王紅星　王樹(shù)娟　張清潭

[摘要]目的 觀察丁螺環(huán)酮聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓伴焦慮患者的療效。方法 老年高血壓伴焦慮患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者給予丁螺環(huán)酮和硝苯地平控釋片聯(lián)合治療。對(duì)照組僅給予硝苯地平控釋片治療。兩組患者治療療程均為6周，在藥物治療的同時(shí)，兩組患者均接受無(wú)差異的健康教育，心理指導(dǎo)。比較兩組患者在治療結(jié)束時(shí)其血壓控制情況及焦慮值變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者的基本情況及臨床癥狀，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療結(jié)束后，治療組的血壓控制顯效率（46.67%）、總有效率（96.67%）均優(yōu)于對(duì)照組（40.00%、93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的焦慮改善的顯效率（50.00%）、總有效率（90.00%）亦優(yōu)于對(duì)照組（10.00%、36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丁螺環(huán)酮對(duì)老年高血壓伴焦慮患者，具有協(xié)助降壓作用，且安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；焦慮；丁螺環(huán)酮；硝苯地平控釋片

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)人的壽命及預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。高血壓是一種典型的身心疾病，也是老年人患病率最高的疾病之一，《中國(guó)高血壓防治指南第三版（2016年修訂版）》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。關(guān)于高血壓病的發(fā)病機(jī)制，人們已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究，但仍未完全清楚。目前認(rèn)為高血壓病是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的多因素疾病。許多研究都表明焦慮是高血壓或血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮常使高血壓患者血壓急劇升高，尤其是在老年人群中。有證據(jù)證明，在高血壓合并焦慮患者中，恰當(dāng)?shù)氖褂靡远÷莪h(huán)酮為主的綜合治療能顯著提升降壓效果。硝苯地平控釋片治療老年高血壓的療效肯定，每天只需服藥一次，故有較高的服藥依從性，而且能有效改善老年高血壓患者病癥，且無(wú)顯著不良反應(yīng)，臨床使用時(shí)安全性較高。本研究觀察兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用在老年高血壓合并焦慮患者中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中60例患者均為2016年10～12月，我院家庭病房科收治門診及住院老年高血壓伴焦慮患者，其中男36例（占60%），女24例（占40%），其高血壓病程從6個(gè)月至42年不等。將這些患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。兩組患者的基本J情況及臨床癥狀，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其年齡，血壓及Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、t、P值等情況見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2011版），即年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位測(cè)得血壓收縮壓（SBP）≥140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg。（2）其焦慮狀況評(píng)估采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），其標(biāo)準(zhǔn)分T≥50分。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡<60歲的患者。（2）患老年高血壓但SAS評(píng)分其標(biāo)準(zhǔn)分T<50分。（3）老年高血壓伴焦慮患者，同時(shí)伴有抑郁情緒，即其Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分T≥53分。（4）單純焦慮而無(wú)高血壓的老年患者。（5）繼發(fā)性老年高血壓伴焦慮患者。（6）除外高血壓危象，急進(jìn)型高血壓，心功能按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估在Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上者，患嚴(yán)重肝腎功能障礙，患青光眼、重癥肌無(wú)力、白細(xì)胞減少者，及對(duì)丁螺環(huán)酮和硝苯地平控釋片有過(guò)敏史或其他禁忌證的患者。（7）目前正在服用單胺氧化酶抑制劑、氟西汀、丙戊酸或西咪替丁等可能升高丁螺環(huán)酮或硝苯地平控釋片血藥濃度進(jìn)而干擾臨床療效評(píng)估者。（8）治療依從性差或患有精神障礙病史或有嚴(yán)重認(rèn)知功能缺損，不能配合治療者。

1.4方法

所有人組患者在接受本研究前，均需停服降壓藥物，于2d內(nèi)使用臺(tái)式血壓表[上海醫(yī)療器械股份有限公司，商品規(guī)格：XJ11D，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2200535號(hào)]完成規(guī)范的血壓測(cè)，完成SAS量表評(píng)分。治療組患者給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d（Bayer Sehering Pharma AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130332，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031，批號(hào)：BJ31295）聯(lián)合丁螺環(huán)酮5mg/次，3次/d（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024，批號(hào)：20160706）。對(duì)照組僅給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d。兩組患者療程均定為6周。所有患者在治療前后均行心電圖，腦漲落圖（EFG），血常規(guī)，肝腎功能檢查等。

1.5觀察指標(biāo)

（1）血壓的測(cè)量及方法：所有患者每周測(cè)量血壓一次，如有病情需要加測(cè)者，一周內(nèi)血壓取其平均值，血壓測(cè)量在安靜，舒適環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，且應(yīng)禁煙至少半小時(shí)，測(cè)量前休息10min，測(cè)其不同時(shí)段的坐位或臥位右上臂血壓3次，取其平均值。（2）降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：收縮壓（SBP）下降幅度≥20mm Hg或達(dá)到正常值，舒張壓（SDP）下降幅度≥10mm Hg或達(dá)正常值。有效：SBP下降幅度≥10mm Hg但<20mm Hg或SDP下降幅度≥5mm Hg但<10mm Hg無(wú)效：未達(dá)到上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)者均為無(wú)效。（3）SAS評(píng)分方法：由具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)師評(píng)定。分別于治療開(kāi)始時(shí)，治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行，并采用中國(guó)常模結(jié)果將50～59分定為輕度焦慮60～69分為中度焦慮69分以上為重度焦慮。（4）SAS療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者標(biāo)準(zhǔn)分T<50分或較由中、重度焦慮評(píng)分改善為輕、中度焦慮。有效：患者焦慮程度未有改善，但在評(píng)分上標(biāo)準(zhǔn)分T下降≥5分。無(wú)效：未達(dá)到上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)者均為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。