黃鶴寧　謝小洪

[摘要] 目的 探討高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素（EPO）治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效。 方法 88例患者均為我院于2013年8月～2015年8月收治的維持性血液透析的腎性貧血患者，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組。對照組44例患者接受普通血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療；觀察組44例患者接受高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療。治療后，觀察兩組患者腎功能指標的改善情況，并比較治療過程中兩組患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后兩組患者Hb、HCT、RBC水平均明顯改善，且從HCT、RBC水平上看，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后腎功能各項指標均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對維持性血液透析患者腎性貧血患者來說，可給予高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療效果較好，不但能夠幫助患者改善腎功能指標，且并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；腎性貧血；高通量血液透析；促紅細胞生成素

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）33-0019-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of high-flux hemodialysis combined with EPO in the treatment of renal anemia in the patients receiving maintenance hemodialysis. Methods 88 patients with renal anemia who were admitted to our hospital from August 2013 to August 2015 and were given maintenance hemodialysis were selected. They were assigned to two groups according to the random number table. 44 patients who were given general flux hemodialysis combined with EPO were assigned to the control group， and another 44 patients who were given high-flux hemodialysis combined with EPO were assigned to the observation group. After the treatment， the improvement of multiple indicators of renal function in the patients were observed in the two groups， and the incidence of complications during the treatment in the two groups was analyzed. Results After the treatment， the levels of Hb， HCT and RBC in the two groups were significantly improved. The level of HCT and RBC was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After the treatment， the indices of renal function in both groups were improved significantly， but the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. During the treatment， the incidence rate of complications was 13.64% in the observation group， significantly lower than that of 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the patients with renal anemia who were given maintenance hemodialysis， application of high-flux hemodialysis combined with EPO has better curative effect. It can help patients improve the indices of renal function and reduce complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Renal anemia； High-flux hemodialysis； EPO

腎性貧血是臨床上慢性腎臟病中晚期患者常見的并發(fā)癥，是指各種因素造成的腎臟促紅細胞生成素產(chǎn)生不足，或是尿毒癥血漿中毒素物質(zhì)干擾紅細胞生成和代謝導致的貧血?；颊叨啾憩F(xiàn)為營養(yǎng)不良、貧血等，根據(jù)貧血的程度不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同[1]。貧血可影響全身多個器官，腎性貧血與慢性腎臟病患者全因死亡率、心血管事件的發(fā)生及進展為終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）、腦卒中以及生活質(zhì)量密切相關(guān)。目前，臨床上針對維持性血液透析腎性貧血的患者主要使用的是高通量或常規(guī)血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療[2]。本次研究選擇本院血液透析中心于2013年8月～2015年8月期間收集的88例患者展開分析研究，探討高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均為我院2013年8月～2015年8月收治的行維持性血液透析的腎性貧血患者，所有患者入院后均行血常規(guī)、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合率、腎功能檢查確診。納入標準：患者癥狀及相關(guān)檢查標準符合臨床診斷標準，患者均簽署同意書，排除意識障礙、炎癥或感染者及存在活動性出血、溶血性貧血及高血壓藥物控制無效的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組44例。對照組44例中男20例，女24例，年齡45～75歲，平均（60.5±4.9）歲，病程0.5～8年，平均（2.8±1.3）年，血紅蛋白（Hb）65～101 g/L，平均（73.2±5.6） g/L。觀察組44例，男26例，女18例，年齡48～77歲，平均（62.6±4.3）歲，病程0.7～8年，平均（3.2±1.5）年，血紅蛋白（Hb）66～103 g/L，平均（71.6±6.3）g/L。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準并由患者及其家屬簽署知情同意書，兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受針對維持性血液透析患者的常規(guī)護理和治療措施[3]。對照組患者選擇德國費森尤斯醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的聚砜膜F60s型血液透析器，超濾系數(shù)為5.5 mL/（mm Hg·h），有效表面積為1.3 m2，按照3次/周，4.0 h/次，230 mL/min的血流速度進行透析[4]。同時給予促紅細胞生成素（EPO）[依普定，生產(chǎn)廠家：山東科興生物制品，規(guī)格：6000 IU/1 mL/（支·次）]皮下注射，1～2次/周治療。觀察組患者使用超濾系數(shù)為40 mL/（mm Hg·h）、有效表面積為1.3 m2，按照3次/周，4.0 h/次，230 mL/min的血流速度進行透析。同時，給予和對照組相同劑量的促紅細胞生成素治療。兩組患者均連續(xù)治療1年[5]。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）等變化情況。觀察兩組患者腎功能指標的改善情況，包括血清肌酐濃度（SCr）、尿素氮（BUN）、尿肌酐（尿Cr），并對治療過程中兩組患者發(fā)生肌肉酸痛、胸痛、惡心、燥熱、高血壓等并發(fā)癥進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后貧血變化情況比較

