孫秀玲

摘 要：在分級診療體系建設中，山西醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀不能滿足分級診療的要求，不同層級的公立醫(yī)院都存在功能錯位表現(xiàn)：首先是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能擔當看門人的重任；其次是二三級醫(yī)療機構無法提供優(yōu)質高效的住院服務；第三是醫(yī)療服務參與各方對分級診療制度存在抵觸情緒。文章提出了推進分級診療體系建立的思路，指出要充分發(fā)揮基本醫(yī)保（指職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療，下同）政策引導作用，堅持按病種管理、差別化支付的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院支付比例，拉開縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構和省、市醫(yī)療機構的起付線與支付比例差距，深化支付方式改革，促進分級診療，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，建立科學保障機制。進一步規(guī)范分級診療程序，明確分級診療標準和基本醫(yī)保支付政策，加強分級診療管理。

關鍵詞：分級診療 分析 基本思路 管理路徑

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）05-066-03

分級診療制度是被眾多發(fā)達國家所采用的一種就診制度，它是指在對本地疾病圖譜詳細分析的基礎上，根據(jù)患者所患疾病的輕重及治療難度的不同，選擇相應級別的醫(yī)療機構進行診治。山西省不同層級的公立醫(yī)院都存在功能錯位表現(xiàn)。一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀不能滿足分級診療的要求。二是醫(yī)療服務參與各方對分級診療制度存在抵觸情緒。充分發(fā)揮基本醫(yī)保（指職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療，下同）政策引導作用，堅持按病種管理、差別化支付的原則，推進分級診療體系建立。

一、錯位表現(xiàn)：醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀不能滿足分級診療的要求

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能擔當看門人的重任。作為分級診療的“守門人”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力尤其重要。長期以來，由于政府投入不足，資源配置不合理，加上城市對優(yōu)質資源的虹吸效應導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力薄弱，無法勝任“看門人”的重任。具體表現(xiàn)在以下三個方面：（1）基層醫(yī)療資源總體不足。2015年，山西省每千人口擁有的衛(wèi)生技術人員和醫(yī)院床位數(shù)分別為5.80人和3.83張，未達到全國平均水平。全省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況總體與全國類似，城市多、農村少，特別是優(yōu)質醫(yī)療資源，大部分集中在城市，基層醫(yī)療機構、醫(yī)療技術人員短缺。全省共有衛(wèi)生技術人員21.4萬人，其中基層每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)僅為1.8人、注冊護士數(shù)僅1.2人，分別只有城市的39%和24%。（2）基層醫(yī)療機構硬件較差。全省醫(yī)療衛(wèi)生機構總體發(fā)展水平不高，醫(yī)療設備配置處于全國中等偏下，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，普遍條件簡陋，設備落后。2015年，全省每千農村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.16張，低于全國平均水平。（3）基層衛(wèi)生技術人員能力水平普遍較低。分級診療制度能否順利實施，關鍵在于擁有一支技術過硬的基層衛(wèi)生技術人員，無論英國還是美國、德國，作為分級診療制度的看門人——全科醫(yī)師的培養(yǎng)都比其它醫(yī)師要困難和嚴格的多，甚至社區(qū)護士也比醫(yī)院護士要多學習兩年，山西省基層衛(wèi)生技術人員普遍學歷較低甚至沒有學歷，醫(yī)療技術水平較差，也不能承擔看門人的重任。

