歐曉華

[摘要]目的探討急慢性闌尾炎采用超聲與cT診斷的價(jià)值。方法選取90例于2014年7月～2016年7月期間我院接收的疑似為闌尾炎患者，均采用cT及超聲檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果超聲對(duì)急性闌尾炎的靈敏度為67.9%（55/81），慢性闌尾炎靈敏度為44.4%（4/9），其中急性單純性闌尾炎13例，慢性闌尾炎4例，急性非單純性闌尾炎42例；cT診斷急性闌尾炎的靈敏度為79.0%（65/81），慢性闌尾炎的靈敏度為55.6%（5，9），急性單純性闌尾炎17例，慢性闌尾炎5例，急性非單純性闌尾炎48例；在診斷急性闌尾炎及急性單純闌尾炎的靈敏度上，cT與超聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在慢性闌尾炎、急性非單純性闌尾炎的診斷上，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論cT與超聲均對(duì)急性闌尾炎有較高的診斷價(jià)值，但cT電離輻射會(huì)使患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，應(yīng)將超聲作為急慢性闌尾炎的首選檢查方式，而cT對(duì)急性闌尾炎的靈敏度較高，當(dāng)超聲檢查不確定時(shí)，可再行cT檢查。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；超聲；CT

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1；R726.5；R816.92

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-130-04

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)外科急癥，由于癥狀不典型，加上闌尾壁薄、闌尾腔相對(duì)大等生理特點(diǎn)，發(fā)炎后易造成闌尾腔梗阻，發(fā)生穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高。以往主要依靠體征、癥狀及化驗(yàn)檢查來(lái)診斷，易出現(xiàn)漏診與誤診的現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT與超聲檢查逐漸應(yīng)用于闌尾炎的診斷。本研究中通過(guò)資料回顧性分析，探討急慢性闌尾炎采取不同檢查方式檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取90例疑似為闌尾炎患者，均為2014年7月～2016年7月期間在我院門(mén)診就診的患者，患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中女42例，男48例，年齡5～12歲，平均（7.8±2.1）歲，患者均出現(xiàn)壓痛、腹痛、發(fā)熱及腹肌緊張等癥狀。

1.2方法

超聲檢查：患者取仰臥位，使用飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，先用5-8MHz凸陣探查有無(wú)游離液體及包塊，隨后用高頻線陣探頭，頻率為5～12MHz，以髂血管、右下腹腰大肌圍中心，由肝下緣至盆腔進(jìn)行掃查。CT檢查：患者先做仰臥位，采用西門(mén)子一歡星螺旋CT機(jī)，管電流200mA，管電壓120kV，層厚3mm，螺距0.9，間隔0，對(duì)患者進(jìn)行非增強(qiáng)掃描。病理檢查：術(shù)前活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查作為闌尾炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3影像學(xué)分析

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性：闌尾略增粗，回聲增強(qiáng)，漿膜層毛糙，右下腹局限性淋巴結(jié)腫大。急性：短軸位表現(xiàn)為靶環(huán)征，長(zhǎng)軸位表現(xiàn)為增粗的闌尾，管壁不均勻增厚，闌尾壁血流信號(hào)增多。間接表現(xiàn)：闌尾周?chē)c系膜、大網(wǎng)膜脂肪組織表現(xiàn)為片絮狀高回聲包裹；粘連性腸梗阻、腹膜炎，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減慢，鄰近腸管積氣、積液、擴(kuò)張等；闌尾周?chē)撃[，表現(xiàn)為低回聲或混合回聲團(tuán)塊。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性：周?chē)c系膜間隙內(nèi)見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，闌尾管腔略增粗，腔內(nèi)可見(jiàn)條狀致密影，漿膜面不光滑。急性：闌尾外徑明顯增粗，在6mm以上，管壁增厚，闌尾腔內(nèi)積液或糞石；鄰近腸管腸壁增厚，腸管積液、擴(kuò)張；伴發(fā)闌尾周?chē)讜r(shí)盲腸周?chē)M織結(jié)構(gòu)邊界模糊，鄰近腸系膜內(nèi)脂肪呈混雜密度影；周?chē)撃[表現(xiàn)為壁厚薄不一、邊界不清的炎性腫塊；伴發(fā)盲腸炎、結(jié)腸炎時(shí)表現(xiàn)為升結(jié)腸、盲腸壁增厚，系膜模糊。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果

