湯凱萍

[摘要]目的分析中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)中老年臨終關(guān)懷患者中的應(yīng)用。方法挑選干預(yù)組和對照組各50例，對照組接受住院常規(guī)診治，干預(yù)組接受住院常規(guī)診治+中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進行干預(yù)，干預(yù)前和干預(yù)后兩個月，根據(jù)《疼痛分級量表》來評價研究對象的疼痛程度，根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表》來評價研究對象干預(yù)前后的焦慮程度，以《生活質(zhì)量測定量表》來評價研究對象的生活質(zhì)量改善程度。結(jié)果干預(yù)組和治療組在治療后的疼痛、焦慮程度及生活質(zhì)量較治療前均明顯改善（P<0.05），且干預(yù)組的改善程度優(yōu)于對照組，且干預(yù)組的滿意度更高（P<0.05），治療費用更少（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)中老年臨終關(guān)懷患者，簡便易行、療效迅速、安全、不良反應(yīng)小、方法靈活多樣、無需大型醫(yī)療設(shè)備，非常適宜在社區(qū)開展。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥適宜技術(shù)；社區(qū)；臨終關(guān)懷

[中圖分類號]R248

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-175-04

臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)中新興起的一門邊緣性的交叉學(xué)科，是社會的需要和人類文明的標志。其服務(wù)理念是以照料為核心，維護患者的尊嚴，提高患者的臨終生存質(zhì)量及共同面對死亡。伴隨著人口老齡化過程逐步加速，臨終關(guān)懷越來越被社會重視。本中心研究在患者臨終前采用中醫(yī)藥適宜的技術(shù)進行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月期間在荔灣區(qū)華林街社區(qū)住院病區(qū)住院，且在二級或三級醫(yī)院確診在當前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望，估計在6個月內(nèi)將要死亡，并且伴有疼痛、焦慮的患者為研究對象。對符合入選標準的對象分別納入疼痛組、焦慮組，每組入選對象100例，電腦隨機挑選干預(yù)組和對照組各50例。入選標準：（1）所有研究對象的預(yù)計生存時間在2個月以上者；（2）能用語言表達其經(jīng)驗感受者；（3）病情許可，同意接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)的干預(yù)，配合醫(yī)務(wù)人員的診治；（4）經(jīng)說明研究目的后，患者及家屬愿意配合調(diào)查，且患者無精神疾病及認知功能障礙；排除標準：（1）明顯氣促及衰竭，估計生存期少于2個月的患者；（2）意識模糊、精神認知障礙不能配合調(diào)查的患者；（3）患者拒絕或家屬要求隱瞞病情者；（4）調(diào)查對象在2個月內(nèi)死亡或失訪者。

1.2治療方法

對照組接受住院常規(guī)診治方法：入院后告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項，正確的引導(dǎo)患者，告知患者如何調(diào)整心態(tài)面對死亡，幫助患者樹立面對死亡的信心，消除患者內(nèi)心由于死亡引起的恐懼、害怕等心理，讓患者保持平和的心態(tài)迎接死亡。

干預(yù)組接受住院常規(guī)診治+中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)，干預(yù)組患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)進行干預(yù)方法：運用針灸、芳香療法、藥物敷貼等療法幫患者放松，緩解疲勞及不適。運用按摩、導(dǎo)引、芳香療法及中醫(yī)情志、心理療法等，改善患者臨終階段的生活狀態(tài)，同時幫助患者的家屬盡快走出心理陰影等。（1）死亡教育。死亡教育是是是臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，包括對臨終患者及及家屬的死亡教育，使其紅粉認識到生命科學(xué)中的生老病死的基本規(guī)律，讓老年人能克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準備死亡、面對死亡和接受死亡”正確的引導(dǎo)他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正確的態(tài)度對死亡也讓患者家屬能以平靜、理智的接受親人死去的現(xiàn)實。（2）臨床中老年人的基礎(chǔ)護理和生活護理。老年人只要生命在延續(xù)，就應(yīng)該為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理，做好基礎(chǔ)護理，讓老年患者能在舒適的環(huán)境下度過最后美好的時光。同時，護理人員護理過程中應(yīng)該保持室內(nèi)安靜、清潔、燈光柔和，避免強光刺激，秉持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，保持室內(nèi)溫度相對恒定，將溫度控制在22℃～24℃，更加有利于各種護理治療操作。護理過程中應(yīng)該能改善老年營養(yǎng)狀況，注意了解老人的生活習(xí)慣，為患者提供良好的就餐環(huán)境，盡可能給予患者豐富的營養(yǎng)、富含維生素和蛋白質(zhì)，容易消化的食物，預(yù)防口腔感染。護士應(yīng)該做好患者皮膚護理，做到勤翻身、預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。（3）營養(yǎng)支持護理。中老年臨床關(guān)懷患者治療過程中容易產(chǎn)生營養(yǎng)攝入障礙，導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)難以滿足患者需要。護理過程中應(yīng)該提高患者的食欲，增加營養(yǎng)的攝入，在充分尊重患者飲食習(xí)慣和嗜好的基礎(chǔ)上均衡營養(yǎng)，維持機體代謝。（4）心理護理。心理護理是臨終老人護理的重要內(nèi)容之一。相關(guān)學(xué)者對400例臨終患者進行觀察研究，結(jié)果顯示：當患者自己的生命接近死亡時，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜，不免產(chǎn)生否認、憤怒、沮喪等心理。同時，患者的心理護理還受到年齡、文化程度、性格、社會背景及經(jīng)濟因素的影響，要緩解患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學(xué)知識的教育，掌握心理學(xué)的基礎(chǔ)理論，了解社區(qū)中老年人中老年患者的心理活動及變化規(guī)律，學(xué)習(xí)把握臨床患者的心理分期，針對患者不同的心理表現(xiàn)實施相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)，使得臨終中老年人處于舒適、安寧的狀態(tài)，充分理解老人和表達對老人的關(guān)愛，給予中老年心理支持和精神慰藉。

