范建美　陳艷

[摘要]目的 分析產(chǎn)程活躍期應用間苯三酚的140例臨床效果。方法 選取我院初產(chǎn)婦140例，收治時間在2014年4月-2016年6月期間，將初產(chǎn)婦分為兩組，每組產(chǎn)婦70例，在產(chǎn)婦宮口開大3cm左右時，觀察組產(chǎn)婦采用間苯三酚靜脈推注，對照組采用地西泮靜脈推注，觀察分析兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸擴張速度、宮口開全平均時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率等。結果 觀察組產(chǎn)婦用藥后宮頸擴張速度（2.8±1.5）em/h、宮口開全平均時間（3.86±0.15）h、第二產(chǎn)程時間（40.12±3.21）min、產(chǎn)后出血量（135.21±30.45）mL優(yōu)于對照組產(chǎn)婦；觀察組產(chǎn)婦用藥后并發(fā)癥發(fā)生率4.29%低于對照組；觀察組產(chǎn)婦用藥后的胎兒窘迫發(fā)生率1.43%、剖宮產(chǎn)發(fā)生率5.71%均低于對照組（P<0.05）。結論 給予初產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期使用間苯三酚后，不僅能使產(chǎn)婦宮頸較快擴張、預防宮頸水腫，促進產(chǎn)程進展，還能有效改善母嬰預后，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，為初產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期首選用藥干預方式，值得在產(chǎn)程活躍期推廣應用。

[關鍵詞]產(chǎn)程活躍期；間苯三酚；地西泮

分娩是一特殊的生理病理過程，臨床上產(chǎn)婦常因恐懼心理或精神高度緊張，影響生產(chǎn)過程，加之分娩過程中產(chǎn)婦大量體力消耗等導致宮縮乏力、產(chǎn)程停滯，導致順產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)率升高。在產(chǎn)程中適當使用相關藥物松弛宮頸，解除宮頸水腫和痙攣，則能促進產(chǎn)婦宮頸擴張，使產(chǎn)程進展加速，利于陰道分娩，不但能降低剖宮產(chǎn)率，還能緩解產(chǎn)婦的痛苦。間苯三酚為臨床上常見的平滑肌解痙藥，能直接作用于產(chǎn)婦胃腸道平滑肌和泌尿生殖道，對宮頸擴張、宮頸水腫以及痙攣具有顯著作用。因此，我院對140例初產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期應用間苯三酚的臨床效果進行研究和分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院初產(chǎn)婦140例，收治時間在2014年4月～2016年6月期間，并將初產(chǎn)婦分為兩組，觀察組及對照組。140例初產(chǎn)婦均簽署知情同意書，同意參與本次研究內容。納入標準：（1）初產(chǎn)婦，年齡小于35周歲，足月妊娠，單胎頭位。（2）胎心監(jiān)測正常。（3）無頭盆不稱，初步評估能經(jīng)陰道分娩。（4）無前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)科合并癥。（5）無心、肝、腎等內科器質性疾病。觀察組：年齡在18～35歲之間，產(chǎn)婦平均年齡為（26.01±1.27）歲，平均孕周為（38.21±2.01）周。對照組：年齡在19～35歲之間，產(chǎn)婦平均年齡為（26.78±1.27）歲，平均孕周為（38.09±2.11）周。觀察組初產(chǎn)婦、對照組初產(chǎn)婦的年齡，各項資料差異不明顯（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

在各研究產(chǎn)婦宮口開大3cm左右時，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，給予觀察組產(chǎn)婦靜脈推注80mg間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，H20060385），給予對照組產(chǎn)婦靜脈推注10mg地西泮（長春萬德制藥有限公司，H22021658）。兩組產(chǎn)婦用藥后持續(xù)胎心監(jiān)護，嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展，若產(chǎn)婦宮縮不理想，適當給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，H10930232）維持宮縮，在用藥后2、4h分別檢查產(chǎn)婦宮頸松弛變化、宮口開大情況。將兩組產(chǎn)婦用藥后的效果進行對比。

1.3觀察指標

對比兩組初產(chǎn)婦用藥后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括心率增快、乏力、頭暈等。對比兩組初產(chǎn)婦用藥后的宮頸擴張速度、宮口開全平均時間。對比兩組初產(chǎn)婦用藥后的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。對比兩組初產(chǎn)婦用藥后的胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

本文使用SPSS19.0軟件，將兩組初產(chǎn)婦用藥后的各項指標進行統(tǒng)計處理，宮頸擴張速度、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程時間、宮口開全平均時間采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率采用x2檢驗，采用P<0.05表示兩組初產(chǎn)婦用藥后的各項指標對比存在差異，此差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，低于對照組產(chǎn)婦17.14%（P<0.05），如表1所示。

2.2宮頸擴張速度、宮口開全平均時間比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后宮頸擴張速度、宮口開全平均時間均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），見表2。

