 ml水腫溶入75 g無水葡萄糖, 叮囑孕婦在5 min內(nèi)喝完, 分別于飲用前、飲用后1、2 h對孕婦血糖水平進行檢測。體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2。

1.3 妊娠期糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足≥1項以下標(biāo)準(zhǔn)可判斷為妊娠期糖尿?。嚎崭寡撬健?.8 mmol/L的次數(shù)≥2次；糖耐量試驗中有≥2項標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖水平為5.3 mmol,服糖后1 h血糖水平為10.0 mmol/L, 服糖后2 h血糖水平為8.6 mmol/L, 服糖后3 h血糖水平為7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析和Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 500例孕婦中, 80例孕婦診斷為妊娠期糖尿病, 420例孕婦為非妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、孕24～28周空腹血糖水平均高于非妊娠期糖尿病孕婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦孕前收縮壓、產(chǎn)次、分娩孕周以及年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的臨床資料比較

表1 兩組孕婦的臨床資料比較

注：與非妊娠期糖尿病患者比較,aP＜0.05

指標(biāo) 妊娠期糖尿病(n=80) 非妊娠期糖尿病(n=420) t P年齡(歲) 27.31±2.82 27.71±2.24 1.4003 >0.05分娩孕周(周) 39.58±3.12 39.22±3.05 0.9640 >0.05產(chǎn)次(次) 0.45±0.21 0.49±0.20 1.6263 >0.05孕前收縮壓(mm Hg) 110.35±6.47 109.29±6.26 1.3806 >0.05孕前舒張壓(mm Hg) 71.46±3.08a 68.15±3.39 8.1173 <0.05孕前空腹血糖(mmol/L) 5.52±1.04a 5.13±1.11 2.9085 <0.05孕前體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 24.83±4.07a 23.52±4.23 2.5538 <0.05孕24～28周空腹血糖(mmol/L) 5.81±1.32a 5.39±1.09 3.0479 <0.05

2.2 妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)因素分析 孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性(r=0.7652、0.6983,P＜0.05)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織把妊娠期糖尿病當(dāng)做一種獨立的糖尿病類型, 臨床研究結(jié)果顯示, 和非妊娠期糖尿病孕婦相比, 妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破和先兆子癇的幾率更高, 孕婦高血糖水平會增加胎兒胰島素分泌量, 導(dǎo)致巨大兒, 進一步引起新生兒窒息、難產(chǎn)等［2-4］。

現(xiàn)階段臨床中在對妊娠期糖尿病進行診斷時, 世界衛(wèi)生組織推薦選擇國際妊娠合并糖尿病研究組織所制定的有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 也就是在孕24～28周實施血糖篩查,空腹血糖水平和1、2 h的75 g糖耐量試驗中的任何一項超過標(biāo)準(zhǔn)則可確診［5-7］。然而現(xiàn)階段我國各個地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展水平和經(jīng)濟發(fā)展水平還存在差異, 無法確保全部孕婦均實施相關(guān)的篩查, 根據(jù)孕婦孕前的相關(guān)健康體檢指標(biāo), 對預(yù)測妊娠期糖尿病的有效指標(biāo)進行篩選, 對于早期診斷和干預(yù)妊娠期糖尿病非常重要［8-10］?，F(xiàn)階段國內(nèi)外有關(guān)妊娠期糖尿病發(fā)病因素和篩查指標(biāo)的研究已得到了廣泛開展, 然而大部分研究主要是對孕期體質(zhì)量指數(shù)和空腹血糖等指標(biāo)進行討論, 缺乏孕前相關(guān)數(shù)據(jù)的分析［11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 500例孕婦中, 80例孕婦診斷為妊娠期糖尿病, 420例孕婦為非妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病孕婦的空腹血糖、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、孕24～28周空腹血糖水平均高于非妊娠期糖尿病孕婦, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 在對孕婦進行空腹血糖進行篩查時,操作比較簡單方便, 而且具有較高的可重復(fù)率。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期糖尿病的發(fā)生具有正相關(guān)(P＜0.05)；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似［12-14］。

綜上所述, 孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)和妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性, 孕前半年加強相關(guān)的篩查工作, 對于妊娠期糖尿病的預(yù)防非常重要。本研究是一種單中心研究, 所選樣本量有限, 可能存在一定的地區(qū)偏倚, 進而對結(jié)果可靠性造成影響, 所以有關(guān)孕前空腹血糖及體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病的影響, 還需要進行深入的大樣本、多中心研究。

［1］ 陳小麗, 王士艷.孕前不同體質(zhì)指數(shù)妊娠糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)后結(jié)局剖析.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 27(3):53-55.

［2］ 李琴, 袁靜, 叢林, 等.妊娠期糖尿病孕婦血漿凝集素和內(nèi)毒素水平與體質(zhì)指數(shù)的相關(guān)性.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(20):3324-3327.

［3］ 魏文峰, 于艷彬, 李陽, 等.體質(zhì)指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的關(guān)系.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(12): 1988-1990.

［4］ 高雯, 張翠萍, 冷俊宏.妊娠期糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國慢性病預(yù)防與控制, 2015, 23(6):453-454.

［5］ 么亮, 肖永紅, 孫賀.孕早期體質(zhì)指數(shù)與妊娠期糖尿病發(fā)病率關(guān)系的流行病學(xué)研究.貴州醫(yī)藥, 2015, 39(3):262-264.

［6］ 李秀琴, 景榮, 孫影, 等.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)指數(shù)對孕婦分娩方式和新生兒體重的影響.西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(5):712-713.

［7］ 張麗紅, 王秋菊, 曲永安, 等.孕前空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病發(fā)生的預(yù)測價值.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(33): 2695-2697.

［8］ 靳晴, 沈冉, 牛兆儀, 等.孕前空腹血糖及體質(zhì)指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 11(2):172-175.

［9］ 劉曉丹, 徐靜.妊娠前空腹血糖、體質(zhì)量對妊娠糖尿病患者發(fā)病的預(yù)測效果.海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(19):3185-3187.

［10］ 林璐璐.孕早期空腹血糖聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測評估.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(32):39-40.

［11］ 王紅梅, 古麗娜·阿巴拜克力.妊娠前空腹血糖體重指數(shù)對妊娠期糖尿病的預(yù)測價值.西部醫(yī)學(xué), 2016, 28(5):663-665.

［12］ 畢研霞, 洪忠新, 丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)與血糖及孕期膳食營養(yǎng)的關(guān)系.中國全科醫(yī)學(xué), 2015(14):1624-1628.

［13］ 張趙菊.孕前體質(zhì)指數(shù)及妊娠期體重增長與妊娠期糖尿病及高血壓的關(guān)系.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(4):12-15.

［14］ 王亞非, 林兵, 邢小燕.妊娠糖尿病患者血糖水平與孕前體重及體重增長的關(guān)系.中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2016, 30(2):70-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.026

2017-03-10］

518028 深圳市婦幼保健院