病理檢查顯示90例均診斷為闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎21例、慢性闌尾炎9例、急性非單純性闌尾炎60例，包括急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎53例，闌尾周?chē)撃[5例。

2.2超聲結(jié)果

超聲對(duì)急性闌尾炎的靈敏度為67.9%（55/81），慢性闌尾炎靈敏度為44.4%（4/9），其中急性單純性闌尾炎13例，慢性闌尾炎4例，急性非單純性闌尾炎42例。見(jiàn)圖1a～1d。

2.3 CT檢查結(jié)果

CT診斷急性闌尾炎的靈敏度為79.0%（65/81），慢性闌尾炎的靈敏度為55.6%（5/9），急性單純性闌尾炎17例，慢性闌尾炎5例，急性非單純性闌尾炎48例。圖2a-2d。

2.4 CT與超聲檢查比較

對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)急性闌尾炎的靈敏度與超聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在慢性闌尾炎的診斷，兩種方法比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.5cT及超聲診斷急性單純性及非單純性闌尾炎比較

對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方法在急性單純闌尾炎的靈敏度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在非單純性闌尾炎的靈敏度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.6不同病理類(lèi)型闌尾炎的圖像特征

不同病理類(lèi)型闌尾炎具有不同超聲及CT圖像特征，見(jiàn)表3。

3.討論

闌尾近端管腔細(xì)小，起始于盲腸根部后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端為盲端，直徑約為（5.5±1.1）mm。闌尾炎是小兒常見(jiàn)的急腹癥，且好發(fā)于6～12歲兒童。小兒年齡越小，則癥狀越復(fù)雜，臨床診斷時(shí)若僅聯(lián)合生化檢驗(yàn)和查體，則極易造成誤診和漏診，故往往需要借助影像學(xué)進(jìn)行輔助診斷。目前CT與超聲是臨床上常見(jiàn)的影像學(xué)工具，二者均有一定的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。超聲的優(yōu)勢(shì)在于可重復(fù)性強(qiáng)，且簡(jiǎn)單快捷，費(fèi)用相對(duì)低廉，尤其是近年來(lái)使用的高頻超聲，使病變闌尾顯示率明顯提高。但闌尾正常時(shí)超聲不易檢出，而當(dāng)闌尾發(fā)生病理改變時(shí)，如管壁水腫、充血、滲出等情況時(shí)有利于超聲圖像上闌尾檢出，且超聲檢查容易受常腸腔內(nèi)氣體干擾、經(jīng)驗(yàn)和機(jī)器的分辨力、受檢查醫(yī)生本身的水平、腹痛加重患者難以配合等因素的影響，而使超聲的診斷準(zhǔn)確率大降低，尤其對(duì)于尚未形成明顯征象的急性單純性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率則較為低下，因此為提高超聲診斷率，應(yīng)提高受檢醫(yī)生本身水平；檢查前做好宣教，指導(dǎo)其盡量配合檢查，否則會(huì)影響超聲檢查結(jié)果；不斷提高設(shè)備分辨率等。

