陳健輝

[摘要] 目的 分析急性膽源性胰腺炎老年患者接受急診十二指腸鏡、早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治效果及其并發(fā)癥影響。方法 整群選取2014年2月—2016年5月于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者臨床資料，按醫(yī)治方式不同分為兩組，每組52例，單行急診十二指腸鏡醫(yī)治對照組，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療觀察組，對比兩組醫(yī)治效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組醫(yī)治后發(fā)熱、腹痛、后背脹痛等癥狀改善時長均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%比對照組23.08%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性膽源性胰腺炎患者經(jīng)急診十二指腸鏡、早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療后，可有效改善臨床癥狀，調(diào)衡患者機體環(huán)境，減低并發(fā)癥風(fēng)險，是安全、有效的醫(yī)治方案。

[關(guān)鍵詞] 急診；十二指腸鏡；腸內(nèi)營養(yǎng)；急性膽源性胰腺炎

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P<0.05）.The levels of blood AMY，WBC，TBIL，PLT，CRP and TNF-α in the study group were superior to those in the control group，the diffemence was statistically significant（P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group（7.69%） was lower than that in the control group（23.08%），the diffemence was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combined treatment of acute duodenoscopy and early enteral nutrition could improve the clinical symptoms， adjust the environment of patients and reduce the risk of complications. It was a safe and effective treatment plan for acute biliary pancreatitis in elderly patients.

[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis

急性膽源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發(fā)病，病情發(fā)展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細(xì)菌、毒素入侵腸道內(nèi)穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發(fā)癥，故臨床醫(yī)治ABP時應(yīng)重點保護(hù)腸黏膜屏障功能，以提高患者預(yù)后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫(yī)治ABP，可降低重癥胰腺炎發(fā)病率，尤其是治療合并內(nèi)科基礎(chǔ)病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機體呈分解、代謝均較高狀態(tài)，且機體功能減退，故而機體內(nèi)環(huán)境紊亂嚴(yán)重，身體營養(yǎng)嚴(yán)重不足[2]。因此，該院認(rèn)為老年ABP患者應(yīng)及早接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以維持機體營養(yǎng)均衡，增強免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月—2016年5月于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與中華醫(yī)學(xué)外科胰腺學(xué)分會訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內(nèi)鏡醫(yī)治，CT確診肝外膽管結(jié)石；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除十二指腸鏡失敗或中轉(zhuǎn)開腹、合并膽內(nèi)管結(jié)石、膽管窄小患者。按醫(yī)治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對比兩組基數(shù)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)醫(yī)治，實施液體補充、減壓胃腸、血補給及電水解質(zhì)、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫(yī)治對照組：基礎(chǔ)醫(yī)治后，內(nèi)鏡檢查患者十二指腸乳頭，并用針式刀作1 cm切口，多數(shù)結(jié)石在膽管內(nèi)壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網(wǎng)藍(lán)取出未排出結(jié)石，低壓膽道造影檢查結(jié)石有無取凈。結(jié)石小者一次性取出，結(jié)石大者先內(nèi)鏡鼻膽管引流，待病情穩(wěn)定再二次取石；術(shù)后留置鼻膽管。在對照組基礎(chǔ)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對照組，鼻空腸營養(yǎng)管在胃鏡協(xié)助下置入患者空腸30 cm處，營養(yǎng)管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液，定期沖洗營養(yǎng)管。待醫(yī)治1個月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動生化儀檢測血淀粉酶（血AMY）、白細(xì)胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測定血清細(xì)胞因子（C反應(yīng)蛋白、腫瘤因子）。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善（發(fā)熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標(biāo)（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發(fā)癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比對

醫(yī)治后，觀察組臨床各類癥狀消退時長均比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標(biāo)比對

醫(yī)治后，觀察組血清各項生化指標(biāo)情況均比對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比對

醫(yī)治后，觀察組總并發(fā)癥率7.69%比對照組23.08%低（P<0.05，χ2=4.727 3），見表3。

3 討論

ABP的醫(yī)治關(guān)鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應(yīng)，損傷患者機體，傳統(tǒng)治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機體，引發(fā)諸多生理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導(dǎo)致死亡。

ABP患者良好預(yù)后的關(guān)鍵因素是膽道暢通，通過急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內(nèi)梗阻，抑制胰腺炎病情的發(fā)展、惡化，是一種有效性的微創(chuàng)醫(yī)治方法，可重新恢復(fù)患者組織功能，修復(fù)受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術(shù)中麻醉風(fēng)險；在內(nèi)鏡乳頭括約肌作切口取石，再經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉(zhuǎn)歸。與該研究結(jié)果結(jié)合看，觀察組醫(yī)治后發(fā)熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時長均比對照組短；說明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。

急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內(nèi)菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環(huán)，從而發(fā)展為ABP致病菌，引誘機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，促使炎性因子水平過于飽和，傷及患者臟器，進(jìn)而引起MODS并發(fā)癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發(fā)病首要器官是腸道，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平可表達(dá)出腸源性感染的嚴(yán)重情況，而正常菌群在腸道內(nèi)發(fā)生移位所引起的繼發(fā)感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎(chǔ)上為患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優(yōu)，且觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%比對照組23.08%低；這與周洪斌等[6]研究報道結(jié)果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，減低并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險。考慮其原因如下：通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)補充，可保護(hù)腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營養(yǎng)物，以改善ABP患者營養(yǎng)代謝紊亂；為患者胃腸道補充營養(yǎng)能源，調(diào)節(jié)腸道血公平衡，修復(fù)腸道上皮細(xì)胞，維護(hù)腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)補充可加快腸道蠕動，調(diào)衡腸道功能；借助空腸營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復(fù)胰腺，緩解病情[9-10]。早期對ABP老年患者補充腸內(nèi)營養(yǎng)，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強腸黏膜免疫性，促進(jìn)血運，阻礙細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，抑制炎性因子產(chǎn)生，降低腸源性感染率，故而預(yù)防患者腸道衰竭，改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年ABP患者經(jīng)急診十二指腸鏡、早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強化機體免疫力，幫助術(shù)后恢復(fù)加快，療效確切，值得推廣于臨床。

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（收稿日期：2016-09-26）