劉 芳 周德生 賀海霞

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙,410007)

缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

劉 芳 周德生 賀海霞

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙,410007)

目的:探討缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法:隨機選取2013年1月至2015年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者120例,根據(jù)Essen卒中風(fēng)險評分(ESRS),隨機分為高危組(n=60)和低危組(n=60)。其中高危組患者ESRS≥3分,低危組患者ESRS<3分。采用王琦的“中醫(yī)體質(zhì)量表”對所有入選患者進行體質(zhì)測評,并使用統(tǒng)計推斷分析以及統(tǒng)計描述。結(jié)果:腦卒中復(fù)發(fā)高危組與低危組患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與低危組比較,腦卒中復(fù)發(fā)高危組患者的陰虛質(zhì)顯著升高,而平和質(zhì)則明顯降低,經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:在中醫(yī)陰虛質(zhì)體質(zhì)比例方面,腦卒中復(fù)發(fā)高危組患者明顯高于低危組患者;而在中醫(yī)平和質(zhì)體質(zhì)比例方面,高危組患者則明顯低于低危組患者。

缺血性腦卒中;中醫(yī)體質(zhì);Essen卒中風(fēng)險評分;相關(guān)性

缺血性腦卒中它是由于椎動脈和頸動脈的閉塞或狹窄使得腦部組織供血不足,繼而導(dǎo)致腦細(xì)胞和組織缺氧壞死的一種疾病總稱[1-3]。由于缺血性腦卒中一旦發(fā)生,其對患者的損傷常常是非常巨大的,患者預(yù)后較差,死亡率、復(fù)發(fā)率以及致殘率也相當(dāng)?shù)母?這給臨床醫(yī)護人員帶來了很大的治療壓力[4-6]。因此,對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的特點研究以及對缺血性腦卒中患者的復(fù)發(fā)危險度進行不同層次的分層是非常必要的[7-8]。體質(zhì)是指機體處于相對穩(wěn)定的一種特殊狀態(tài),包括機體功能、外部形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)和物質(zhì)代謝等方面[9-10]。隨著我國中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)體質(zhì)與缺血性腦卒中的相關(guān)性也越來越受到研究人員的關(guān)注,而在國內(nèi)關(guān)于缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)與其中醫(yī)體質(zhì)特點的相關(guān)性研究卻非常鮮有[11-12]。本文旨在探討缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性,為臨床上不同危險程度缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)中醫(yī)體質(zhì)的特點研究提供一定的理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月至2015年12月我院收治的急性缺血性腦卒中患者120例,根據(jù)Essen卒中風(fēng)險評分(ESRS),隨機分為高危組(n=60)和低危組(n=60)。其中高危組患者ESRS≥3分,低危組患者ESRS<3分。所有入選患者病程均在7 d之內(nèi)。其中高危組男36例,女24例;低危組男33例,女27例;2組患者在一般資料上,包括性別、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)即2組研究對象具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均對研究方案簽署知情同意書。所有患者均經(jīng)我院檢查確診為急性缺血性腦卒中,并且符合中醫(yī)中風(fēng)病以及西醫(yī)缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)類型分型方法進行診斷,采用王琦教授的“中醫(yī)體質(zhì)量表”對所有入選患者進行體質(zhì)測評,此種量表包括有9個亞量表,可用于診斷上述9種不同類型的中醫(yī)體質(zhì)。分別記錄和算出所有患者9個亞量表的各個量表原始分?jǐn)?shù)以及經(jīng)轉(zhuǎn)化后的分?jǐn)?shù),參照標(biāo)準(zhǔn)對患者體質(zhì)類型進行評定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 將所有患者分別分為以下9種體質(zhì),包括特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 平和質(zhì)(體質(zhì)類型為陰陽協(xié)調(diào)型)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有癡呆、精神異常、晚期腫瘤以及嚴(yán)重的造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;2)孕婦及哺乳期婦女等特殊人群;3)具有認(rèn)知、語言等不同程度功能障礙,不能獲得可靠病史資料的患者或既往有房顫病史者。

