吳敏 肖金輝

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉中靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對其恢復(fù)狀況產(chǎn)生的具體影響。方法 回顧性分析該院2015年6月—2016年6月期間收治的70例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)雙盲法將其分為研究組（35例）與對照組（35例）。研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者給予靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉；對照組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者給予靶控輸注舒芬太尼麻醉；對比兩組腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間依次為5.71%、（8.86±4.57）min、（13.25±3.27）min，對照組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%、（17.15±7.92）min、（23.14±4.48）min；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉中靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對其恢復(fù)狀況具有促進(jìn)作用，值得在臨床麻醉工作中推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；靶控輸注；舒芬太尼；瑞芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0115-03

[Abstract] Objective Analysis of anesthesia in patients with laparoscopic colorectal cancer radical target controlled infusion sufentanil and fentanyl compound anesthesia of the specific influence on the recovery. Methods Retrospective analysis in June 2015 to June 2016 treated 70 cases of clinical data of laparoscopic colorectal cancer patients with radical prostatectomy， according to the double blind method divided into research group （35 cases） and control group （35 cases）. Group of 35 cases of laparoscopic colorectal cancer treated with target controlled infusion of sufentanil and fentanyl compound anesthesia. The control group of 35 cases of laparoscopic colorectal cancer treated with target controlled infusion of sufentanil anesthesia； Comparison of two groups of patients with laparoscopic colorectal cancer radical extubation time， wake up time and the incidence of adverse reactions. Results Group of 35 cases of patients with laparoscopic colorectal cancer radical incidence of adverse reactions， wake up of time， extubation time in turn （5.71%），（8.86±4.57）min and（13.25±3.27）min， the control group of 35 cases of patients with laparoscopic colorectal cancer radical the incidence of adverse reactions was 25.71%， （17.15±7.92）min and（23.14±4.48）min； The difference between the two groups was statistically significant（P< 0.05）. Conclusion Anesthesia in patients with laparoscopic colorectal cancer radical target controlled infusion of sufentanil and fentanyl compound anesthesia for its recovery has promoting effect， is worth popularizing in clinical anesthesia.

[Key words] Laparoscope； Colorectal cancer radical； Target controlled infusion； Sufentanil； Rui fentanyl

瑞芬太尼、舒芬太尼是臨床麻醉工作經(jīng)常選取的麻醉藥物，舒芬太尼具有止痛功效強(qiáng)等一系列優(yōu)勢，但是患者在使用之后蘇醒所需時(shí)間比較久；瑞芬太尼具有蘇醒所需時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是極易引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-4]。該文主要通過選取該院2015年6月—2016年6月期間收治的70例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉中靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對其恢復(fù)狀況產(chǎn)生的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的70例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，排除伴有嚴(yán)重精神疾病、心肝腎臟器疾病與藥物過敏者；根據(jù)雙盲法將其分為研究組（35例）與對照組（35例）。研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中，20例男性患者，15例女性患者；年齡在30～69歲范圍內(nèi)，平均年齡為（46.48±3.93）歲；ASA分級(jí)：28例Ⅰ型，7例Ⅱ型。對照組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中，21例男性患者，14例女性患者；年齡在30～70歲范圍內(nèi)，平均年齡為（46.62±3.86）歲；ASA分級(jí)：28例Ⅰ型，7例Ⅱ型。兩組腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

當(dāng)患者及其家屬對知情同意書予以簽訂之后，醫(yī)護(hù)人員可安排患者進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)常規(guī)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，給予5 L/min吸氧，然后予以頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)，開放上肢靜脈，持續(xù)輸注10 mL/（kg·h）復(fù)方氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H34020046）與6%羥乙基淀粉（國藥準(zhǔn)字H20061302），一直輸注至手術(shù)完成。對照組選取2 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H20123318）與2 mg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040，瑞太）予以麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)之后，停止誘導(dǎo)。記錄對應(yīng)濃度之后，于患者體內(nèi)輸入羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20093186），予以快速誘導(dǎo)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征予以監(jiān)測，并予以氣管內(nèi)插管，接omida麻醉機(jī)對呼吸予以控制。手術(shù)過程中，持續(xù)靶控輸注舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171），效應(yīng)室濃度控制在1～3 ng/mL范圍內(nèi)，手術(shù)完成前40 min暫停輸注舒芬太尼，對丙泊酚濃度予以調(diào)整，調(diào)整至2～3 μg/mL范圍內(nèi)，病對羅庫溴銨予以間斷輸注，手術(shù)完成前1 h暫停輸注，予以1%～2%七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172）吸入。研究組給予靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉，靶控輸注瑞芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)061206）的濃度控制在3～6 ng/mL，其他麻醉流程與對照組一致，手術(shù)完成之后停止輸注瑞芬太尼。兩組患者在手術(shù)過程中均給予麻醉、液體管理與氣管插管管理，對各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測與維持，同時(shí)給予保溫，當(dāng)患者的呼吸、意識(shí)恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)之后，予以拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，不良反應(yīng)主要包括：高血壓、躁動(dòng)、嗆咳、心動(dòng)過速、寒顫、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比

