王昆

[摘要]目的 通過復方多粘菌素B乳膏外用于肛周膿腫術后切口，觀察切口愈合情況，包括切口面積及復查血常規(guī)白細胞計數(shù)，分析其臨床使用價值。方法 篩選我院肛腸科2015年1～12月住院部收治68例臨床確診為肛周膿腫的患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組34例，對照組34例，兩組患者手術前后均給予常規(guī)抗生素藥物靜滴（奧硝唑注射液）抗感染對癥治療，觀察組患者術后換藥使用復方多粘菌素B乳膏外用進行9d治療，對照組患者術后換藥使用莫匹羅星軟膏外用治療，通過觀察治療每3天后的肛周膿腫手術切口情況進行效果評價，觀察指標包括切口面積及復查血白細胞計數(shù)進行分析對比。結果 觀察組患者臨床治療總有效率高達82.35%，同比對照組患者的52.94%，臨床結果對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；對比兩組患者治療后切口面積及白細胞計數(shù)，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 復方多粘菌素B乳膏應用于肛周膿腫術后切口，可以有效的抑制切口表面細菌繁殖，減少創(chuàng)面分泌物，起到快速消除炎癥，干燥創(chuàng)面，加速切口愈合時間，臨床效果顯著。

[關鍵詞]復方多粘菌素B；莫匹羅星；肛周膿腫切口

直腸肛管周圍膿腫指在肛門和直腸周圍的軟組織間隙中發(fā)生的化膿性感染；這些膿腫最終在肛門附近的體表形成肛管或直腸下段與會陰部皮膚相通的慢性感染性竇道，直腸肛管周圍膿腫是肛腸疾病中的常見病，發(fā)病高峰年齡在20～40歲。西醫(yī)認為其發(fā)生的主要原因是肛隱窩腺體感染導致，位于齒線并開口于肛竇的6～10個肛腺，腺管向外下方伸展于粘膜下層，有一部分腺管穿過內括約肌，由于肛竇內容易積存腸道細菌和損傷，是造成感染的誘因，感染由肛腺管進入肛腺，并通過腺體的走行方向和穿行范圍向周圍擴散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫，腸道細菌通過肛腺引起括約肌間隙感染，感染灶沿下行的縱肌纖維引起低位括約肌間膿腫；沿下行的縱肌纖維引起高位括約肌間膿腫；向后可以穿過肛管后部薄弱的MIMOR三角形水平位間隙形成深部膿腫，膿腫還可以向一側或兩側坐骨直腸窩擴散而形成單側或雙側坐骨直腸窩膿腫。而導致肛周膿腫的細菌種類多為鏈球菌及大腸埃希菌，葡萄球狀菌，魏氏梭形芽孢桿菌和其他厭氧菌，多為混合感染。此外，肛管直腸外傷，克羅恩病，結核，腫瘤和肛周手術均可以導致直腸肛門周圍膿腫。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為此病屬于古代文獻中的臟毒，肛癰，懸癰，盤肛癰，鸛口癰范疇，其病因病機多為飲食不節(jié)，過食辛辣厚味，引起濕熱內生，熱毒結聚而致；或因肌膚損傷，感染毒邪，淤血凝滯，經(jīng)絡阻滯，血敗肉腐而成，也有因肺脾兩虛，濕熱乘虛下注而致。在治療方面目前行之有效的臨床手段是以手術為主要治療方式，其手術方式的選擇又需要以肛周膿腫發(fā)生的部位，膿腫的范圍及膿腔位置的高低深淺具體分析，尤其以高位肛周膿腫的手術最為復雜，手術切口要保證徹底引流通暢，往往切口較大，或因膿腫范圍廣泛，引流切口較多，都使創(chuàng)面愈合的時間延長，并且因肛門為特殊區(qū)域，為重度污染部位，手術方式又多以切開曠置引流為主，術后切口因糞水污染，或糞渣殘留創(chuàng)面而加重切口感染，導致切口延遲愈合，甚至長期不愈，給患者心理和經(jīng)濟上帶來嚴重影響，筆者為進一步了解復方多粘菌素B對肛周膿腫術后切口影響的臨床價值進行研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年1～12月收治的肛周膿腫患者68例，其中觀察組34例，男22例，女12例；年齡19～60歲，平均（39.5±1.2）歲，病程為0.5～3d，平均（1.51±0.21）d，高位肛周膿腫6例，低位肛周膿腫28例，對照組34例，男23例，女11例，年齡為20～61歲，平均（40.2±1.3）歲；病程為1～4d，平均（1 78±0.22）d，高位肛周膿腫5例，低位肛周膿腫29例。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。所有實驗對象均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）癥狀符合肛門周圍腫塊紅腫熱痛臨床表現(xiàn)。（2）實驗室檢查血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多。（3）膿腫穿刺可抽出膿液。排除標準：（1）存在糖尿病、結核、克隆恩病、潰瘍性結腸炎等影響傷口愈合的疾??；（2）合并其他肛腸疾病如痔，肛裂，肛瘺等。