2.二三級醫(yī)療機構無法提供優(yōu)質高效的住院服務。分級診療體系中的二、三級醫(yī)療機構是提供住院服務的機構，是解決疑難雜癥和處理危重病人的核心機構，二、三級醫(yī)療機構的醫(yī)師一般由?？漆t(yī)生組成，具有較高的科研能力和扎實的?？浦R。目前全省的二、三級醫(yī)療機構還不能完全滿足實行分級診療制度的要求。（1）醫(yī)療機構分級管理不合理。目前山西省的二、三級醫(yī)療機構的確定主要還是依據(jù)辦院規(guī)模、職工人數(shù)、床位數(shù)、經(jīng)濟效益、業(yè)務范圍等因素，還存在著較為嚴重的市場化標準的傾向，與分級診療模式下的主要依據(jù)醫(yī)療服務水平、專業(yè)特長等來界定醫(yī)療機構的等級水平不相符。（2）各級醫(yī)療機構功能重疊嚴重。市場化導向下的醫(yī)療機構之間以競爭為主，各級各類醫(yī)療機構均以經(jīng)濟指標作為考評目標和追求，以擴大規(guī)模、擴張床位、擴充病人為追求，導致各級各類醫(yī)療機構定位模糊，業(yè)務交叉較多，功能重疊嚴重，特別是二、三級醫(yī)療機構，將大部分精力浪費在開設日常門診，治療常見病、多發(fā)病上，科研能力低下，專業(yè)優(yōu)勢不突出。（3）優(yōu)質住院服務欠缺。長期以來，山西省實行的是自由就醫(yī)制度，各類醫(yī)療保險制度在制定就醫(yī)報銷政策時，各級醫(yī)療機構之間報銷比例差距不大，引導作用不明顯導致患者大量涌入二、三級醫(yī)療機構，本應提供優(yōu)質住院服務的二、三級醫(yī)療機構的大量精力被日常門診所占用，無法提供優(yōu)質住院服務，加床現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)護人數(shù)與患者比例嚴重失調，醫(yī)護人員時刻處于極度疲憊狀態(tài)，病人的病情得不到及時、有效的關注和治療，醫(yī)療事故頻發(fā)，住院服務較差。

二、不適應性分析：醫(yī)療服務參與各方對分級診療制度存在抵觸情緒

1.醫(yī)療機構缺乏執(zhí)行分級診療制度的積極性。初次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革市場化的導向，導致各醫(yī)療衛(wèi)生機構把追求經(jīng)濟效益作為重要追求，把經(jīng)濟效益作為評價醫(yī)院發(fā)展的標準，實行分級診療制度必將對現(xiàn)有的醫(yī)聯(lián)機構發(fā)展模式帶來巨大沖擊，醫(yī)療機構積極性不高甚至存在抵觸心理。分級診療制度其實并不是新事物，新中國成立后實行的公費醫(yī)療就是一種分級診療，但由于計劃經(jīng)濟天然的低效率，加之中國經(jīng)濟體制的大變動，這種體制越來越不適應社會發(fā)展的需要，進行醫(yī)療體制改革勢在必行。中國首次醫(yī)改始于1985年。當時改革開放才剛剛開始，社會各行各業(yè)都百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是如此，醫(yī)務人員短缺，醫(yī)療機構較少，醫(yī)療技術水平低。1984年，我國平均每千人口醫(yī)院床位數(shù)僅為2.1張，醫(yī)師數(shù)為0.70人，僅分別相當于當時日本的1/5和1/2，甚至不及贊比亞。為加快發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，當時的政府希望通過市場配置的辦法解決就醫(yī)難題，放棄了原有的公費醫(yī)療模式，全面轉向了市場經(jīng)濟自由選擇模式，醫(yī)院不再享受政府的全額撥款，而是需要通過業(yè)務經(jīng)營收入來維持發(fā)展。盡管當時也提出要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實際上，政府投入?yún)s呈每年遞減，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的1/3，到1990年降為1/4。1992年，經(jīng)歷低潮的市場經(jīng)濟改革再次加速，“醫(yī)療市場化”同時提速，一批醫(yī)院也紛紛“下?！眹邑斦蟛匠烦鲠t(yī)療，醫(yī)院公立性質改變，其運營須以醫(yī)師超荷工作、科室分擔指標、診療費用提高等為基礎，中國醫(yī)療衛(wèi)生被徹底推向了市場。市場化一方面確實提高了醫(yī)務人員的積極性，調動了各類社會資源；另一方面，市場經(jīng)濟強調自由，要求給予充分的就醫(yī)自主權，加之全民醫(yī)保的缺失，支付杠桿無法發(fā)揮作用，原有的分級診療秩序被打破，群眾就醫(yī)難開始出現(xiàn)，市場經(jīng)濟的逐利本性導致醫(yī)療費用迅速增加，群眾就醫(yī)負擔加重。