CT相較于超聲可準(zhǔn)確且迅速發(fā)現(xiàn)或排除各種急腹癥，如腸套疊、絞窄性腸梗阻、闌尾壞疽穿孔等。單純性闌尾炎臨床癥狀多表現(xiàn)為局部輕微壓痛和右下腹隱痛，病灶多限于黏膜下層和黏膜層，闌尾管壁層次結(jié)構(gòu)清晰，闌尾可略增粗，張力較低，超聲示管壁層次清晰。CT顯示管壁密度均勻，相比于化膿性闌尾炎，單純性闌尾炎平均直徑相對(duì)要小，甚至部位闌尾直徑在正常范圍內(nèi)。發(fā)展至化膿階段，闌尾明顯腫脹，管壁全層增厚，層次模糊，管腔內(nèi)積液時(shí)超聲示管腔內(nèi)液性區(qū)，部分顯示較多點(diǎn)狀弱回聲，CT顯示闌尾管腔呈低密度。右髂窩可見(jiàn)積液影像，盲腸根部管壁增厚，超聲顯示為強(qiáng)回聲團(tuán)，部分闌尾腔內(nèi)見(jiàn)糞石影像，后方伴聲影，部分管壁血流豐富，CT圖像上表現(xiàn)為高密度影。若治療不及時(shí)，闌尾細(xì)膜靜脈受炎癥波及、闌尾腔內(nèi)壓力及闌尾張力持續(xù)增高等病理改變引起闌尾血液循環(huán)障礙，患者腹膜刺激征明顯，此時(shí)已發(fā)展為壞疽性闌尾炎，患者右下腹疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈疼痛。CT示闌尾腫大，管壁明顯增厚，密度不均勻。超聲顯示管壁增厚明顯，局部管壁血流信號(hào)明顯減少，管壁回聲不均。腔內(nèi)可見(jiàn)糞石或積液。闌尾周?chē)撃[在臨床上較為常見(jiàn)，多由壞疽性或化膿性闌尾炎發(fā)展而來(lái)。超聲與cT圖像上僅顯示右下腹部混合型包塊，常無(wú)法分辨闌尾結(jié)構(gòu)，部分右下腹包塊內(nèi)可見(jiàn)糞石。由于炎癥反復(fù)出現(xiàn)，最終導(dǎo)致闌尾粘連、活動(dòng)受限，CT表現(xiàn)為管壁密度較均勻，闌尾略腫大、略僵硬，超聲顯示管壁回聲毛糙，闌尾略僵硬，血流稀疏。

對(duì)于超聲與CT在急慢性闌尾炎的診斷效能上，國(guó)內(nèi)有諸多學(xué)者均有報(bào)道。戚樂(lè)等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在急慢性闌尾炎的診斷上，CT檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于B超檢查。劉運(yùn)練等也指出，CT由于受外界影響小，因此在診斷單純性闌尾炎時(shí)，其診斷準(zhǔn)確率要高于B超檢查。另外，也有學(xué)者指出，CT與超聲在診斷對(duì)急性闌尾炎時(shí)均有較高的價(jià)值，而在診斷急性非單純性闌尾炎時(shí)，CT診斷率稍高于B超。本研究結(jié)果顯示，CT與超聲在診斷慢性闌尾炎時(shí)的靈敏度均較低，分別為55.6%、44.4%，可能是由于闌尾組織在長(zhǎng)期反復(fù)的炎性刺激下發(fā)生粘連，難以分辨闌尾組織及周?chē)c管組織，超聲因受腸氣干擾而影響其診斷率；而CT掃描時(shí)部分患者因腹部脹氣腸管擴(kuò)張，從而減少腸間隙，闌尾顯示不清或因摒氣不良而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影而使CT準(zhǔn)確率降低。在對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，二者診斷價(jià)值均較高，靈敏度分別為80.2%、67.9%。兩種檢查方法在診斷單純性闌尾炎時(shí)，超聲的診斷準(zhǔn)確率低于CT，考慮原因?yàn)閱渭冃躁@尾炎發(fā)生時(shí)，因體征不典型，闌尾腫脹不明顯未出現(xiàn)間接影像時(shí)，超聲往往容易漏診，而CT檢查受外界因素影響較小，因此診斷準(zhǔn)確率較高。兩種檢查方法在診斷急性非單純性闌尾炎時(shí)，診斷率均較高，分別為80.0%、70.0%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)CT與超聲對(duì)闌尾周?chē)撃[及壞疽性、化膿性闌尾炎的診斷均有較高準(zhǔn)確率，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究指出，x線電離輻射會(huì)使患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，本研究建議，當(dāng)患者體壁薄，闌尾位置相對(duì)表淺，可首選價(jià)格低廉、無(wú)輻射、可重復(fù)操作的超聲檢查，而對(duì)于可疑的超聲結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)綜合評(píng)估，結(jié)合生化結(jié)果及查體，若臨床體征進(jìn)行性加重或仍高度懷疑闌尾炎時(shí)，再選擇CT檢查，以降低誤診率。

綜上所述，CT與超聲均對(duì)急性闌尾炎有較高的診斷價(jià)值，但CT電離輻射會(huì)使患者發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，應(yīng)將超聲作為急慢性闌尾炎的首選檢查方式，而CT對(duì)急性闌尾炎的靈敏度較高，當(dāng)超聲檢查不確定時(shí)，可再行CT檢查。