治療后兩組患者Hb、HCT、RBC水平均有明顯改善，且從HCT、RBC水平上看，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能各項指標改善情況比較

兩組患者治療后腎功能各項指標均有明顯改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

治療過程中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為13.64%，包括1例肌肉酸痛、1例胸痛、2例惡心、2例血壓升高；對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，包括3例肌肉酸痛、2例胸痛、1例燥熱、2例惡心、3例血壓升高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.1396，P<0.05）。

3討論

腎性貧血多因腎臟功能損害引起，隨著慢性腎臟疾病的進展和惡化，當患者腎臟受到嚴重損傷時，血肌酐值大于308 μmol/L 時多數(shù)患者會并發(fā)腎性貧血[6]?；颊哂捎谀I臟分泌的促紅細胞生成素不足，甚至難以滿足自身的需求，導致骨髓抑制引發(fā)貧血。另外，因患者可能存在慢性腎臟病、尿毒癥或其他腎臟繼發(fā)性疾病，體內(nèi)已經(jīng)堆積了大量的代謝毒素以及紅細胞生長抑制因子，使得紅細胞的壽命縮短，鐵缺乏、反復抽血檢查、穿刺、透析器與管路中殘血、慢性微炎癥狀態(tài)等均增加了腎性貧血的發(fā)生機率。針對腎性貧血如不及時治療，可能嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生存時間預期。目前，臨床上針對該病的治療主要通過糾正貧血聯(lián)合慢性腎臟病一體化治療，以降低慢性腎臟疾病對患者的傷害，同時提高生活質(zhì)量[7-9]。

高通量血液透析是指透析器膜對水和溶質(zhì)的通透性較高，超濾系數(shù)>20或40以上的血液透析，可起到良好的溶質(zhì)清除作用，保存殘腎功能，有效減少炎癥反應和血管內(nèi)皮損傷[10，11]。同時，高通量的血液透析還能改善脂質(zhì)代謝、延遲發(fā)生透析相關(guān)淀粉樣變，降低死亡率[12]。相對于低通量血液透析方法來說，高通量對于蛋白質(zhì)分解代謝的改善作用較大，因高通透性膜對中、大分子物質(zhì)的對流作用和對某些物質(zhì)的吸附作用，因此在彌散清除小分子溶質(zhì)時，優(yōu)越性高于低通量血液透析[13]。同時，促紅細胞生成素是腎臟和肝臟分泌的一種激素物質(zhì)，可起到促進紅細胞生成的作用。聯(lián)合使用促紅細胞生成素可促使貧血患者的血流比溶度增加，促使未分化的干細胞分化成紅細胞系干細胞，再變?yōu)榧t細胞進一步再成熟為成紅血細胞、網(wǎng)織紅細胞[14]，從而糾正患者的貧血狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者Hb、HCT、RBC水平均有明顯改善，且從HCT、RBC水平上看，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組患者治療后腎功能各項指標均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組；治療過程中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）顯著低于對照組（25.0%）。與高連彬等[15]的研究結(jié)果類似，高連彬等[15]將收治的30例患者分為高通量聯(lián)合促紅細胞生成素治療、單用低通量血液透析治療進行比較，結(jié)果顯示，高通量組的不良反應率顯著低于低通量組，且高通量組患者BUN、HCT明顯下降，顯著優(yōu)于低通量組（P<0.05），說明高通量血液透析聯(lián)合EPO治療維持性腎性貧血臨床效果好、安全性較高，不良反應較低。

綜上所述，予維持性血液透析腎性貧血患者高通量血液透析聯(lián)合促紅細胞生成素治療效果較好，不但能改善腎功能，且并發(fā)癥少，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-01）