1.6 研究方法 在患者入院時,以問卷形式的臨床調(diào)查方法,對所有入選患者的ESRS各危險因素以及背景資料進行詳細(xì)的調(diào)查。為了確保信息的準(zhǔn)確和真實性,患者需在研究者指導(dǎo)下自行填寫量表,填寫完成后由研究者對量表進行逐條檢查核對,合格后方可結(jié)束。對于其他特殊情況的患者,包括:肢體癱瘓以及文化程度較低的患者,則由研究者詢問獲得患者真實資料后代填。

1.7 觀察指標(biāo) 包括患者年齡、性別、飲酒史、腦卒中家族史、高膽固醇血癥、既往TIA(缺血性腦梗死)病史、吸煙史、外周動脈疾病(PAD)、既往心肌梗死(MI)及其他心血管疾病史、糖尿病史、高血壓病史等。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)Essen卒中風(fēng)險評分表:首先算出患者各項腦卒中危險因子的得分,最后將各項危險因子得分累計得出患者ESRS總得分。2)中醫(yī)體質(zhì)量表:選用王琦教授的“中醫(yī)體質(zhì)量表”對所有入選患者進行體質(zhì)測評。根據(jù)患者自身的真實情況在量表Likert尺度中選擇一個合適的答案,包括:總是、經(jīng)常、有時、偶爾、沒有共5段。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,并采用t檢驗的方法對2組間計量資料的數(shù)據(jù)進行比較分析;計數(shù)資料用率表示,并采用卡方檢驗或秩和檢驗的方法對2組間計數(shù)資料的數(shù)據(jù)進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)體質(zhì)類型比較 低危組患者中最為常見的體質(zhì)為陽虛質(zhì)、平和質(zhì)以及氣虛質(zhì),未見瘀血質(zhì)體質(zhì)類型;而高危組最為常見的體質(zhì)則為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)以及氣虛質(zhì),未見特稟質(zhì)體質(zhì)類型,2組患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者ESRS相關(guān)危險因素比較 高危組患者平均年齡明顯低于低危組患者平均年齡,經(jīng)比較2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);高危組患者既往TIA(缺血性腦梗死)病史、吸煙史、既往心肌梗死(MI)、糖尿病、高血壓并發(fā)率明顯高于低危組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者中醫(yī)體質(zhì)類型比較

注:與復(fù)發(fā)低危組比較，*P<0.05。

表2 2組患者ESRS相關(guān)危險因素比較

注:與復(fù)發(fā)低危組比較，*P<0.05。

2.3 ESRS相關(guān)危險因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 高危組患者既往TIA(缺血性腦梗死)病史、吸煙史、既往心肌梗死(MI)、糖尿病、高血壓并發(fā)率明顯高于低危組(P<0.05),此外,逐一研究上述各個危險因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系,結(jié)果顯示:經(jīng)比較,年齡≥65歲以及年齡<65歲患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)比較,非高血壓與高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)比較,無MI史與有MI史患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)比較,無TIA史與有TIA史患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但非糖尿病患者與糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者平和質(zhì)體質(zhì)例數(shù)明顯低于非糖尿病患者,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中常常以預(yù)后差,死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高為著稱,卒中一旦發(fā)生其對患者機體的損害是非常嚴(yán)重的[13-14]。因此,對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的特點研究以及對缺血性腦卒中患者的復(fù)發(fā)危險度進行不同層次的分層是非常必要的[15-16]。Essen卒中風(fēng)險評分(ESRS)是目前用于患者腦卒中風(fēng)險評估的是一種常用工具[17-18]。在中醫(yī)上,腦卒中是屬于中風(fēng)的范疇,其認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與患者飲酒飽食過度、情志不遂、勞逸失度以及外邪侵襲相關(guān),再加上患者自身有內(nèi)傷機損的基礎(chǔ)最終導(dǎo)致機體臟腑陰陽失衡,腦部血管氣血逆亂[19-21]。隨著我國中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)體質(zhì)與缺血性腦卒中的相關(guān)性也越來越受到研究人員的關(guān)注[22-23]。

