張亞娟　肖百芳

[摘要]目的 探討紅細胞分布寬度（RDW）、血清降鈣素原（PCT）在重癥肺炎中的應用價值。方法 選取從2016年1～10月入院治療的肺部感染患者62例，其中重癥肺炎患者32例（A組）和普通肺炎患者30例（B組）；對其進行WBC、RDW和PCT測定。結(jié)果 治療前后兩組的WBC比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），重癥肺炎組的RDW、PCT比普通肺炎組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)過72h的治療后，兩組患者的RDW、PCT值均較前下降（P<0.05）。結(jié)論 RDW和PCT聯(lián)合檢測對重癥肺炎的鑒別診斷、治療及預后評估均有重要的指導作用。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；紅細胞分布寬度；降鈣素原；價值

肺炎是指多種因素導致終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，在臨床上患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促和肺部啰音等，可由藥物、理化因素、病原微生物、過敏、免疫損傷等所引起，成為威脅人類健康的一種常見疾病，雖然越來越多的的抗菌藥物不斷被研發(fā)和使用，但是肺炎的發(fā)病率、病死率并沒有因此而明顯下降。重癥肺炎是重癥醫(yī)學科常見的危、急、重癥疾病，其病情進展快，常累及多個臟器的功能，是導致患者死亡的一個重要的原因。近年來，越來越多的生物標記分子在臨床疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用。RDW對重癥肺炎早期診斷具有很好的效果，國外研究表明，紅細胞分布寬度（RDW）可作為一項強烈的死亡發(fā)生率的預測因素；降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為區(qū)分細菌感染與否的常用指標，在細菌或真菌感染性疾病、膿毒癥及MODS時，PCT選擇性升高，并與疾病的嚴重程度成正比，在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時則保持低水平。我們采用回顧性分析方法探討RDW、PCT與重癥肺炎患者的關(guān)系，以期望能夠進一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療水平，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1～10月我院收治重癥肺炎32例重癥組（A組），其中A組男19例，女13例，年齡41～72歲，平均（58.2±6.4）歲；選取同時期我院收治普通肺炎患者30例為普通組（B組），B組男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57.7±6.1）。診斷參照中華醫(yī)學會呼吸學分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎及重癥肺炎之診斷標準。排除活動性肺結(jié)核、心力衰竭、創(chuàng)傷、尿毒癥、急性心肌梗死、惡性腫瘤、放化療治療等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者早期留取血液學標本，積極抗感染治療。分別在患者入院當日、72h后抽取靜脈血，測定WBC、RDW和PCT水平。采用全自動血細胞分析儀測定WBC、RDW；雙抗夾心免疫化學發(fā)光法檢測血清PCT。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準設定為0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者WBC、RDW指標的變化

治療前A組和B組患者WBC在治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后對比A組和B組的WBC水平，差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前，A組RDW值與在較B組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后，A組和B組的RDW值較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后PCT值變化

治療前，A組患者PCT值明顯較B組患者高，資料差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后PCT均明顯下降（P<0.05）。見表2。

3.討論

肺炎是內(nèi)科常見病起病，少數(shù)較嚴重者可發(fā)展為重癥肺炎，因累及其他器官和系統(tǒng)而危及生命，臨床中常用于檢測感染指標有很多，包括血象、病原學檢查等，如何選取準確、快速的診斷，對于明確重癥肺炎的病情及評估預后估有重要的意義。

白細胞是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，為醫(yī)學檢測體內(nèi)是否存在感染的傳統(tǒng)指標，白細胞仍是最早應用和目前仍然是最常用指標之一，如果機體內(nèi)WBC水平有顯著升高，則提示可能存在炎癥反應，但白細胞計數(shù)直接受細菌素組織分解產(chǎn)物等影響而出現(xiàn)增高但受影響因素多，特異性低；本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎和普通肺炎治療前WBC水平無明顯差異（P>0.05），而兩組肺炎患者經(jīng)過治療后WBC均有所改善，但經(jīng)過治療后，對比A組和B組的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明重癥肺炎的WBC水平和普通肺炎患者水平無明顯差異，且經(jīng)過治療后兩組患者的WBC水平也無明顯差異（P>0.05），說明WBC在重癥肺炎的診斷方面缺乏指導性。

紅細胞分布寬度（RDW）是血常規(guī)檢查中的指標之一，能夠作為反映紅細胞體積差異性，一般用在貧血診斷和鑒別診斷中，近幾年研究發(fā)現(xiàn)RDW與體內(nèi)各種炎癥因子表達水平有關(guān)，在預測心肺疾病中有重要意義。在本研究中，對比人院時和78小時后的復查結(jié)果，提示普通組RDW值較重癥組低（P<0.05），而兩組治療后RDW組均較前降低，有研究表明，RDW數(shù)值越大，說明樣本血液中紅細胞形狀大小差異性大，所以推測機體出現(xiàn)感染情況下，紅細胞循環(huán)數(shù)量減少，引起RDW升高，本研究中，可以看到，在重癥組中RDW值較普通組明顯升高，RDW能夠作為反映肺炎感染嚴重性的指標之一，在重癥監(jiān)護病房中，RDW可獨立預測住院死亡率、ICU死亡率及一年死亡率。鑒于RDW與體內(nèi)多種前炎癥因子及炎性標記物的水平密切相關(guān)，并能預測心肺疾病，尤其是發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭的死亡，故已成為反映機體系統(tǒng)性炎癥水平的一個新型標記物。

PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，由116個氨基酸殘基組成相對分子量為13 000的糖蛋白，生理狀態(tài)下主要由甲狀腺c細胞合成，一般血清濃度低于0.1ng/mL，PCT檢測具有快速、操作簡便的優(yōu)點，通過對PCT的研究，對于臨床疾病的診斷和治療起到較大的作用，近年研究其為反映細菌感染的一項較好的指標；當全身出現(xiàn)細菌感染時，在4h內(nèi)就能夠檢測到PCT水平的差異，感染6h后出現(xiàn)急劇上升，并在6～24h內(nèi)維持該水平；有研究提示，PCT濃度在0.5～2ug/L為輕度升高，2ug/L以上為明顯升高，10ug/L以上為極度升高，PCT水平的高低是細菌感染嚴重程度的指標，PCT越高病情越重，持續(xù)升高者提示預后不良，而當治療有效時PCT可明顯下降。在本次的對比研究中，A組32例患者中，存活31例，死亡一例；其中B組無一例死亡，其中一例發(fā)展為重癥肺炎，PCT值為本組最高值3.24ng/mL。經(jīng)過對比，重癥肺炎患者的PCT指標明顯較普通肺炎的高，差異顯著（P<0.05），這說明重癥組細菌感染者比例多，明確細菌感染者所占比例高，而經(jīng)過72h的治療后，A、B組的PCT值較入院時明顯下降（P<0.05），說明PCT隨感染情況的好轉(zhuǎn)而降低，邱菁華等發(fā)現(xiàn)當PCT>10ug/L時診斷重癥感染的敏感性58.8%，特異性為100%，說明其穩(wěn)定性極高。總之，PCT檢測在肺炎感染及嚴重程度的判斷有重要的應用價值，能早期鑒別細菌普通肺炎、重癥肺炎，并指導治療，評估預后。

綜上所述，將RDW、PCT兩者動態(tài)聯(lián)合檢測，對重癥肺炎的診斷敏感性、特異性高，特別對患者早期重癥肺炎的評估有很大的臨床意義，其中PCT可作為判斷肺炎病情嚴重程度及疾病預后的良好生物學指標，兩種檢查速度快，臨床容易開展，值得臨床推廣和應用。