梁綺敏

[摘要]目的研究分析對(duì)慢性蕁麻疹表虛不固證患者進(jìn)行加味玉屏風(fēng)治療的臨床效果和不良反應(yīng)情況。方法將2015年6月-2016年10月我院收治的60例慢性蕁麻疹表虛不固證患者隨機(jī)納入對(duì)照組（鹽酸氮卓斯汀片）和觀察組（鹽酸氮卓斯汀片+加味玉屏風(fēng)湯）中，每組30例，觀察記錄所有患者在治療后的臨床效果和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，但其不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不經(jīng)過(guò)特殊處理的情況下，在療程結(jié)束后所有不良反應(yīng)消失。結(jié)論對(duì)慢性蕁麻疹表虛不固證患者進(jìn)行加味玉屏風(fēng)治療的臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且影響較小，可見(jiàn)該療法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]加味玉屏風(fēng)；鹽酸氮卓斯汀片；慢性蕁麻疹；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R275.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-74-03

蕁麻疹是指由于患者皮膚和黏膜的小血管發(fā)生擴(kuò)張和滲透性增加而發(fā)生的一種局限性水腫反應(yīng)，若患者皮損反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)六周，并且每周至少發(fā)作兩次則為慢性蕁麻疹Ⅲ，據(jù)統(tǒng)計(jì)在一生中有15%～20%的人至少會(huì)罹患一次蕁麻疹。由于慢性蕁麻疹在臨床上是一種常以時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)為特征的瘙癢性過(guò)敏皮膚病，臨床病因復(fù)雜，不易發(fā)現(xiàn)明確的原因，極易給患者帶來(lái)諸多煩惱，而現(xiàn)行臨床給藥種類廣泛且雜亂，特效藥物較少，若進(jìn)行常用的抗組胺藥物和皮質(zhì)類激素進(jìn)行治療，則其用藥副作用和疾病復(fù)發(fā)率都很不理想，故本文特對(duì)我院收治的慢性蕁麻疹表虛不固證患者進(jìn)行了加味玉屏風(fēng)的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年10月我院收治的60例慢性蕁麻疹表虛不固證患者為治療對(duì)象，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合慢性蕁麻疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）每周風(fēng)團(tuán)發(fā)作不少于兩次；（3）研究者在一個(gè)月內(nèi)未服用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇等藥物，排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）肝腎功能障礙者；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）對(duì)所用藥物過(guò)敏或無(wú)法耐受治療藥物者。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組患者中有男17例，女13例，年齡27～73歲，平均（48.2±3.8）歲，病程1～8年，平均（4.69±0.31）年；對(duì)照組患者中有男19例，女11例，年齡為25～69歲，平均（47.1±3.9）歲，病.程1～9年，平均（4 09±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），上述所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書(shū)，本研究方案已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采用鹽酸氮卓斯汀片（貴州云峰藥業(yè)有限公司，H20041030）進(jìn)行給藥治療，1片/次，早晚各1次。

觀察組患者在進(jìn)行上述同等鹽酸氮卓斯汀片治療的基礎(chǔ)上，另進(jìn)行中藥加味玉屏風(fēng)湯口服給藥，其組成包括防風(fēng)、黃芪、荊芥、白術(shù)、桂枝、茯苓、蛇床子、白癬皮、側(cè)柏葉等在內(nèi)，此外方劑加減情況為：患者熱盛或發(fā)熱則加連翹、金銀花、板藍(lán)根等以清熱解毒，患者腹痛、嘔吐或氣滯食積則加砂仁、枳殼等以健脾消食行氣，以水煎服，1劑，d，3次/d。7d為1個(gè)療程，在停藥后1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.3治療指標(biāo)

觀察記錄所有患者在治療后的臨床效果和不良反應(yīng)等情況。本研究臨床療效的評(píng)價(jià)主要根據(jù)蕁麻疹兩個(gè)核心癥狀（即風(fēng)團(tuán)和瘙癢）來(lái)判斷慢性蕁麻疹的臨床療效，其中康復(fù)：患者病情活動(dòng)度評(píng)分為0級(jí)，癥狀體征等消褪；顯效：患者病情活動(dòng)度評(píng)分2級(jí)或3級(jí)轉(zhuǎn)1級(jí)，癥狀體征消褪情況在50%以上；無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)明顯改變甚至有所惡化，治療總有效率=良好率+一般率。見(jiàn)表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率約為93.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率約為70.00%，前者顯著大于后者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不經(jīng)過(guò)特殊處理的情況下，在療程結(jié)束后所有不良反應(yīng)消失。

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率約為6.67%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率約為30.00%，前者顯著小于后者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

從中醫(yī)學(xué)理論來(lái)看，蕁麻疹又被稱之為“癮疹”“風(fēng)痞”“風(fēng)騷癮疹”等，該病的病因病機(jī)在于脾肺虛弱、稟賦不耐，由于慢性蕁麻疹與外感風(fēng)邪之間的關(guān)系比較密切，且據(jù)《素問(wèn)·風(fēng)論》所載“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”的論斷可知該病發(fā)病的主因正是風(fēng)邪所致。肺主皮毛，一身之表，肺氣虛則衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪外邪襲表，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，若發(fā)于肌膚之間則見(jiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢；脾為后天之本，氣血之源，脾虛則氣血生化乏源，從而無(wú)以充養(yǎng)肺氣。

從中醫(yī)角度來(lái)看，慢性蕁麻疹進(jìn)行辨證施治的依據(jù)為患者風(fēng)團(tuán)顏色和發(fā)作時(shí)間的不同，而導(dǎo)致該病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的根本原因?yàn)闅馓撔l(wèi)表不固，證屬肺衛(wèi)不固、氣血虛弱，治宜健脾益氣、固表祛風(fēng)、祛邪透疹止癢，故而方用玉屏風(fēng)散加味，能收到良好效果。

本研究結(jié)果與之前報(bào)道一致，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，但其不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在不經(jīng)過(guò)特殊處理的情況下，在療程結(jié)束后所有不良反應(yīng)消失。由此可見(jiàn)，玉屏風(fēng)散的主要功效正是益氣固表，加味之后更具備消疹止癢、祛風(fēng)除濕等作用，黃芪具有補(bǔ)中益氣、祛邪不傷正氣之功效，防風(fēng)能起到祛風(fēng)除濕、化痰止癢之功效，茯苓可起到鎮(zhèn)靜助眠、寧氣安神之作用，桂枝具有發(fā)汗解表、通脈助陽(yáng)的作用，陳皮能起到健脾理氣、祛濕化痰之功效，大腹皮可起到理氣寬中、利水消腫的作用，如此聯(lián)用諸藥，共奏益氣固表、祛風(fēng)除濕、消疹止癢等作用。

此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，玉屏風(fēng)散能夠起到抑制IgE產(chǎn)生和肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)的作用，且能夠明顯促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能并可加強(qiáng)由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫作用，該方劑在中醫(yī)療法治療慢性蕁麻疹方面具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)慢性蕁麻疹表虛不固證患者進(jìn)行加味玉屏風(fēng)治療的臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且影響較小，可見(jiàn)該療法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。