胡細(xì)娥+袁中草+周磊+郭粉玲+黃秀玲

[摘要]目的 探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查前訪視的效果。方法 選取2014年9月～2015年3月我院收治的將準(zhǔn)備做CCTA檢查的患者80例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例，對(duì)照組給予倍他樂(lè)克治療，護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理成功率，并由有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師盲法評(píng)價(jià)兩組患者的圖像掃描質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組檢查成功率為62.5%，護(hù)理干預(yù)組成功率為95.0%，護(hù)理干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.0%，對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為72.5%，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查前給予患者有效的護(hù)理訪視干預(yù)對(duì)提高檢查成功率有重要幫助，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]檢查前訪視；冠狀動(dòng)脈成像；成功率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0192-03

Observation of the effect of pre examination on the CT angiography of coronary artery

HU Xi-e YUAN Zhong-cao ZHOU Lei GUO Fen-ling HUANG Xiu-ling

Department of Radiology，Yantian District People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518081，China

[Abstract]Objective To investigate the coronary CT angiography before the interview results.Methods 80 patients in our hospital from September 2014 to March 2015 were ready to CCTA examination were selected，and randomly divided into two groups，40 cases in each group，the control group was given Metoprolol，the nursing intervention group was given nursing intervention based on the treatment in control group，two groups of nursing with the success rate，and by experienced radiologists blinded evaluation of image quality of the two groups were compared.Results The check the success rate of the control group was 62.5%，the nursing intervention group was 95.0%，the nursing intervention group was significantly higher than that of control group，there was significant difference （P<0.05）.The rate of excellent image quality of nursing intervention group was 95.0%，the image quality excellent rate of control group was 72.5%， the nursing intervention group was significantly better than that of control group，there was significant difference （P<0.05）.Conclusion The patients with coronary artery CT angiography for patients before effective nursing visit intervention to improve the success rate of the examination is very helpful，it can be applied in clinic.

[Key words]Preexamination interview；Coronary angiography；Success rate

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病[1]。早診斷、早治療是降低冠心病死亡率的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）檢查是一種快速、簡(jiǎn)便、安全的檢查方式，是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種冠狀動(dòng)脈病變檢查方式[2-3]。研究顯示，心率快慢、心律波動(dòng)等情況是影響CCTA檢查成功率的主要影響因素，但臨床常見(jiàn)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼心理，導(dǎo)致血壓上升、心率增快影響檢查成功率，延誤診治[4-5]，因此我科針對(duì)CCTA 檢查的特點(diǎn)，開(kāi)展了檢查前訪視，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，對(duì)提高檢查成功率有重要幫助，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014 年 9月～2015年 3月我院收治行螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查的患者80例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，各40例，護(hù)理干預(yù)組年齡51～84歲，平均（62.5±4.6）歲；對(duì)照組年齡52～80歲，平均（64.0±5.1）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床擬診為冠心病；②均可見(jiàn)心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀；③患者均有冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)治療史；④患者均知情同意，自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；⑤患者精神均正常，可配合完整本次研究[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②伴有嚴(yán)重臟器疾病的患者；③妊娠及哺乳期婦女；④不愿參與本次研究的患者；⑤伴有精神疾病不能配合本次研究的患者。

1.3方法

兩組患者均行常規(guī)檢查，對(duì)于心率>70 次/min者，需給予其口服25～30 mg倍他樂(lè)克治療。對(duì)照組未進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組則在上述常規(guī)檢查及治療基礎(chǔ)上配合有效的檢查前方式，具體內(nèi)容如下。

1.3.1詳細(xì)評(píng)估患者

全面了解患者的相關(guān)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，掌握患者身體狀況、藥物史，血管狀況，文化程度、生活起居及飲食習(xí)慣等。

1.3.2 訪視

1.3.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴(lài) 通過(guò)與患者進(jìn)行全方位的交流，初步了解患者的身心狀態(tài)。

