白莉華

（200123 上海市東方醫(yī)院 上海）

摘 要：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)逐漸從“倒三角型”向“啞鈴型”轉(zhuǎn)變，立足于其優(yōu)勢條件，進(jìn)行科學(xué)研究會一直是大學(xué)附屬高等級醫(yī)院的一項(xiàng)必要工作，大學(xué)附屬高等級醫(yī)院的科研管理部門將面臨挑戰(zhàn)。為讓科研管理的目的更加清晰，本文回顧了我國醫(yī)院科研管理的進(jìn)展，系統(tǒng)分析醫(yī)院科研管理中存在的一些問題，并提出一些可行的改進(jìn)方案，從本院實(shí)際情況，結(jié)合個人工作經(jīng)驗(yàn)，探討了未來大學(xué)附屬高等級醫(yī)院科研管理的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科研管理；績效考核指標(biāo)；發(fā)展方向

1醫(yī)院科研管理的源頭

在我國，建立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)包括國家、高校、企業(yè)等。理想情況下，根據(jù)各個醫(yī)院的規(guī)模，國家對各家醫(yī)院都會進(jìn)行評級，包括民營醫(yī)院。醫(yī)院的本職任務(wù)是治病救人，不同等級醫(yī)院發(fā)揮不同的作用，理想情況下，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)居民健康保健，疾病首診，高等級醫(yī)院在分級轉(zhuǎn)診中發(fā)揮其診治復(fù)雜疾病的作用，其中級別最高的三級甲等醫(yī)院不僅需向幾個地區(qū)提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還需要執(zhí)行高等教育與科研任務(wù)。從我國現(xiàn)有的情況來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)逐漸從“倒三角型”向“啞鈴型”轉(zhuǎn)變，二級醫(yī)院根據(jù)自己現(xiàn)狀，逐步向兩端轉(zhuǎn)變。三級甲等醫(yī)院代表了國家最高醫(yī)學(xué)水平，同時(shí)醫(yī)療水平的提高離不開科研的支撐，因此國家在三級醫(yī)院，特別是三級甲等醫(yī)院的評審中，科研水平是非常重要的一個指標(biāo)，提升科研水平是二級醫(yī)院向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)變的一個關(guān)鍵因素，也是三級醫(yī)院能夠保持其先進(jìn)技術(shù)的重要支撐。在此背景下，有條件的醫(yī)院都成立了科研管理部門負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)院科研工作的開展和科研水平的提升。近年來，一些非大學(xué)或醫(yī)學(xué)院附屬的醫(yī)院為了提升自身科研水平，紛紛建立與大學(xué)或醫(yī)學(xué)院的合作關(guān)系，從教學(xué)醫(yī)院起步，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生教育與科學(xué)研究，期望逐步成為大學(xué)附屬醫(yī)院；而作為大學(xué)來說，也非常需要與基礎(chǔ)設(shè)施完備、門診住院患者多的醫(yī)院建立附屬關(guān)系，便于將基礎(chǔ)研究成果推向臨床應(yīng)用，推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。從主觀方面來看，未來，國家對高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研要求，特別是大學(xué)附屬醫(yī)院的要求，將會變得更加嚴(yán)格；從客觀條件來看，醫(yī)學(xué)診療水平的發(fā)展離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了擁有合法開展臨床實(shí)驗(yàn)單位外，其還能夠快速找到最佳的臨床患者，因此如何對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研工作進(jìn)行科學(xué)管理，通過管理的介入與引導(dǎo)，讓醫(yī)院的科研產(chǎn)出更多，讓醫(yī)院提升其臨床應(yīng)用水平，讓醫(yī)院能夠給予患者最佳的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)院更好地完成其本質(zhì)工作，是醫(yī)院科研管理部分非常重要的工作。

2醫(yī)院科研績效考核指標(biāo)

