徐瀅

[摘要] 目的 探究抗胰島素抵抗藥物治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 整群選取2014年11月—2015年11月在該院治療的多囊卵巢綜合征患者114例，按照隨機(jī)的分配原則分成對照組與觀察組，各57例。對照組應(yīng)用氯米芬單獨用藥治療，觀察組采用吡格列酮聯(lián)合氯米芬治療。兩組患者的用藥時間均為12周。兩組患者在治療后對臨床效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療后，觀察組患者卵泡生成激素（FSH）（5.2±1.3）U/L、黃體生成激素（LH）（8.2±1.8）U/L和睪酮（T）（1.8±0.2）nmol/L，改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的空腹血糖（FSG）（3.5±0.4）mmol/L、空腹胰島素（FINS）（11.1±1.3）mU/L和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）（1.7±0.4），下降的程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗胰島素抵抗藥物吡格列酮聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素抵抗；吡格列酮；氯米芬；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0107-03

Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Anti Insulin Resistance

XU Ying

Department of Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anti insulin resistance drugs in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods Group selection of 114 cases with polycystic ovary syndrome treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were divided into the control group and the observation group according to the random distribution principle， each of the 57 cases. The control group used clomiphene alone treatment， observation group were treated with pioglitazone combined with clomiphene treatment. The two groups of patients were 12 weeks of medication. The clinical effect and adverse reaction were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the observation group of patients with follicle stimulating hormone （FSH） （5.2±1.3）U/L， luteinizing hormone （LH） （8.2±1.8）U/L （T） and testosterone （1.8±0.2）nmol/L， significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Patients in the observation group after treatment the fasting blood glucose （FSG） （3.5±0.4）mmol/L， fasting insulin （FINS） （11.1±1.3）mU/L and insulin resistance index （HOMA-IR） （1.7±0.4）， decreased significantly Better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of anti insulin resistance drug pioglitazone combined with clomiphene in treatment of polycystic ovary syndrome， and can be applied in clinic.

[Key words] Insulin resistance； Pioglitazone； Clomiphene；Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征是育齡期女性容易出現(xiàn)的內(nèi)分泌和代謝異常疾病中的常見病，患者主要表現(xiàn)為排卵異?；驘o排卵，雄性激素水平高，進(jìn)而出現(xiàn)不孕不育，月經(jīng)紊亂，多毛等臨床癥狀[1]。臨床中在治療多囊卵巢綜合征時需要調(diào)節(jié)患者的激素水平，應(yīng)用促排卵藥物。多囊卵巢綜合征多會伴有胰島素抵抗，體內(nèi)過量的胰島素會形成胰高血癥，容易造成心臟性疾病，會引起體內(nèi)激素水平紊亂，造成排卵紊亂出現(xiàn)不孕等癥狀，因此，在治療中應(yīng)用抗胰島素抵抗的藥物可以提高治療效果，改善激素水平，促進(jìn)排卵[2-3]。該研究采用胰島素增敏劑吡格列酮聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果好。整群選擇2014年11月—2015年11月在該院治療的多囊卵巢綜合征患者114例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年11月—2015年11月在該院治療的多囊卵巢綜合征患者114例，患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，不孕，不同程度的多毛等癥狀，經(jīng)過臨床診斷為多囊卵巢綜合征，排除嚴(yán)重的心，肝腎功能異常的患者。按照隨機(jī)分組的方式將選入的患者分成對照組與觀察組。對照組中患者年齡為23～36歲，平均（29.7±1.2）歲，病程為1～4年，平均（2.4±0.7）年，觀察組中患者年齡為23～35歲，平均（28.9±1.8）歲，病程為2～5年，平均（2.6±0.4）年。兩組資料之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在治療中應(yīng)用氯米芬（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021970）治療，自月經(jīng)經(jīng)期的第5天開始50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5為1個周期。觀察組患者在治療中給予吡格列酮（國藥準(zhǔn)字：H20051164）聯(lián)合氯米芬治療，氯米芬的用藥方式與對照組相同，吡格列酮在月經(jīng)周期開始第1天開始服用，15 mg/d。兩組患者均連續(xù)用藥12周。兩組患者在治療后對患者的激素水平和胰島素抵抗情況進(jìn)行比較分析。

1.3 評價指標(biāo)

激素觀察指標(biāo)包括卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）和睪酮（T），胰島素抵抗情況的指標(biāo)包括空腹血糖（FSG）、空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。胰島素抵抗指數(shù)為（空腹血糖水平×空腹胰島素水平）/22.5。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對計量和計數(shù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間的比較用t 檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的激素水平比較

兩組患者在治療前后對其激素水平進(jìn)行評價比較（表1），由結(jié)果可見，治療后，觀察組患者卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）和睪酮（T）的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2 兩組的胰島素抵抗情況比較

