張暉輝+周艷輝+曹友漢

[摘要] 如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)研究生是目前醫(yī)學(xué)教育研究的熱點。本文對目前制約醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新的因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并探討了當(dāng)前教學(xué)模式改革的具體思路，以探索提高醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的新途徑。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)；研究生；創(chuàng)新；培養(yǎng)

[中圖分類號] G643.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）33-0140-03

[Abstract] The training of high quality and creative postgraduate has become a study focus of medical education.The present study conducted a comprehensive analysis of factors inhibiting the innovation ability of medical postgraduate， to provide new ideas about reforms of current teaching models， and aimed to explore new methods to improve the innovation ability of medical postgraduate.

[Key words] Medical； Postgraduate； Innovation； Training

目前，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育模式已很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。因此，對當(dāng)前的研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行新的改革勢在必行，尤其是如何培養(yǎng)創(chuàng)新型研究生已成為醫(yī)學(xué)教育研究的熱點[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論和新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，如三維可視化技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)和3D打印技術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。這些新的理論和技術(shù)的更新發(fā)展取決于不斷創(chuàng)新。然而，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的新儀器和新技術(shù)發(fā)明仍主要來源于國外，屬于我國的原創(chuàng)性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有競爭力的原創(chuàng)型科研工作者是主要原因。目前我國醫(yī)學(xué)研究生的研究水平普遍較低，創(chuàng)新能力差。多數(shù)課題純屬照搬硬套，部分甚至存在抄襲造假的現(xiàn)象[3]，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已刻不容緩。

1 制約創(chuàng)新的因素

筆者認(rèn)為，一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究生，必須具備理論創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新能力。就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新能力而言，我國與國外發(fā)達(dá)國家仍有較大差距，有許多方面值得反思、研究，具體如下：

1.1 制約理論創(chuàng)新的因素

1.1.1 教育觀念及課程設(shè)計落后 目前新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科融合，通過學(xué)科間相互滲透，產(chǎn)生創(chuàng)新成果[4]。另外還有學(xué)者提出整合醫(yī)學(xué)的概念，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)學(xué)知識理論和實踐經(jīng)驗與社會、環(huán)境和心理整合，使之形成更加符合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系[5]。但是，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校研究生教育還沿襲傳統(tǒng)的舊式教學(xué)模式，教育觀念滯后，教學(xué)模式陳舊，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足研究生的學(xué)習(xí)需求。“單一學(xué)科為中心”，專業(yè)限制強(qiáng)，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)研究生只注重自己的研究方向，以至于知識面不夠?qū)拸V，知識結(jié)構(gòu)單一，眼界不夠開闊，創(chuàng)新能力不足[6]。這種教育模式影響了醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，并使其缺乏獨立的個性和獨特的個人見解。

1.1.2 教學(xué)形式落后 傳統(tǒng)的研究生教學(xué)模式主要為“傳授型教育”或“灌輸型教育”，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)效率低下。上世紀(jì)90年代以來，以問題為中心的教學(xué)方式（problem-based learning，PBL）逐漸在西方發(fā)達(dá)國家得到了較為普遍的認(rèn)同。PBL教學(xué)的主要目的是以問題為背景，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機(jī)，并通過與老師或同學(xué)之間的互動、交流，通過主動學(xué)習(xí)獲取知識和解決問題[7]?；赑BL原理發(fā)展而來的以案例為中心的教學(xué)法（case-based leaning，CBL）目前正在醫(yī)學(xué)教育中顯現(xiàn)出其特有的優(yōu)勢[8]。因此，采用PBL或CBL等開放式和互動式的教學(xué)方式，不僅能充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，而且有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

1.1.3 課程考核方法落后 目前理論考試仍是醫(yī)學(xué)研究生的最重要評估手段，容易誤導(dǎo)學(xué)生對知識的死記硬背和生搬硬套，不能真正提高醫(yī)學(xué)研究生的綜合能力。相反，國外的研究生考核方法多種多樣，包括學(xué)習(xí)報告、階段小結(jié)、小組演講討論、課題設(shè)計、綜述的撰寫[9]。這些靈活的考核方法可增強(qiáng)學(xué)生的活力，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思維的積極性和主動性，開發(fā)其創(chuàng)造潛能和創(chuàng)新靈感，提高其創(chuàng)新能力。

1.1.4 信息檢索途徑偏少 信息檢索是醫(yī)學(xué)研究生必須掌握的一門本領(lǐng)。研究生從事醫(yī)學(xué)科研的全過程，包括從課題的設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、實驗實施、數(shù)據(jù)分析到最后論文的撰寫，都離不開信息檢索的應(yīng)用。國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生往往缺乏信息檢索的途徑，不能及時與最前沿的科技信息相接觸，限制了其創(chuàng)新能力發(fā)展。

