賴冬華

[摘要] 目的 探討在圍術(shù)期對(duì)施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年10月在該院外科治療的50例前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、繼發(fā)出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于對(duì)照組15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（43.29±8.57）分、（42.43±9.67）分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后KPS評(píng)分及QOL總分分別為（76.56±7.23）分、（50.35±4.63）分均與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在圍術(shù)期對(duì)施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果顯著，有利于改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；圍術(shù)期；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of systematic nursing intervention on laparoscopic radical resection of prostate cancer in the perioperative period of patients with prostate cancer. Methods Convenient selection the October 2015 -2016 year in October in our hospital for surgical treatment of 50 cases of patients were randomly divided into the treatment of laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer into two groups， the control group using routine perioperative nursing， the observation group with perioperative nursing intervention， compared two groups of patients with complications， quality of life and psychological quality state of survival. Results Bladder spasm， incontinence， bleeding， anastomotic stenosis and other complications occurred in 8.89% patients in the observation group was significantly lower than the control group 15.56%， the difference was statistically significant（P < 0.05）； observation group intervention SAS， SDS scores were（43.29 ± 8.57）points，（42.43 ± 9.67）points was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； observation group intervention KPS score and QOL score were（76.56 ± 7.23）points，（50.35± 4.63）points were statistically significant compared with control group（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for prostate cancer in the perioperative period of patients with prostate cancer the effect of systematic nursing intervention can significantly improve the psychological state， is beneficial to patients， reduce complications and improve the quality of life after surgery.

[Key words] Prostate cancer；Laparoscopic radical prostatectomy； Perioperative period； Systematic nursing intervention

前列腺癌是男性常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其死亡率僅次于肺癌位居第2位。手術(shù)切除仍是臨床主要的治療手段，特別是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。但大多數(shù)患者對(duì)于本病有較重的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)效果存在疑慮，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥較為擔(dān)憂，加之腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)呼吸干擾大，圍術(shù)期有針對(duì)性的護(hù)理顯得至關(guān)重要[2]。該研究方便選取該院于2015年10月—2016年10月在該院外科治療的50例前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，并采用圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院外科治療的50例前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，年齡47～78歲，平均年齡（63.4±3.6）歲；對(duì)照組25例，年齡50～81歲，平均年齡（64.6±3.8）歲；所有患者均符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢確診，臨床有排尿困難、尿潴留等癥狀，PSA在5～100 ng/mL；按病理分期，T1期22例、T2期45例、T3期23例；排除有周?chē)鞴俳?rùn)及其他部位轉(zhuǎn)移者；比較兩組患者的年齡、臨床分期、癥狀表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>50.05），可進(jìn)行相關(guān)比較。

1.2 圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前詳細(xì)向患者講解手術(shù)方法、準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)目的等，使患者有一個(gè)心理接受過(guò)程，講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，解除對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、害怕情緒，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及并發(fā)癥給予正面的指導(dǎo)，多用鼓勵(lì)、支持、理解的態(tài)度糾正患者的負(fù)面心理，使其積極面對(duì)手術(shù)，做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d及手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行清潔灌腸，做好手術(shù)腸道準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防性訓(xùn)練，如有效咳嗽練習(xí)和縮肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)[3]。（2）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，注意有無(wú)腹脹腹痛，記錄肛門(mén)排氣時(shí)間，保持切口輔料干燥清潔，觀察有無(wú)滲血、滲液；鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部感染；觀察腹部有無(wú)腹壁積氣，積氣多者通知醫(yī)生行穿刺抽氣，并注意血?dú)夂脱躏柡投茸兓?，防止高碳酸血癥[4]。②引流護(hù)理。妥善固定引流管，防止其扭曲、折疊、脫出，記錄每日引流量，觀察引流液的色、質(zhì)變化，是否要出血、吻合口漏或感染出現(xiàn)[5]。③并發(fā)癥護(hù)理。若術(shù)后出現(xiàn)下腹陣痛和導(dǎo)尿管停止引流，即為膀胱痙攣，應(yīng)在無(wú)菌操作下用生理鹽水300 mL沖洗膀胱，并在舌下含服硝苯地平10 mg，能夠改善膀胱痙攣；若發(fā)生尿失禁，指導(dǎo)患者行自主提肛訓(xùn)練，在拔除導(dǎo)尿管后行膀胱排尿訓(xùn)練，記錄術(shù)后排尿日志[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、繼發(fā)出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率；采用SAS焦慮自測(cè)量表及SDS抑郁自測(cè)量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)；采用KPS評(píng)分及QOL總分評(píng)價(jià)護(hù)理后生存質(zhì)量及生活質(zhì)量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、繼發(fā)出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后KPS評(píng)分及QOL總分均與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺癌是威脅男性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。大量臨床資料顯示，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、地理差異等均有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生[8]。近年來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致死亡率僅次于肺癌位居第2位，因老年患者各類(lèi)臟器功能逐漸減退，抵抗力也較弱，并發(fā)癥相對(duì)多發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康。 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)因其具有安全性高且創(chuàng)傷小易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，使其成為治療前列腺癌患者的首選方案[1，9]。雖然選擇正確的治療方案對(duì)治療效果起關(guān)鍵作用， 但術(shù)前、中、后期的護(hù)理也與手術(shù)能否順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高等息息相關(guān)[10]，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)雖然創(chuàng)傷較小、對(duì)正常組織的影響少，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜、術(shù)后留置管道較多，容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者的身心都有極大負(fù)面影響。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)圍繞圍術(shù)期可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題展開(kāi)預(yù)防性護(hù)理，觀察患者的心理狀況，撫慰其不良心理情緒，做好心理建設(shè)，講解手術(shù)的相關(guān)信息，使患者樹(shù)立正向的手術(shù)觀。術(shù)后積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，做好患者提肛訓(xùn)練，修復(fù)受損尿道括約肌，并給予鼓勵(lì)、支持、肯定等正面心理暗示，使患者克服自卑、窘迫、悲觀等心理[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁、繼發(fā)出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于對(duì)照組15.56%，而心理狀況、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯較高。這與王慧媛等[11]在關(guān)于《載脂蛋白 E 與阿爾茨海默病相關(guān)性的臨床研究進(jìn)展》一文中提到的對(duì)采用圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.64%相近，充分說(shuō)明在圍術(shù)期對(duì)施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果顯著，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-28）