科研績效考核指標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研績效管理最重要的依據(jù)。從文獻(xiàn)回顧看，研究科研績效考核指標(biāo)的工作非常多。從相關(guān)文章主要結(jié)果來看，科研績效的一級指標(biāo)（表1），主要包括科研項(xiàng)目、科研成果（獲獎）、學(xué)術(shù)論文和專利。幾乎所有的醫(yī)院都將這四項(xiàng)成果納入到醫(yī)學(xué)科研水平的評價(jià)系統(tǒng)，可以說這四個指標(biāo)是最直接、最簡單的評估指標(biāo)，可操作性強(qiáng)，權(quán)威性較高，是一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研水平最直接的體現(xiàn)，但這4項(xiàng)成果能否真正提高醫(yī)院自身的診療水平，患者得到的醫(yī)療服務(wù)是否得到改善，改進(jìn)多少，尚未見系統(tǒng)性的研究與分析。此外，其他指標(biāo)如人才培養(yǎng)、科研著作、科研經(jīng)費(fèi)量、成果轉(zhuǎn)化、新藥開發(fā)及臨床與基礎(chǔ)研究比，都有文獻(xiàn)報(bào)道。

在二級指標(biāo)中，國家科學(xué)自然基金、國家科技進(jìn)步獎項(xiàng)、SCI索引論文、中華醫(yī)學(xué)系列論文及發(fā)明專利分別是科研立項(xiàng)、科研成果、學(xué)術(shù)論文及專利中提及最多的二級指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道的區(qū)域主要還是傳統(tǒng)上醫(yī)學(xué)水平比較高的地區(qū)，如北京、廣州、上海、山西等。

就目前來看，高等級醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)研究的動機(jī)還是被動高于主動，且考核指標(biāo)是根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門對三級甲等醫(yī)院的考核要求制定，這些考核指標(biāo)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展相比而言相對滯后，若按照醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，極有可能不能通過國家對三級甲等醫(yī)院的評審或復(fù)評審，造成很嚴(yán)重的影響。因此，在科研考核上，亟需在頂層設(shè)計(jì)上下功夫，使得考核體系既能激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自我發(fā)展的動力，也能讓從事科學(xué)研究的人員充分發(fā)揮其主觀能動性，將我國科研管理方式慢慢由簡單、單一向多樣與智慧發(fā)展，讓科研與醫(yī)療需求結(jié)合得更加緊密。

3醫(yī)院科研管理研究進(jìn)展

在有科研任務(wù)要求的高等級醫(yī)院，臨床醫(yī)生的工作量非常之大。而醫(yī)院科研工作還是以臨床醫(yī)生為主，其他研究人員包括大學(xué)合作者為輔，因此相比于專職研究人員，臨床醫(yī)生會面臨更多的問題。雖然，近年來我國醫(yī)院的科研表現(xiàn)較過去有了跨越式的提高，但醫(yī)院為了謀求生存，重醫(yī)療、輕科研的現(xiàn)象仍普遍存在。為改變目前現(xiàn)狀，某些醫(yī)院制定相關(guān)政策激勵臨床人員進(jìn)行科研工作：①將科研表現(xiàn)作為職稱晉升的關(guān)鍵考核標(biāo)準(zhǔn)，但不和個人正常收入關(guān)聯(lián)；②加大對科研成果方面的獎勵；③鼓勵與大學(xué)的合作，在成果獎勵上不做削減；④建立公共科研平臺，提供良好的科研條件。但也有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為此種模式，會讓醫(yī)生陷入“被科研”的困境，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從本質(zhì)上提高醫(yī)師的科研興趣，進(jìn)而提高SCI論文的數(shù)量和質(zhì)量。從我國對高等級醫(yī)院定位來看，進(jìn)行科學(xué)研究必然將成為在高等級醫(yī)院醫(yī)生的工作職責(zé)，他們將肩負(fù)提高我國醫(yī)療水平的職責(zé)，而一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職能是服務(wù)居民日常健康保健，基本疾病的診療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