2.3第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），如表3所示。

2.4胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦用藥后的胎兒窘迫發(fā)生率1.43%、剖宮產(chǎn)發(fā)生率5.71%，低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），如表4所示。

3.討論

分娩對于很多初產(chǎn)婦是重大應激事件，其復雜的心理變化、生理應激反應、過早用力等均可造成宮頸痙攣、水腫影響宮頸擴張，阻礙產(chǎn)程順利進展，使得產(chǎn)程延長，并造成剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫率明顯增加。而產(chǎn)程活躍期進展是決定能否順利分娩及母嬰預后的關鍵因素，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮口擴張主要賴于強有力的宮縮以及宮頸的松弛度和彈陛，但是產(chǎn)婦宮頸的堅韌、水腫、痙攣為分娩的主要阻力，若宮頸持續(xù)不擴張或產(chǎn)程時間長，會導致產(chǎn)婦心理煩躁，對順產(chǎn)沒有信心、胎兒宮內窘迫，而最終行剖宮產(chǎn)終止分娩，所以在產(chǎn)程中可適當使用藥物松弛宮頸，解除宮頸水腫和痙攣，促進產(chǎn)婦宮頸擴張，加速產(chǎn)程進展，從而順利經(jīng)陰道分娩。因此，我院對產(chǎn)程活躍期應用間苯三酚的療效進行研究和分析，探討其效果。

阿托品、地西泮為近年來臨床解除宮頸痙攣、促進宮頸擴張、解除宮頸水腫的有效藥物，現(xiàn)已在臨床中被廣泛應用。但是多數(shù)產(chǎn)婦使用上述藥物后，循環(huán)系統(tǒng)、母嬰呼吸常發(fā)生變化。研究顯示，地西泮能促進產(chǎn)婦宮頸平滑肌發(fā)生松弛、促進其產(chǎn)程進展、軟化宮頸，適用于產(chǎn)婦宮頸水腫和宮口擴張時，但是地西泮為臨床中常見的鎮(zhèn)靜劑，給予產(chǎn)婦靜脈注射后，能迅速通過產(chǎn)婦胎盤，直接進入神經(jīng)中樞，對胎兒產(chǎn)生抑制作用，易導致反應差、肌張力降低等情況發(fā)生，甚至嚴重危害母嬰預后。

間苯三酚為一種非阿托品非罌粟堿類、親肌性的平滑肌解痙劑，能直接作用于產(chǎn)婦的泌尿生殖道平滑肌，解除產(chǎn)婦平滑肌痙攣，使用后能協(xié)調產(chǎn)婦子宮收縮、解除宮頸痙攣，預防宮頸水腫，促進產(chǎn)婦宮頸迅速擴張，從而縮短產(chǎn)婦的分娩時間。因其是非阿托品非罌粟堿類藥物，在解痙的同時能有效避免抗膽堿樣不良反應情況發(fā)生，同時還能減少心律失常、心率增快、低血壓等癥狀，對產(chǎn)婦的心血管功能無任何影響。間苯三酚只選擇性地作用于痙攣的胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，不干擾正常平滑肌生理收縮節(jié)律性和幅度，在松弛宮頸平滑肌從而消除宮頸痙攣、水腫的同時不影響正常宮縮，且此藥半衰期短，為15min，給藥后4h內，其血藥濃度明顯降低，故不增加產(chǎn)后出血量。有研究顯示，通過臨床各種毒性實驗研究證明，間苯三酚不僅對產(chǎn)婦和胎兒無其他毒性和致癌突變情況，其宮頸擴張速度較快，能促進產(chǎn)婦產(chǎn)程進展、加速宮頸擴張、消除產(chǎn)婦宮頸水腫、解除宮頸痙攣情況，其還能有效避免阿托品、地西泮等活躍期常用藥物缺點，具有療效顯著、安全可靠等優(yōu)點。

經(jīng)研究表明，觀察組、對照組初產(chǎn)婦分別采用間苯三酚、地西泮兩種藥物后，觀察組初產(chǎn)婦用藥后并發(fā)癥發(fā)生率4.29%、宮頸擴張速度（2.8±1.5）cm/h、宮口開全平均時間（3 86±0.15）h、第二產(chǎn)程時間（40.12±3.21）min、產(chǎn)后出血量（135.21±30.45）mL、胎兒窘迫發(fā)生率1.43%、剖宮產(chǎn)發(fā)生率5.71%均優(yōu)于對照組初產(chǎn)婦。

綜上所述，給予初產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期使用間苯三酚后，能使產(chǎn)婦宮頸較快擴張，預防宮頸水腫，促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，利于陰道分娩。并能有效改善母嬰預后，降低產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫率的發(fā)生，為初產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期首選用藥方式，值得在產(chǎn)程中推廣應用。