兩組患者在治療前后對其胰島素抵抗情況進(jìn)行評價，見表2，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的空腹血糖（FSG）、空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）下降的程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女中婦科常見病中的一種，容易造成患者的月經(jīng)紊亂，排卵異常，不孕等，同時多囊卵巢綜合征也是糖尿病，心腦血管疾病的病因隱患，所以，針對多囊卵巢綜合征患者需要早診斷，及時治療。臨床中采取的治療措施包括藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療方案從調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，促進(jìn)排卵和抗胰島素抵抗等幾個方面進(jìn)行治療，其中，應(yīng)用改善激素水平和促排卵藥物的治療比較常見，抗胰島素抵抗藥物治療在臨床中應(yīng)用相對較少，其是造成臨床藥物治療產(chǎn)生的效果并不顯著的原因之一[4-5]。多囊卵巢綜合征患者的多會出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)高胰島素血癥，長期高胰島素血癥容易誘發(fā)心臟疾病，同時影響卵巢的正常排卵，引起不孕[6]。因此，在治療中應(yīng)用抗胰島素抵抗藥物是十分必要的。

該研究將選入的多囊卵巢綜合征患者分成單獨應(yīng)用氯米芬治療對照組與同時應(yīng)用氯米芬與吡格列酮治療的觀察組，治療后，觀察組患者卵泡生成激素（FSH）（5.2±1.3）U/L、黃體生成激素（LH）（8.2±1.8）U/L和睪酮（T）（1.8±0.2）nmol/L；觀察組患者治療后的空腹血糖（FSG）（3.5±0.4）mmol/L、空腹胰島素（FINS）（11.1±1.3）mU/L和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）（1.7±0.4），治療后觀察組的患者激素水平改善情況明顯好于對照組，觀察組患者的胰島素抵抗情況的改善程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在聯(lián)合胰島素抵抗治療藥物，可有效改善胰島素抵抗情況，從而達(dá)到控制體重、改善代謝內(nèi)分泌，最終控制癥狀的目的。吡格列酮是一種胰島素增敏劑，可以降低胰島素抵抗情況，提高患者對胰島素的敏感性，改善體內(nèi)的葡萄糖水平，降低雄性激素的水平，達(dá)到治療的目的，有效治療多囊卵巢綜合征[7]。研究中，觀察組資料FSG、FINS、HOMA_IR水平顯著下降，且低于對照組，降幅更大，提示藥物確實可改善胰島素抵抗，最終降低血糖，減輕高血糖損害。同時研究中觀察組FSH、LH、T等激素指標(biāo)改善更顯著，提示藥物確實可通過改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)激素功能。在應(yīng)用的氯米芬治療時可以改善患者體內(nèi)的激素水平，促進(jìn)排卵，與吡格列酮聯(lián)合應(yīng)用中提高治療的效果。在他人相關(guān)研究中[8]，得出結(jié)果為：采用吡格列酮治療多囊卵巢綜合征，患者卵泡生成激素（FSH）（4.8±2.1）U/L、黃體生成激素（LH）（7.9±2.2）U/L和睪酮（T）（2.1±1.0）nmol/L；患者治療后的空腹血糖（FSG）（2.9±1.1）mmol/L、空腹胰島素（FINS）（10.8±0.9）mU/L和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）（2.2±1.0），與該文研究結(jié)果相符。當(dāng)然需注意的的是，胰島素增敏劑并非萬能靈藥，胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，女性丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸功能任何一個環(huán)節(jié)的異常都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，體重對胰島素水平、敏感性影響較大。在應(yīng)用藥物的同時，不應(yīng)放松生活管理，積極控制飲食，合理鍛煉，以提高體重控制效果，增加藥物生物利用率。中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合癥治療中的價值越來越受到重視，中醫(yī)資料以健脾補(bǔ)腎為本，活血化瘀治標(biāo)，療法包括辯證論治、周期治療、針灸治療等，療效獨特，有助于月經(jīng)紊亂等癥狀的改善。對于病情較嚴(yán)重的患者，如并發(fā)卵巢囊腫的患者，還應(yīng)開展手術(shù)等其他更積極的治療策略。

綜上所述，抗胰島素抵抗藥物吡格列酮聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果好，患者的激素水平得到明顯的改善，胰島素抵抗情況降低，使用安全有效，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊軍. 不同藥物治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：35-38.

[2] 陳楚燕，黃俊杰. 多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內(nèi)分泌特征的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（21）：137-138.

[3] 母義明，劉 敏. 胰島素抵抗和多囊卵巢綜合征[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（3） ：185-188.

[4] 娜麗瑪，張文慧，朱 筠. 胰島素抵抗和非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的對比研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，32（14） ：3699-3701.

[5] 姚晶萍，倪延群，李晶，等.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的相關(guān)研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：37-38.

[6] 王小紅，王軍青，徐燕，等.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢鉆孔治療克羅米酚和胰島素抵抗多囊卵巢綜合征療效比較 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（26）：93-98.

[7] 肖慧.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：91-93.

[8] 趙彩琴.氯米芬聯(lián)合吡格列酮對多囊卵巢綜合征排卵的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：117-118.

（收稿日期：2016-09-15）