1.3評價方法

干預(yù)前和干預(yù)后兩個月，根據(jù)《疼痛分級量表》來評價研究對象的疼痛程度，共分為四級，即1：無痛；2：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；3：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；4：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。根據(jù)《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》來評價研究對象干預(yù)前后的焦慮程度，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。以《生活質(zhì)量測定量表》（SF-36量表）來評價研究對象的生活質(zhì)量改善程度，采用5分制。以自制的滿意程度調(diào)查表，對研究對象對本次治療的滿意程度進行評價，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=1-不滿意率。同時統(tǒng)計兩組患者本次住院治療的平均費用，進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，統(tǒng)計檢驗水準取α=0.05。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的疼痛、焦慮程度及生活質(zhì)量評分比較

從兩組統(tǒng)計結(jié)果可以看出，干預(yù)組和對照組治療前較之治療后，疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評分均明顯改善（P<0.05），干預(yù)組較之對照組，在治療后對患者疼痛、焦慮程度、生活質(zhì)量評分改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療費用比較

干預(yù)組整個住院過程中，人均花費的費用為4386元，對照組為6528元，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的滿意程度比較

干預(yù)組50例患者，非常滿意者15例，滿意者28例，認為一般者5例，不滿意者2例，滿意率為96.00%；對照組50例患者，非常滿意者10例，滿意者20例，認為一般者5例，不滿意者15例，滿意率為70.00%；干預(yù)組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3.討論

美國醫(yī)師Kubler Ross曾提出人臨終時心理的五個階段：即否認、憤怒、交易、憂郁、接受。但各個階段則不一定依次出現(xiàn)，大部分臨終患者的常表現(xiàn)為下列特征。（1）回避：家屬、患者和醫(yī)務(wù)人員均了解真實情況，但為不傷心，假裝不知，互相隱瞞，盡力隱藏各自內(nèi)心的痛苦；（2）否認：大部分患者在得知自己活不久時，開始無法接受事實，但隨著時間流逝，患者對死亡開始部分接受，部分否定；（3）焦慮、敏感、憤怒：此刻患者喜歡聯(lián)想，對機體每一細小變化都會引起深刻的恐懼，痛閡降低，失眠不安；（4）恐懼：有末日感，特別是在同類患者先故時，惶惶不安，悲觀絕望，這種心理主要出自對疼痛、孤獨、生活無價值、與親人訣別的懼怕；（5）協(xié)議：當患者接受即將死亡的事實，就會與醫(yī)護人員討價還價，盡可能延續(xù)自己的生命；（6）憂郁：經(jīng)歷前幾個階段，仍被死亡的陰影籠罩，就會產(chǎn)生巨大的失落感；（7）雙重性格：性情喜怒不定，害怕孤獨，又常對探望的人發(fā)脾氣；（8）憂慮：事情未做完，擔憂諸事，總不能放心；（9）接納：此時此刻，走向死亡的臨終者“超脫現(xiàn)實”的想象占主導(dǎo)地位。

中醫(yī)治療重視整體性，這是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在長期的醫(yī)療實踐中逐漸積累演化而來的。中醫(yī)學(xué)強調(diào)既要注意針藥的軀體治療和心理治療的有機結(jié)合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用；中醫(yī)適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”。治療注重因人制宜，靈活施治，強調(diào)根據(jù)患者的遺傳票賦、性別年齡、社會地位、貴賤貧富、個性差異、精神因素等，實行個體化的辨證施治。本此研究表明臨終關(guān)懷中應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)能幫助患者節(jié)省治療支出、改善患者的焦慮和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量且簡便易行、療效迅速，而且安全、不良反應(yīng)小、方法靈活多樣、無需大型醫(yī)療設(shè)備，非常適宜在社區(qū)開展。