隨著改革開放的進一步擴大，市場經(jīng)濟的進一步深化，加之初次醫(yī)改確定的市場化改革方向，導致各級醫(yī)療機構以經(jīng)濟利益為目標，城市醫(yī)療機構大肆擴張，診療范圍不斷擴大，這雖在一定程度上豐富了醫(yī)院資源，卻造成各醫(yī)療機構無序發(fā)展，功能定位逐漸模糊。各醫(yī)療機構成為一個獨立的個體，各級醫(yī)療機構之間的聯(lián)系越來越少，各級醫(yī)院機構之間不再是合作關系，而變成競爭關系，相互爭奪病源的情況時有發(fā)生。作為全省技術水平最高的山西一附院、二附院和省人民醫(yī)院等幾家省級公立三甲醫(yī)院，占全省醫(yī)院門診總量的60%以上。2015年，全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)近一半的病人在市級以上醫(yī)療機構入院，城市醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診量極少。全省各級醫(yī)療機構之間定位模糊，功能重疊嚴重，各醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏推進分級診療的動力。

2.城市醫(yī)院醫(yī)務工作者對分級診療制度存在抵觸情緒。目前我國的醫(yī)療服務市場還是以公立醫(yī)療機構為主，在這種體制下，醫(yī)療資源主要通過行政手段進行配置，級別越高的醫(yī)院獲得的資源就越豐富；醫(yī)院還不是完整意義上的獨立法人，還是政府的事業(yè)單位，醫(yī)務人員的工資和福利待遇與醫(yī)療的級別有著直接的聯(lián)系，高水平的醫(yī)生越來越集中于城市公立醫(yī)院。在優(yōu)質醫(yī)療資源集中在高等級醫(yī)院，在整個社會已經(jīng)是市場經(jīng)濟體制，收入水平顯著提高的城鄉(xiāng)居民具備了不可剝奪的自由擇醫(yī)權的情況下，患者必然攜帶其越來越強的自費能力和醫(yī)保待遇向高等級醫(yī)院集中，從而使得高等級醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟收入和可以自己配置的資源。

目前我國的醫(yī)務工作者的收入主要依靠醫(yī)院的運營收入，城市醫(yī)院與基層醫(yī)院機構之間在醫(yī)療設備、政府投入、資源配置、患者數(shù)量等方面存在巨大的差距，加之行政管理體制下不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)務人員工資標準也不相同，導致城市醫(yī)院的醫(yī)務人員與基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的收入存在著巨大的差距。實行分級診療制度要求患者首診在基層，大量的普通患者不再向上級醫(yī)院流動，必然會造成城市醫(yī)院的患者急劇減少，患者的減少，業(yè)務量的降低就意味著收入的降低，現(xiàn)有的醫(yī)院管理和運營模式將受到極大挑戰(zhàn)，城市醫(yī)院的醫(yī)務工作者受傳統(tǒng)觀念的影響，既不愿改變現(xiàn)在現(xiàn)狀，到基層執(zhí)業(yè)，又因醫(yī)院業(yè)務量的萎縮，個人收入必然降低，城市醫(yī)院的醫(yī)務工作者對實行分級診療制度存在著一定的抑制情緒。

3.群眾對分級就診模式不理解。每個人對健康的追求都是沒有止境的，隨著社會的發(fā)展，人民群眾的經(jīng)濟收入越來越高，對健康需求也越來越多。初次醫(yī)改以后形成的以市場為導向的辦醫(yī)格局以及強調群眾自由擇醫(yī)、點名手術的就醫(yī)模式已深入人心。對名醫(yī)的崇拜和對較好醫(yī)療條件的追求已滲透的社會各階層，如果在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力沒有得到有效提高的情況下，強制推進分級診療模式，必然會對群眾健康造成不良影響，引起社會不滿，引發(fā)社會矛盾，

三、公立醫(yī)院推進分級診療體系的基本思路

（一）基本目標

構建長期穩(wěn)定的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、與市級或省級醫(yī)院（指市級或省級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院，下同）之間分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的聯(lián)系機制，完善各級各類醫(yī)療機構之間的便捷轉診通道，形成科學合理的醫(yī)療服務體系；實現(xiàn)適宜人才、適宜技術、優(yōu)質服務下沉，建立健康守門人制度，強化基本醫(yī)保政策支持，引導患者分級診療。2015年11月，在全省范圍內啟動分級診療工作；到2017年，力爭實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右的目標，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診比例明顯上升，大醫(yī)院人滿為患問題明顯緩解；到2020年，基本建立符合山西實際的分級診療制度。

（二）發(fā)展思路

以醫(yī)療衛(wèi)生機構有序服務引導患者有序就醫(yī)，統(tǒng)籌醫(yī)療服務資源，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，在不同層級、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間建立起相互聯(lián)系的首診、會診、轉診的流程和機制，使患者從就診開始，就能全程得到醫(yī)療衛(wèi)生機構主動提供的、連續(xù)的診療服務，逐步形成分級診療的就醫(yī)格局。

