陳森欽　林永麗　陸常青

[摘要]目的探討改良給氧在無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的臨床價值。方法選取我院2014年1月～2016年10月收治的呼吸衰竭住院患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用改良面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管吸氧，對照組采用傳統(tǒng)的面罩給氧孔給氧。比較治療前后兩組患者的外周血氧飽和度（spO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）及治療后患者的氣管插管例數(shù)。結(jié)果治療前，兩組患者的SpO₂、PaO₂和呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的SpO和Pa02明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），4h、12h、24h三個時點的患者呼吸頻率，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；氣管插管例數(shù)方面，觀察組的氣管插管例數(shù)0比對照組4例少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過改良給氧技術(shù)對呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)通氣治療，可有效改善患者的缺氧癥狀，預(yù)防氣管插管合并癥；提高患者的SP02和Pa02，降低患者呼吸頻率，以達到更好的治療目的。

[關(guān)鍵詞]改良給氧；無創(chuàng)通氣；呼吸衰竭；SP02；PaO₂

[中圖分類號]R563.8

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-191-03

呼吸衰竭是目前一個普遍存在的國際性問題。隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，臨床上呼吸衰竭患者病例呈持續(xù)性升高。其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率及越來越高的防治費用，給國家和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，已成為嚴(yán)重影響我國國計民生的重要公共衛(wèi)生問題，防治需求極其迫切。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管給氧可提高患者的搶救成功率，在提高患者生存質(zhì)量和延長患者壽命方面有巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。在臨床上，呼吸衰竭病例較多見，常規(guī)藥物保守治療效果不理想，而利用傳統(tǒng)的面罩給氧孔給氧又存在一定的缺陷。我院通過改良無創(chuàng)通氣治療中的給氧技術(shù)后，對呼吸衰竭患者行面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管供氧治療，效果甚為良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年10月于呼吸內(nèi)科收治的呼吸衰竭住院患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡45～77歲，平均（51.9±1.3）歲；對照組男15例，女15例，年齡45～76歲，平均（51.5±1.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“PaO₂低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（Partial pressurenf Carbon dioxide，PaCO₂）高于6.65kPa（50mm Hg）”呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、氣道分泌物多、排痰障礙；極度緊張；近期行上腹部手術(shù)；未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱隔氣囊；上氣道機械性阻塞；嚴(yán)重的肺大皰患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意進行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)的抗感染祛痰、平喘、解痙、鼻導(dǎo)管給氧等基礎(chǔ)治療后，對于血氣指標(biāo)并未明顯改善、仍然存在呼吸困難現(xiàn)象的患者采用無創(chuàng)機械華鑫PA-700A型呼吸機（山東省曲阜市華鑫醫(yī)療器械有限公司）進行給氧。具體操作方法如下：（1）選擇同步/時間（Synchronous/Time，S/T）模式，并設(shè)定呼吸頻率為12～18次/min。（2）開始的呼氣末壓力（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）為2～4cmHO₂O（1cmH₂O=0.098kPa），再逐漸增加到4～6cmH₂O。（3）初始的吸氣末壓力（InspiratoryPositive Airway Pressure，IPAP）為8～12cmH₂O，然后以每次2cmH₂O的水平增加，作用間隔5min左右，IPAP的最大值控制在24cmH₂O以內(nèi)，直到患者逐漸適應(yīng)，自主癥狀呈明顯改善。（4）氧流量為4～8L/min，對照組采用面罩外接導(dǎo)管給氧，對觀察組使用面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管進行供氧。在在無創(chuàng)機械通氣治療下，觀測并記錄兩組患者治療前后的SpO.和PaO₂變化，以及治療后4、12、24h時點患者的呼吸頻率。

1.3觀察指標(biāo)

在無創(chuàng)機械通氣治療下，觀測并記錄兩組患者治療前后的SpO₂和PaO₂變化，以及治療前、治療后4、12、24h時點患者的呼吸頻率和治療后的氣管插管例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl7.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x₂檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后兩組患者SpO₂、PaO₂比較

治療前，兩組患者的SpO₂和PaO₂比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的Sp01和PaO₂明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者呼吸頻率和治療過程中的氣管插管例數(shù)比較