1.3.2.2 CCTA檢查知識(shí)宣教 用患者可以理解的語(yǔ)言，告知該項(xiàng)檢查的特殊性，介紹與檢查相關(guān)的知識(shí)，使患者對(duì)檢查有一定的認(rèn)識(shí)和了解，提高認(rèn)知能力。介紹CT室環(huán)境、介紹檢查操作醫(yī)生、技師和護(hù)士、飲食要求、用藥指導(dǎo)、呼吸配合訓(xùn)練、檢查過(guò)程中的配合要點(diǎn)、檢查后注意事項(xiàng)等，解答患者提出的有關(guān)問(wèn)題，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)緩解焦慮、緊張的技巧，使患者樹(shù)立信心，并積極配合順利完成檢查。

1.3.2.3評(píng)估患者認(rèn)知 通過(guò)交談了解患者憂(yōu)慮和擔(dān)心的問(wèn)題，實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者講出自己的看法，針對(duì)患者的疑問(wèn)做出解答。

1.3.3掃描方法

本研究所選用的儀器為128層螺旋CT（德國(guó)西門(mén)子公司），掃描參數(shù)：120 kV、180～200 mAs，掃描機(jī)架旋轉(zhuǎn)1 周時(shí)間為0.3 s/r，掃描層厚為128 mm×0.6 mm，螺距為1.2∶1。掃描范圍為氣管隆突至心臟隔面，利用Ulrich 型雙筒高壓注射器自肘前靜脈穿刺，穿刺后以6 ml/s的流率注射16 ml生理鹽水，然后再以5.5 ml/s的流速注射70 ml對(duì)比劑+40 ml生理鹽水。以對(duì)比劑實(shí)時(shí)監(jiān)控自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，以左冠狀竇口部位為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，觸發(fā)感興趣區(qū)為80 mm2，掃描啟動(dòng)10 s后開(kāi)始檢測(cè)，監(jiān)測(cè)1次/s，待閾值至150 Hu時(shí)開(kāi)啟掃描程序，待7 s開(kāi)始掃描。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理成功率，并由有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師盲法評(píng)價(jià)兩組患者的圖像掃描質(zhì)量。影像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法根據(jù)冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用4分法：4分為顯像最好；1分顯像為最差；2分為基本滿(mǎn)足診斷，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=圖像評(píng)分≥2分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查成功率的比較

護(hù)理干預(yù)組中檢查成功38例，2例失敗，成功率為95.0%；對(duì)照組中成功25例，失敗15例，成功率為62.5%，護(hù)理干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率的比較

護(hù)理干預(yù)組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.0%，對(duì)照組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為72.5%，護(hù)理干預(yù)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查是臨床上較為常用的一種影像學(xué)檢查方式，該檢查方式具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、操作方便等特點(diǎn)，且其可準(zhǔn)確地對(duì)冠狀動(dòng)脈主干及冠狀動(dòng)脈的通暢性進(jìn)行顯示，并可對(duì)冠狀動(dòng)脈軟硬斑塊進(jìn)行有效區(qū)分[8-9]，故而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。另外，研究顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查也是臨床上評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的重要方式[10]。心律波動(dòng)及心率變化是影響冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查效果的關(guān)鍵[11]，故而，臨床上必須要加以重視，有效地穩(wěn)定患者心率，以達(dá)到提高圖像質(zhì)量的效果。而患者是否愿意進(jìn)行配合則是影響心率穩(wěn)定性的重要因素，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查前合理的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以獲取患者的信任及配合就顯得尤為重要

在給予患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查時(shí)其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，心理因素、外部環(huán)境、檢查本身等都可能會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增加，并且會(huì)增加腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌量，最終導(dǎo)致心率加快[14-15]。應(yīng)激源是導(dǎo)致患者檢測(cè)時(shí)產(chǎn)生緊張、焦慮的重要因素。護(hù)理干預(yù)組在實(shí)施檢查前由護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的訪視干預(yù)，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，告知患者檢查方法、流程及可能產(chǎn)生的不適感等，幫助患者做好心理準(zhǔn)備及自我控制，有利于患者身心放松[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組患者檢查成功率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的62.5%；護(hù)理干預(yù)組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.0%，對(duì)照組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在給予患者冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查前合理的評(píng)估患者情況，并給予患者有效的干預(yù)可減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提高檢查成功率及圖像質(zhì)量有重要幫助，值得推廣應(yīng)用。

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