如表1所示，與對照組相比較而言，研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

如表2所示，與對照組相比較而言，研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

就目前來看，臨床上對于結(jié)直腸癌患者的治療，主要選取手術(shù)方式，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用范圍呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)展的趨勢[5-6]。手術(shù)過程中，麻醉方式是否合理，直接影響著手術(shù)之后患者的恢復(fù)狀況，與患者在手術(shù)之后的住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間有著十分密切的關(guān)系，因此需要充分重視麻醉的合理性[7-8]。

舒芬太尼與瑞芬太尼是臨床上經(jīng)常選取的麻醉藥物。瑞芬太尼，實(shí)質(zhì)上就是一種阿片類藥物，其特點(diǎn)主要為半衰期短，在短時(shí)間內(nèi)患者就能夠恢復(fù)意識(shí)，可以自主呼吸，但是麻醉鎮(zhèn)痛效果較短，不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，使用過程中應(yīng)當(dāng)選取靶控輸注方式，這樣有利于控制麻醉深度，確保麻醉效果的最佳化[9-10]。舒芬太尼的止痛功效較高，其具有多次用藥無蓄積反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低以及鎮(zhèn)痛時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，其屬于衍生物，作用于阿片μ受體，不僅能夠鎮(zhèn)定止痛，還可以對組織血液循環(huán)予以促進(jìn)[11-12]。

該研究中，研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間依次為5.71%、（8.86±4.57）min、（13.25±3.27）min，對照組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%、（17.15±7.92）min、（23.14±4.48）min；與對照組相比較而言，研究組35例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與梁健群等人[10]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致，其在報(bào)道中將66例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者分為A組與B組，兩組各33例，A組患者給予靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉；B組患者給予靶控輸注舒芬太尼麻醉；研究結(jié)果顯示A組患者的蘇醒時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間與不良反應(yīng)（高血壓、躁動(dòng)、嗆咳、心動(dòng)過速、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等）發(fā)生率分別為（8.9±4.4）min、（13.3±3.1）min、6.06%，B組患者依次為（17.2±7.8）min、（23.2±4.3）min、27.27%；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉中靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對其恢復(fù)狀況具有促進(jìn)作用，具有十分顯著的麻醉效果，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床麻醉工作中推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊曉瑞. 靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，9（1）：90-92.

[2] 張奕文，邢祖民，徐穎華，等. 不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，23（5）：743-746.

[3] 趙迎春.老年患者瑞芬太尼麻醉后應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的劑量探討[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（32）：13.

[4] 范水成，毛樂成.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（60）：98.

[5] 鄧敏，馮增光. 靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的恢復(fù)情況比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（14）：2670-2672.

[6] 鈔海蓮，楊曉平，李榮，等. 羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，11（7）：692-695.

[7] 王福寶. 單獨(dú)舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量差異[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，8（27）：43.

[8] 王芬，胡臻，周英杰. 不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：38-41.

[9] 江進(jìn)紅. 靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：84-85.

[10] 梁健群，王展麟，張建華，等. 靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響對比研究[J]. 北方藥學(xué)，2016，13（5）：134，124.

[11] 陳曉宇，王大明，潘東軍，等.老年患者腹腔鏡下直腸癌手術(shù)時(shí)異丙酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼的對比觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（9）：689-692.

[12] 王丹一，盛李，羅飛.舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）：39-41.

（收稿日期：2016-09-25）