治療前，兩組患者的呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組4、12、24h三時點的呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）c治療過程中，觀察組氣管插管例（0）數(shù)明顯少于對照組（4），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o見表2。

3討論

研究表明，作為全球性的常見、多發(fā)病，無創(chuàng)通氣可有效治療呼吸衰竭，而有效合理的給氧方式能顯著提高治療的有效率。目前治療呼吸衰竭方法主要分為有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣。傳統(tǒng)的無創(chuàng)通氣采用面罩外鏈接導(dǎo)管進行供氧，面罩與氧氣管連接的接頭部分較短，所在位置不易固定，使得導(dǎo)管容易脫落，導(dǎo)致患者缺氧，從而加重病狀。目前在國內(nèi)，無創(chuàng)通氣廣泛應(yīng)用于治療各種急、慢性呼吸衰竭，尤其在缺氧患者中的使用更為顯著。無創(chuàng)通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者項鏈進行正壓通氣，當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時更有必要使用無創(chuàng)通氣；而且無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用簡單、方便，治療費用較有創(chuàng)通氣便宜，患者更容易接受。

本研究中，治療前兩組患者SpO₂、PaO₂和呼吸頻率比較無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的SpO₂和PaO，比較，觀察組的SpO₂和PaO₂均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這體現(xiàn)了面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管吸氧的優(yōu)勢，可提升患者的SpO₂和PaO₂，保證患者的實際吸氧量，以達到更好的治療目的。治療后患者4h、12h、24h的呼吸頻率，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管吸氧可有效降低患者呼吸頻率，平穩(wěn)供氧。比較兩組患者的氣管插管例數(shù)，觀察組在治療過程未出現(xiàn)病情加重需行氣管插管進行有創(chuàng)通氣治療，而對照組出現(xiàn)4例需氣管插管病例，觀察組需氣管插管例數(shù)為0明顯少于對照組4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管可降低患者氣管插管比例，預(yù)防氣管插管合并癥。使用無創(chuàng)機械通氣時，較高的正壓通氣量增加了面罩內(nèi)氣壓，同時可使生理無效腔充盈O₂，從而有效減少CO₂潴留及重復(fù)吸入，患者的吸氧量更能得到保證；而使用面罩外接導(dǎo)管進行供氧，會阻礙氧氣射入；同時面罩配置不當(dāng)會造成漏氣，也進一步影響患者實際的吸氧量。另外面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管易固定不易脫落、不易被分泌物堵塞，符合鼻腔生理，可以間歇使用、且容易脫機，在進食、咳嗽排痰和說話期間，供氧也不會中斷，能有效糾正低血氧。但在使用面罩內(nèi)鼻導(dǎo)管進行給氧時，也應(yīng)注意一些問題：（1）大多數(shù)患者對無創(chuàng)通氣治療抱有焦慮恐懼心理，認(rèn)為會妨礙呼吸，甚至有瀕死的感覺。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心對患者及其家屬講解無創(chuàng)通氣治療的目的、必要性和不施用的危害，取得他們的理解、信任和合作。面罩應(yīng)根據(jù)患者臉型選擇，佩戴前，要先給予患者一定的時間適應(yīng)。固定時，松緊度以無明顯漏氣的最小張力為準(zhǔn)，綁好四頭帶。固定好面罩后，再行開呼吸機，防止呼吸的漏氣補償讓患者不適。（2）行無創(chuàng)通氣治療時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，特別是上機后8h內(nèi)，尤其要注意面罩的漏氣情況。（3）注意呼吸機的保養(yǎng)和維護，尤其是小型固定器件、呼氣側(cè)孔等小部件。用無菌液作為濕化液，且在裝置工作前，用蒸餾水清理氣道，防止?jié)窕翰粷嵰饸獾栏腥尽Ａ硗?，通氣中，盛接氣霧的積水杯應(yīng)低于管道，以防止水珠返流。

綜上所述，改良無創(chuàng)通氣治療中的給氧技術(shù)治療呼吸衰竭，可改善患者的缺氧癥狀、提高病癥治愈率，在減輕患者痛苦不適及提高搶救成功率方面，具有積極意義。