文/中日醫(yī)院疼痛科主管護(hù)師 蔡淑呈 圖片提供/壹 圖

李大爺退休后進(jìn)入了人生的第二個(gè)春天。領(lǐng)著退休金，生活無憂無慮，擁有大量的休閑時(shí)間可供隨意消費(fèi)。每日鍛煉身體，修身養(yǎng)性，還時(shí)不時(shí)地出去旅游觀光。但是最近幾天李大爺卻有了煩心事，每天早晨起床左腳一落地，腳跟就疼痛劇烈，走一會兒后疼痛反而能減輕，但長途步行后疼痛又會加重。李大爺用手按壓，足跟中央疼痛更為劇烈。李大爺?shù)囊晃秽従咏榻B給他一個(gè)偏方，在家用中藥每天泡腳，但泡了一段時(shí)間足跟疼痛仍沒有緩解。在老朋友的推薦下李大爺來到了中日醫(yī)院疼痛科就診。大夫讓他做了初步的檢查—拍X線片，結(jié)果顯示李大爺跟骨有骨贅形成，醫(yī)生明確診斷李大爺患上了跖筋膜炎。對于這種病，一般來說需要局部注射治療才能緩解，鑒于李大爺患有糖尿病，皮膚容易感染，所以大夫向李大爺推薦了放散式?jīng)_擊波治療。

對于放散式?jīng)_擊波這種治療方法，李大爺及臨床上許多患者還是剛剛聽說，并不十分了解，所以在此我們簡單介紹一下有關(guān)知識。

沖擊波對于我們來說既熟悉又陌生。日常生活中，沖擊波現(xiàn)象隨處可見，如超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī)、雷暴……當(dāng)然，最著名的就是核爆炸。

沖擊波在自然界經(jīng)常給人類帶來危害，然而科學(xué)家們卻智慧地將這一自然現(xiàn)象化害為利，讓它造福于人類。臨床最早應(yīng)用體外沖擊波是用來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石(碎石)。

沖擊波治療的簡單原理

有研究認(rèn)為，當(dāng)體外沖擊波穿過人體組織時(shí)，會在不同組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán)；壓應(yīng)力可以使細(xì)胞變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療的目的。沖擊波還會引起組織細(xì)胞的生物化學(xué)效應(yīng)，以降低神經(jīng)的敏感性或?qū)δX干內(nèi)的控制機(jī)制起調(diào)節(jié)作用；或使局部產(chǎn)生疼痛抑制物質(zhì)和對神經(jīng)元受體電位的影響而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。放散式?jīng)_擊波通過機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)有效地松解腱止點(diǎn)處的粘連、加速局部微循環(huán)、改善局部組織血液循環(huán)，減輕無菌性炎癥反應(yīng)；并對局部的痛覺神經(jīng)感受器過度刺激，使后續(xù)向心沖動無法傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的。

體外沖擊波療法相對于傳統(tǒng)外科治療有許多優(yōu)勢，它具有非侵入性、方法簡單、療效顯著、風(fēng)險(xiǎn)低、治療周期短、并發(fā)癥少等許多優(yōu)點(diǎn)。近年來利用沖擊波在不同的聲阻抗界面產(chǎn)生拉力與壓力這一特點(diǎn)，人們將沖擊波用于治療骨組織疾病及眾多肌腱末端的疾病，這種介于保守和手術(shù)之間的新型治療方式，逐漸風(fēng)靡歐美。

那么什么是骨組織疾病呢？李大爺所患的足跟痛是其中一種。除此以外，還包括骨折延遲愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死骨性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病等等。

肌腱末端疾病包括肱二頭肌長頭腱炎和岡上肌腱炎等導(dǎo)致的肩周炎、高爾夫球肘、足底筋膜炎、止點(diǎn)性跟腱炎、腱鞘炎、頸肩部腰骶部肌筋膜炎等。

李大爺接受了醫(yī)生的建議，進(jìn)行了沖擊波治療。醫(yī)生在足跟部觸摸到壓痛點(diǎn)，以壓痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，涂抹耦合劑，設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)，如強(qiáng)度、頻率和沖擊次數(shù)等，將一個(gè)很小的“探頭”放置在相應(yīng)部位，然后操作機(jī)器進(jìn)行治療。只需要數(shù)分鐘，治療就結(jié)束了。李大爺感覺足跟的疼痛顯著減輕了，立竿見影的效果讓他驚嘆不已。