充分發(fā)揮基本醫(yī)保政策引導作用，堅持按病種管理、差別化支付的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院支付比例，拉開縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構和省、市醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，深化支付方式改革，促進分級診療，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，建立科學保障機制。

堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，通過大力推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，鞏固完善城市和縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務體系，全面提高縣域（含縣級市、區(qū)，下同）內醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，落實并完善基層首診、分診工作機制，使絕大多數(shù)患者常見病、多發(fā)病在縣域內得到診治。

（三）主要任務

1.規(guī)范分級診療程序。一般程序。城鄉(xiāng)居民患病，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受首次診查。對越級首診的患者，接診的醫(yī)務人員有責任和義務告知其首診醫(yī)療衛(wèi)生機構、分級診療流程、基本醫(yī)保政策以及未經(jīng)轉診可能產生的影響，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權。首診醫(yī)生根據(jù)患者病情確定是否需要轉診。

需要轉診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉診的原則，一般遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院、市級或省級醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉診。常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室首診和轉診辦法由各縣（市）結合當?shù)鼐唧w情況制訂。城市居民首診醫(yī)療機構，各地可根據(jù)實際靈活確定。

轉診手續(xù)辦理。參保人員向上轉診，縣域內可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級醫(yī)院接洽聯(lián)系，或患者憑門診病歷本醫(yī)生轉診意見直接就醫(yī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級醫(yī)院應認真登記患者轉接診基本情況、轉接診原因和轉接診醫(yī)生備查；向縣域外轉診，由縣級醫(yī)院負責出具轉診證明，患者主治醫(yī)生、科主任審核簽字，醫(yī)院的醫(yī)保辦公室核實備案蓋章。

參保人員向下轉診，由上級醫(yī)療機構主治醫(yī)生依托診療手冊或出院證明出具轉診建議。

充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構在分級診療中的作用，對非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構參與首診、雙向轉診，根據(jù)其服務能力、醫(yī)保定點以及群眾需求等實際一并統(tǒng)籌考慮。具體辦法由各市制訂。

特殊情況處理。需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0～3歲嬰幼兒、孕產婦、重度殘疾人等，按照就近原則，可自主選擇首診醫(yī)療機構診治。

對于外轉患者因同一疾病治療需要，再次入院治療的，或需要定期復查的，一次轉診可直接和原上級醫(yī)院預約治療，直至治療結束。

對于在省內無法救治的疾病，一般由市級或省級轉診醫(yī)療服務機構出具轉診證明，報本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后出省治療。

對于異地發(fā)病患者，可以先按就近、就急的原則進行治療，并由患者本人或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷證明，在基本醫(yī)保規(guī)定時間內到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)。

由于地理原因，患者在相鄰其他行政區(qū)域醫(yī)療機構就診更方便的，可在該醫(yī)療機構就診，具體辦法各市制訂。

2.明確分級診療標準和基本醫(yī)保支付政策。確定分級診療病種范圍?？h級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見疾病分級診療病種目錄，由各縣（市、區(qū)）參照省衛(wèi)生計生委《山西省常見疾病雙向轉診指南（試行）》（晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕21號），結合縣域實際情況制訂，一般一年公布一次，并報省、市衛(wèi)生計生部門備案。

市級以上醫(yī)院，結合功能定位和服務能力、診療特色，制訂和公布本院疾病診療目錄。同時，應逐年減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。

實行基本醫(yī)保差別化支付制度。人社、衛(wèi)生計生部門根據(jù)建立分級診療制度要求，制訂不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構、不同病種、不同情況的差別化支付政策。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支付比例，拉開縣域內醫(yī)療機構和省、市醫(yī)療機構的起付線和支付比例，向基層就診患者傾斜。上轉患者實行累計起付線政策，按照規(guī)定比例支付，下轉患者不設基層起付線。