本文旨在探討缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性,通過采用較為規(guī)范的中醫(yī)體質(zhì)量表,對腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)特點進行深入調(diào)查,為臨床上不同危險程度缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)中醫(yī)體質(zhì)的特點研究提供一定的理論依據(jù)。研究結(jié)果顯示,低危組患者中最為常見的體質(zhì)為陽虛質(zhì)、平和質(zhì)以及氣虛質(zhì),未見瘀血質(zhì)體質(zhì)類型;而高危組最為常見的體質(zhì)則為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)以及氣虛質(zhì),未見特稟質(zhì)體質(zhì)類型,2組患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示在中醫(yī)陰虛質(zhì)體質(zhì)比例方面,腦卒中復(fù)發(fā)高危組患者明顯高于低危組患者;而在中醫(yī)平和質(zhì)體質(zhì)比例方面,高危組患者則明顯低于低危組患者。這與相關(guān)類似研究結(jié)果相一致[24-25]。在卒中患者平均年齡方面,本研究發(fā)現(xiàn)高危組患者平均年齡明顯低于低危組患者平均年齡,經(jīng)比較,2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);ESRS相關(guān)危險因素方面,高危組患者既往TIA(缺血性腦梗死)病史、吸煙史、既往心肌梗死(MI)、糖尿病、高血壓并發(fā)率明顯高于低危組(P<0.05)。逐一研究上述各個危險因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn):年齡≥65歲以及年齡<65歲患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)比較,非高血壓與高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)比較,無MI史與有MI史患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。無TIA史與有TIA史患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。非糖尿病患者與糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者平和質(zhì)體質(zhì)例數(shù)明顯低于非糖尿病患者,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與低危組比較,高危組中糖尿病患者增多,我們分析這與高危組腦卒中患者平和質(zhì)體質(zhì)類型較低危組少相關(guān)。另外,我們發(fā)現(xiàn),其余危險因素疾病雖與體質(zhì)類型并不存在顯著的關(guān)系,但是未患有這些危險因素的患者陰虛質(zhì)比率低于患有這些危險因素的患者,平和質(zhì)比率也相對升高.因此,我們認(rèn)為高危組患者的眾多伴發(fā)疾病在一定程度上影響了其陰虛質(zhì)和平和質(zhì)的比率。

綜上所述,在中醫(yī)陰虛質(zhì)體質(zhì)比例方面,腦卒中復(fù)發(fā)高危組患者明顯高于低危組患者;而在中醫(yī)平和質(zhì)體質(zhì)比例方面,復(fù)發(fā)高危組患者則明顯低于低危組患者。但由于本次研究樣本量太小,關(guān)于缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)與其中醫(yī)體質(zhì)特點的相關(guān)性仍需進一步深入研究。

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(2016-12-29收稿 責(zé)任編輯：王明)

Correlation Study on the Recurrence and Chinese Medicine Constitution of Patients with Ischemic Stroke

Liu Fang, Zhou Desheng, He Haixia

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,theFirstHospitalofHu′nanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,China)

Objective:To explore the correlation between the recurrence of ischemic stroke and Chinese medicine constitution in patients with ischemic stroke. Methods:A total of 120 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected randomly and divided into a high-risk group (n=60) and a low-risk group (n=60) according to the Essen stroke risk score (ESRS). Those whose ESRS was lower than 3 points were placed in the low-risk group, while all other in the high-risk group. All the selected patients were assessed by Wang Qi′s Chinese Body Weight Scale and the results were analyzed using statistical inference analysis and statistical description. Results:There was significant difference in the constitution of Chinese medicine constitution between the high-risk group and the low-risk group (P<0.05). Compared with that of the low-risk group, the yin deficiency of the high-risk group was significant higher, while the mild constitution was significantly reduced (P<0.05). Conclusion:The proportion of yin deficiency of Chinese medicine constitution in the high-risk group was significantly higher than that of the low-risk group, but the proportion of the mild type of Chinese medicine physique constitution in the high-risk group was significantly lower than that of the low-risk group.

Ischemic stroke; Chinese medicine constitution; Essen stroke risk score; Correlation

國家自然科學(xué)基金項目(編號:81273989)——關(guān)于“XXX通路與XXX串話在腦缺血后神經(jīng)再生的作用及補陽還五湯的影響”

劉芳(1970.03—),女,碩士研究生,副主任醫(yī)師,副教授,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科疾病的防治,E-mail:2289797960@qq.com

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.014