1.3方法

對照組患者手術前后均采用抗生素靜滴（奧硝唑注射液）抗感染對癥治療，患者常規(guī)用藥1周，2次/d，每日使用莫匹羅星軟膏外用換藥2次。觀察組患者手術前后除用抗生素靜滴（奧硝唑注射液）抗感染對癥治療外，每日換藥2次，每次外用復方多粘菌素B乳膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，H20061269），均勻涂于創(chuàng)面，適量。

1.4兩組患者治療前后白細胞計數(shù)及切口愈合面積情況變化分析

觀察組治療前白細胞計數(shù)為（20.15±1.38）×10/L，治療后白細胞計數(shù)每3天變化為（15.31±1.52）×10/L，（10.63±1.27）×10/L，（6 46±0.52）×10/L，對照組治療前白細胞計數(shù)為（20.11±1.52）×10/L，治療后白細胞計數(shù)每3天變化為（18.31±1.22）×10/L，（15.76±1.23）×10/L，（11.31±1.52）×10/L，對比兩組患者治療前白細胞計數(shù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，兩組患者白細胞計數(shù)每3日變化對比，觀察組白細胞計數(shù)較對照組每日顯著下降（P<0.05），療效評定觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），切口愈合面積術后測量結果對比分析，觀察組每3天數(shù)據(jù)分別為（10.12±0.35）cm2、（8.26±0.28）cm2、（5.10±0.72）cm2、（4.202±0.32）cm2。對照組分別為（10.36±0.45）cm2、（924±0.73）cm2、（7.55±0.82）cm2、（6.39±0.92）cm2，術后切口愈合面積兩組比較術后第1天無顯著性差異（P>0.05），自術后第3天開始每3天切口面積數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

1.5療效評定

顯效：患者切口無明顯膿性分泌物，切口干燥，疼痛瘙癢不明顯；有效：切口少量膿性分泌物，切口較干燥，稍感疼痛瘙癢不適；無效：切口膿性分泌物較多，患者時常感肛門切口潮濕不適，疼痛瘙癢明顯。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6觀察指標

觀察兩組患者治療后每三天白細胞計數(shù)變化及切口愈合面積情況。

1.7統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料以例數(shù)和（或）百分率（%）表示，采用x2檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療有效率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后每3天切口面積愈合情況

兩組患者切口面積愈合情況比較術后第1天差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），自術后第3天開始，每3天切口面積及數(shù)據(jù)比較差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后白細胞計數(shù)比較

兩組患者手術前白細胞計數(shù)，無顯著性差異（P>0.05）。手術后每3天白細胞計數(shù)比較具有明顯差異性（P<0.05）。見表3。

3.討論

目前針對促進肛周膿腫手術后切口愈合方面的藥物有許多，西醫(yī)以凡士林紗條引流為主，以確保切口引流通暢，避免切口感染，輔助以外用抗生素抗感染對癥治療，中醫(yī)則多以活血祛瘀，消腫止痛，祛腐生肌的中藥熏洗外用，雖亦有效果但起效較慢，復方多粘菌素B為多肽類抗生素，通過干擾細菌膜通透性與核糖體功能而導致細菌死亡，對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜血桿菌等有很好的抗菌作用，硫酸新霉素為氨基糖苷類抗生素，可阻礙細胞核糖體30S亞基相連結的蛋白質合成，引起期遺傳密碼錯讀而導致細菌死亡，主要對革蘭氏陽性菌尤其對常見的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強，對革蘭陰性球菌和某些放線菌。螺旋體。阿米巴原蟲也有一定的抑制作用。而且此藥物的另一個優(yōu)勢是直接作用于切口表面，抑制細菌繁殖，保護創(chuàng)面肉芽生長環(huán)境，干燥創(chuàng)面，加快切口愈合時間。且外用通常很少吸收入血，極少引起毒副作用出現(xiàn)。

通過此次對比分析研究，結果顯示從治療后每三天白細胞計數(shù)情況分析觀察組每三天均出現(xiàn)白細胞計數(shù)逐漸下降趨勢明顯優(yōu)于對照組，尤其以術后第6天開始白細胞計數(shù)呈現(xiàn)明顯下降趨勢，說明患者炎癥消除速度明顯較快，分析其原因可能是因為經(jīng)過持續(xù)的治療此階段用藥強度和藥量濃度已最大限度發(fā)揮作用，藥物中的多肽類抗生素直接通過切口創(chuàng)面滲透入血，抑制血液中炎性介質釋放，從而使白細胞快速下降，與趙辯等人研究結果相同。并且從觀察組患者切口愈合過程中面積測量數(shù)據(jù)指標來看觀察組患者切口創(chuàng)面愈合時間對比對照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05），分析其原因可能是因為肛周膿腫切口多為金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等細菌混合感染，而多粘菌素B中的多肽抗生素及硫酸新霉素主要抑制此類細菌生長，通過大量的吞噬殺滅，促進切口創(chuàng)面快速干燥，減少膿性分泌物生成，保護創(chuàng)面肉芽生長環(huán)境，從而使切口愈合時間加快，綜上所述，復方多粘菌素B軟膏的臨床應用是一種較為安全、有效的藥物治療方式，值得臨床推廣。