常見疾病分級診療病種在縣域內推行按病種付費，支付標準內的費用，由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例給予支付，超出支付標準以上的費用由醫(yī)療機構承擔，不得轉嫁給患者。醫(yī)保經(jīng)辦機構應根據(jù)不同醫(yī)療機構各病種近三年的平均醫(yī)藥費用水平，綜合考慮疾病臨床路徑、醫(yī)療服務、醫(yī)用材料、機構及人員成本的波動等因素，與定點醫(yī)療機構協(xié)商確定縣域內各級醫(yī)療機構病種付費標準。已開展按病種、按床日付費等支付方式改革的可執(zhí)行現(xiàn)行付費標準。轉往縣域外醫(yī)療機構住院患者實行限額支付，具體限額支付病種及標準可按照省里制定的50種疾病縣域外住院基本醫(yī)保限額支付標準（見附件）執(zhí)行，各地根據(jù)縣級醫(yī)院常見疾病分級診療病種目錄和按病種付費情況，逐步增加縣域外住院基本醫(yī)保限額支付病種。

對到縣域外就診的患者，區(qū)別是否按規(guī)定轉診，實行差別化支付辦法。完善縣外轉診制度，未履行轉院手續(xù)越級診治的原則上要降低支付比例。縣級醫(yī)療機構對未經(jīng)接診的患者，不得出具轉診證明，否則應承擔相應的醫(yī)療費用。當?shù)赜芯戎文芰?，但患者自行要求外轉治療，屬于分級診療病種的，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保按縣級醫(yī)療機構支付標準內的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例給予支付；新農合僅將支付標準費用或最高限額納入支付范圍，并按經(jīng)治醫(yī)院相應支付比例再下浮20%。不屬于分級診療病種的，基本醫(yī)保支付比例適當下調。

當?shù)責o救治能力，仍按基本醫(yī)保相關支付規(guī)定執(zhí)行。

3.分級診療管理。各級醫(yī)療機構要進一步強化區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用，縣級醫(yī)院要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和上級醫(yī)院建立分工協(xié)作機制，認真做好向上轉診和向下分流患者工作，逐步減少未經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診直接到大醫(yī)院初診的患者比例，重點減少三級醫(yī)院普通門診數(shù)量和比例。

建立健康守門人制度。加快推進社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生與居民之間建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，責任醫(yī)生在為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理一體化服務的同時，指導患者從首診開始合理有序就醫(yī)，引導居民積極配合基層首診工作。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設全科醫(yī)生門診，全面負責本醫(yī)療機構全科診療、分診和轉診工作。加強基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進和使用，到2017年，要保證每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

建立雙向轉診協(xié)作機制和便捷通道。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構之間要密切協(xié)作，建立雙向轉診協(xié)議關系，形成相對穩(wěn)定、無縫銜接、便捷暢通的雙向轉診渠道。原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應與本縣域縣級醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議，每所縣級醫(yī)院應與若干市級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理、設立分院等的作用，健全雙向轉診協(xié)議關系。縣級以上醫(yī)院應當為基層轉診患者優(yōu)先獲得門診、住院、檢查檢驗、專家服務等提供便利條件。市級或省級醫(yī)院要根據(jù)協(xié)議關系和實際需要，積極拓展門診號源、專家號源、住院病床向縣級醫(yī)院預約預留服務，實行基層轉診患者“一站式”優(yōu)先診療服務，只需預約轉診成功，患者即可憑預約轉診單據(jù)直接到市級或省級醫(yī)院就診及辦理住院手續(xù)?？h級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為承接下轉患者做好相應準備工作，提供繼續(xù)治療、優(yōu)質護理、康復指導等服務。實行轉診負責制。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構均應明確轉診服務機構和工作人員，根據(jù)接診醫(yī)生建議，負責上下轉診的接洽聯(lián)系，主動為患者提供連續(xù)診療和轉診服務。

加強定點醫(yī)療機構分級診療和轉診管理?？h級醫(yī)院要對轉出患者基本情況做好登記，并將雙向轉診人員名單定期報統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，作為醫(yī)療費用結算和支付核查的依據(jù)。市級以上醫(yī)院在接收參保患者住院時，有責任要求患者首先出具轉診證明，之后辦理住院手續(xù)。急、危、重癥患者除外。

凡基本醫(yī)保定點醫(yī)療衛(wèi)生機構不遵守分級診療工作規(guī)定、對前來就診人員不履行告知分級診療義務、不按要求及時辦理轉診轉院手續(xù)，致使參保人員未按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇的，應承擔相應的醫(yī)療費用，并予以警告誡勉和通報批評，屢次累犯或造成嚴重影響或后果的取消其基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。

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（作者為山西省社會科學院副研究員、博士 山西太原 030000）

（責編：趙毅）