李大爺使用沖擊波治療后為什么能產(chǎn)生如此顯著的治療效果？概括起來有以下幾點(diǎn)：①沖擊波產(chǎn)生強(qiáng)烈的能量釋放，從體外松解受損的軟組織，解放受卡壓的皮神經(jīng)，從而促進(jìn)組織愈合、康復(fù)和再生。②沖擊波可以激活產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。③沖擊波可加快代謝分解產(chǎn)物的清除與吸收。④沖擊波具有成骨效應(yīng)，促血管生長因子的產(chǎn)生等。

李大爺?shù)牟∏槭蔷徑饬?，但客觀地講，任何一種治療方法都不是萬能的，放散式?jīng)_擊波治療也是如此，也有其適應(yīng)證和禁忌證。

沖擊波治療的適應(yīng)證和禁忌證

放散式?jīng)_擊波治療的適應(yīng)證：①骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死等。②軟組織慢性損傷性疾病：肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、足底筋膜炎、止點(diǎn)性跟腱炎等。

相對適應(yīng)證：骨性關(guān)節(jié)炎、距骨骨軟骨損傷、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髕前滑囊炎、髕腱炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、彈響髖和肌痙攣、骨壞死性疾病(月骨壞死、距骨壞死、舟狀骨壞死)等。

放散式?jīng)_擊波治療的禁忌證：①未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者。②血栓形成患者：該類患者禁止使用，以免造成血栓栓子脫落，引起嚴(yán)重的后果。③生長痛患兒：生長痛患兒疼痛部位多位于骨骺附近，為避免影響骨骺發(fā)育，不宜行沖擊波治療。④嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者。⑤極重度骨質(zhì)疏松癥患者。

相對禁忌證：①嚴(yán)重心律失常患者；②嚴(yán)重高血壓且血壓控制不佳患者；③安裝有心臟起搏器患者；④惡性腫瘤已多處轉(zhuǎn)移患者；⑤妊娠婦女；⑥感覺功能障礙患者。

局部因素禁忌證：①肌腱、筋膜斷裂及嚴(yán)重?fù)p傷患者；②體外沖擊波焦點(diǎn)位于腦及脊髓組織、大血管及重要神經(jīng)干走行和肺組織者；③骨缺損2厘米的骨不連患者；④關(guān)節(jié)液滲漏的患者，易引起 關(guān)節(jié)液滲出加重。

沖擊波治療的副作用

沖擊波治療也存在一定的副作用，包括局部組織紅腫、皮下出血、淤斑、疼痛等，但絕大多數(shù)都是一過性的，治療后1～2天就可以緩解或者消除。

所以患者無需對沖擊波治療心懷恐懼，從國內(nèi)外眾多報(bào)道來看，沖擊波是非常安全、有效的治療軟組織慢性炎癥、骨折延時(shí)愈合和疼痛等疾病的一種手段。

沖擊波治療注意事項(xiàng)

●患者在進(jìn)行沖擊波治療前，需保持治療部位皮膚清潔且無破損。

●由于沖擊波將原病灶粘連、瘢痕等病變組織松解，修復(fù)破損細(xì)胞，治療后有些患者可能在1～3天內(nèi)會出現(xiàn)輕微疼痛，這屬于正常反應(yīng)。此時(shí)可以局部冷敷(不是必須)，但禁止熱敷。

●沖擊波治療3天內(nèi)患者適當(dāng)減少戶外活動(盡量少走路)。

●治療當(dāng)天多飲水，加速代謝。在沖擊波治療以后，要注意休息，疼痛得到緩解后方能再次做治療。

●一般5～7天治療一次，連續(xù)5次為一個(gè)療程。

沖擊波作為一種安全有效、非侵襲性、并發(fā)癥少的治療方法，希望它的應(yīng)用能給廣大患者帶來更多安全舒適、效果確切的治療體驗(yàn)。

李大爺經(jīng)過疼痛科的規(guī)范化治療，足跟痛消失了，又開始規(guī)劃新的生活藍(lán)圖。