為提高醫(yī)院科研成果的產(chǎn)出量，相關(guān)學(xué)者提出聘用科研助理的方法，通過一段時(shí)間試用，取得不錯的效果，科研助理作為專職科研人員，在一定程度上彌補(bǔ)臨床醫(yī)生科研時(shí)間不足的困境，同時(shí)還可以通過與臨床醫(yī)生的交流，挖掘臨床醫(yī)生在診療過程中的關(guān)鍵科學(xué)問題。科研助理的教育背景可以多樣化，通過科研助理可以逐漸將其他學(xué)科的方法引入到臨床醫(yī)學(xué)中，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。相關(guān)研究也認(rèn)為目前醫(yī)院科研管理隊(duì)伍的建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院發(fā)展。此外，除需要提升科研管理隊(duì)伍水平外，還需通過引入信息技術(shù)來提高科研管理工作效率，高效的科研管理系統(tǒng)建立在高效的科研管理流程之上，在頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)完成基礎(chǔ)上，才能開發(fā)出高效的信息系統(tǒng)。

其他醫(yī)院科研管理中出現(xiàn)的問題包括經(jīng)費(fèi)管理和非常時(shí)期下如何發(fā)揮科研管理的作用快速應(yīng)對實(shí)際問題。由于科研人員非專業(yè)財(cái)務(wù)人員，因此需幫助科研人員制定相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算決算管理方案，讓其把更多精力放在科研本身，而非繁瑣的財(cái)務(wù)事物，此外還需考慮科研工作給相關(guān)管理人員和財(cái)務(wù)人員帶來的額外工作量，若能建立科研工作相關(guān)者的績效管理方法，兼顧各方利益，對提升各方工作的積極性會起到一定效果。在非常時(shí)期，高等級醫(yī)院是最佳科研平臺，因此對高等級醫(yī)院的科研管理提出了更高要求，希望其能夠穩(wěn)步推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步、能攻克重大科學(xué)難題。

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革深入，醫(yī)院逐步由社會公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，政府只對醫(yī)院進(jìn)行一定補(bǔ)貼，醫(yī)務(wù)人員的獎金福利發(fā)放都是醫(yī)院自己經(jīng)營所得。因此，醫(yī)院對科研的投入會受到一定制約。若科研成果能為醫(yī)院帶來收益，則可能建立科研-臨床-科研的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展。如醫(yī)院通過自身科研水平的提升，晉升為三甲醫(yī)院，可以在一定程度上，增加患者流量。如何通過科研來提升醫(yī)院診療水平、合理增加醫(yī)院收入的研究并不多，相關(guān)報(bào)道較少，科研管理部門如何開展這樣的工作，也未見詳細(xì)討論。

4醫(yī)院科研管理的未來設(shè)想

未來，高等級醫(yī)院將會承擔(dān)越來越多的科研任務(wù)，在承擔(dān)科研任務(wù)的同時(shí)，還要提升醫(yī)院的診療水平，保持接診患者量，因此如何建立一套合理的科研管理體系一直是科研管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文認(rèn)為一套合理科學(xué)的管理方案將包括以下要點(diǎn)：①積極協(xié)助臨床科研人員的科研工作，通過制度創(chuàng)新盡力減少與科研無關(guān)的業(yè)務(wù)操作；②及時(shí)了解國家相關(guān)政策，盡可能將意思準(zhǔn)確傳達(dá)給臨床科研人員；③制定相關(guān)獎勵制度（包括管理人員），提高所有相關(guān)人員的工作積極性；④將科研管理的流程進(jìn)行優(yōu)化，引入新技術(shù)，在優(yōu)化流程的指導(dǎo)下，進(jìn)行新工具的開發(fā)，在工作量不變，甚至減少的前提下，完成更多的工作任務(wù)；⑤兼顧國家指標(biāo)，建立與臨床工作貼近的科研考核指標(biāo)；引導(dǎo)將科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，為成果的轉(zhuǎn)化提供便利；⑥總結(jié)相關(guān)工作，為醫(yī)院未來的決策提供參考。

本文主要回顧了國內(nèi)的研究結(jié)果，后續(xù)將會對國外的醫(yī)院科研管理模式進(jìn)行深入探討和研究，期待找到適合我國醫(yī)院科研的考核指標(biāo)。

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