1.1.5 缺乏批判性思維 中國傳統(tǒng)的“中庸文化”在學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)中影響深遠(yuǎn)，根深蒂固。學(xué)生從小就被強(qiáng)調(diào)老師是絕對的權(quán)威，務(wù)必尊敬老師，服從老師，反對思想的多樣性和標(biāo)新立異，使學(xué)生從小缺乏鍛煉批判性思維的機(jī)會。另外，從教學(xué)方式來看，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生在課堂基本上是全程接受老師的知識灌輸，鮮有機(jī)會發(fā)表自己的獨立見解，更不可能在課堂上當(dāng)面質(zhì)問老師。這種教學(xué)方法使得研究生缺乏標(biāo)新立異、挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣，從而也大大影響了醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。有研究[10]指出，提升醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力能夠大大增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。

1.2 制約實踐創(chuàng)新的因素

1.2.1 過分偏向于臨床，忽視了科研創(chuàng)新實踐 醫(yī)學(xué)研究生的理論和臨床能力培養(yǎng)固然重要，但同時不能忽視科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)該堅持理論、臨床和科研"三維一體"教學(xué)模式[11]?？蒲惺莿?chuàng)新思維的最佳載體?？蒲杏?xùn)練既是對已學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的運用，又是對未知醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索，能夠大大提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[12]。從目前我國的醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀來看，大部分醫(yī)院的主要任務(wù)仍是醫(yī)療工作，只有少部分為教學(xué)醫(yī)院或研究型醫(yī)院。醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，具備較強(qiáng)的臨床實際工作能力與技能的研究生往往備受醫(yī)院的青睞，這導(dǎo)致了許多醫(yī)學(xué)研究生只注重臨床能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，忽視了科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[13]。

1.2.2 缺乏創(chuàng)新型導(dǎo)師的指導(dǎo) 在研究生的培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的指導(dǎo)貫穿始終。因此，不僅要重視提高研究生本身的質(zhì)量，更要加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍的建設(shè)[14]。從某種意義上說，導(dǎo)師創(chuàng)新能力的高低也決定了學(xué)生的創(chuàng)新能力。只有實施創(chuàng)新教育，才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型的學(xué)生。但是，目前國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校導(dǎo)師隊伍年齡結(jié)構(gòu)并不合理，缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，僅將學(xué)生看作臨床和科研的幫手，甚至是廉價的勞動力，根本沒有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，沒有給予學(xué)生獨立創(chuàng)新的機(jī)會。

1.2.3 缺乏創(chuàng)新的良好環(huán)境 促使研究生的創(chuàng)新思維轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新成果，必須搭建一個良好的實踐平臺[15，16]。目前制約我國研究生創(chuàng)新發(fā)展的重要方面就是缺乏科研平臺和激勵機(jī)制。科研平臺包括：實驗場地、實驗設(shè)備、實驗經(jīng)費、政策扶持等?？蒲衅脚_的建設(shè)，直接關(guān)系到成果的最后產(chǎn)出。就理論知識和科研思維而言，醫(yī)學(xué)研究生并不比其他專業(yè)的科研型研究生差。有的醫(yī)學(xué)研究生思路開闊，敢于創(chuàng)新，敢于探索較大的課題，但是缺乏必要的科研平臺，最后只能被迫放棄。此外，欠缺必要的激勵機(jī)制也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)研究生對科研創(chuàng)新的興趣和熱情。

2 關(guān)于創(chuàng)新制約因素的相關(guān)對策

2.1 選擇教材

選用國內(nèi)高水平的優(yōu)秀教材，并引進(jìn)一些國外的優(yōu)秀教材，突出教學(xué)內(nèi)容的前沿性、交叉性和啟發(fā)性。對不同的專業(yè)、不同特點的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓勵導(dǎo)師在課程講授中展示該領(lǐng)域的最新進(jìn)展和成果。

2.2 教學(xué)方法改革

在教學(xué)實踐中要靈活多變，充分運用情景模擬方法、階梯式方法、病例分析法、開放討論法等教學(xué)方法，以某個學(xué)科命題為焦點，積極引導(dǎo)研究生查閱資料，提出創(chuàng)新問題和解決方案。這對于培養(yǎng)研究生的學(xué)術(shù)敏銳性、探索精神有著特殊的作用和意義。

2.3 課程考核改革

為了能綜合評價醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新能力，應(yīng)當(dāng)改變過去以單一理論考試分?jǐn)?shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)，引入創(chuàng)新能力的考核。創(chuàng)新能力的考核應(yīng)重點考察學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力。創(chuàng)新考核的形式可以包括學(xué)習(xí)報告、階段小結(jié)、小組演講討論、課題設(shè)計、綜述等形式。

2.4 完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和信息檢索系統(tǒng)

網(wǎng)絡(luò)可以方便學(xué)生隨時隨地進(jìn)行隨機(jī)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過建立計算機(jī)信息中心，免費向研究生開放，方便其查閱文獻(xiàn)資料，及時了解最新的研究進(jìn)展。

2.5 加強(qiáng)批判性思維的培養(yǎng)

有研究指出，批判性思維與醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神密切相關(guān)[17]。因此，從學(xué)校方面入手，合理調(diào)整培養(yǎng)方案，適當(dāng)增加人文學(xué)科知識學(xué)習(xí)，不僅能夠擴(kuò)大知識面，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生從多個角度看待問題，有助于提高批判性思維能力。從教師方面入手，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生身份的平等，建立和諧的師生關(guān)系，鼓勵學(xué)生解放思想，不能以最高權(quán)威的形象自居。從學(xué)生方面入手，應(yīng)該獨立思考，不盲目崇拜權(quán)威，不照搬書本知識或傳統(tǒng)經(jīng)驗，敢于質(zhì)疑，敢于大膽創(chuàng)新，對有疑問的地方應(yīng)該樹立起足夠的自信，向老師或同學(xué)提問，提高自己的批判性思維能力。

2.6 加強(qiáng)科研鍛煉

科研實踐是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的重要途徑，對于研究生尤為重要。學(xué)生順利完成任何一個科研活動，都離不開創(chuàng)新。查閱文獻(xiàn)，了解領(lǐng)域內(nèi)的最新進(jìn)展，獨立思考領(lǐng)域內(nèi)未知或未解決的問題，并提出與前人不同的研究方案，得出新的有意義的結(jié)論，這些都是創(chuàng)新的過程。越是熱愛科研的人，越是渴望探求未知，越是容易產(chǎn)生創(chuàng)新性成果。因此，培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)研究生必須堅持臨床與科研相結(jié)合，讓他們主動參與科研實踐，在科研實踐中訓(xùn)練創(chuàng)新能力。

2.7 建立合理的導(dǎo)師梯隊

合理的導(dǎo)師隊伍應(yīng)具有良好的年齡結(jié)構(gòu)和研究水平，在年齡段上，要適當(dāng)老、中、青的搭配比例，充分體現(xiàn)學(xué)術(shù)研究的延續(xù)性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)具有良好的學(xué)術(shù)創(chuàng)新水平和敏銳的科研意識，并且具有足夠的科研經(jīng)費。所有導(dǎo)師對研究生應(yīng)制定嚴(yán)格的創(chuàng)新培養(yǎng)計劃，定時指導(dǎo)學(xué)生研究某個領(lǐng)域的熱點問題，以此培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力；另外，組織學(xué)生定期參加學(xué)術(shù)交流活動，使學(xué)生了解當(dāng)前研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展；第三，定期組織學(xué)生舉辦讀書報告會，匯報自己近期的研究進(jìn)展或本專業(yè)領(lǐng)域的前沿動態(tài)；第四，定期舉辦師生討論會，加強(qiáng)師生之間的互動交流，讓學(xué)生發(fā)表自己的見解，以此來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

2.8 搭建良好的科研平臺，建立必要的創(chuàng)新激勵機(jī)制

加大研究生教育的投入，適當(dāng)吸納社會科技教育資源，改善硬件和實驗室條件，建立良好的科研平臺努力，促進(jìn)“學(xué)、研、產(chǎn)”生態(tài)鏈的可持續(xù)發(fā)展，切實提高醫(yī)學(xué)研究生教育的質(zhì)量和效益。同時，還應(yīng)建立合理的競爭激勵機(jī)制與淘汰制度，促使醫(yī)學(xué)研究生加強(qiáng)主觀能動性，不斷產(chǎn)生創(chuàng)新成果。比如，設(shè)立專項研究生科研啟動基金或獎勵基金，對醫(yī)學(xué)研究生的創(chuàng)新成果進(jìn)行適當(dāng)獎勵，有助高水平科研成果的產(chǎn)生，并形成良好的學(xué)術(shù)競爭氛圍。

3 結(jié)語

雖然目前關(guān)于研究生創(chuàng)新教育改革的探討眾多，但全面深入反思醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的制約因素的研究報道尚少。本文詳細(xì)探討了各種影響醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的因素，針對各種因素提出了改革的思路對策，期望能夠提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)而帶動整個醫(yī)學(xué)研究生教育改革的發(fā)展。

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（收稿日期：2016-09-02）