賴其偉+劉強(qiáng)+雷興+王立莉+蔣蕓+陸聰+黃麗芳+溫太佩

[摘要]目的 探討降鈣素原測定在梅毒患者診療中的應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2016年9月收治的151例梅毒患者為觀察組，采用免疫熒光層析法進(jìn)行檢測，選取同期160例健康體檢者為對(duì)照組，比較兩組血清降鈣素原PCT水平變化情況。結(jié)果 治療前，觀察組PCT為（8.7±1.1）ng/ml，對(duì)照組PCT為（0.3±0.1）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=96.182，P=0.000）。觀察組Ⅰ期梅毒患者PCT陽性率為93.9%，Ⅱ期梅毒患者PCT陽性率為60.0%，Ⅲ期梅毒患者PCT陽性率為42.1%，隱性梅毒患者PCT陽性率為20.0%，胎傳梅毒患者PCT陽性率為90.9%，妊娠梅毒患者PCT陽性率為84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.901，P=0.000）。結(jié)論 降鈣素原測定在梅毒患者診療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可為臨床診治工作的開展提供重要信息。

[關(guān)鍵詞]梅毒；血清降鈣素原；診治

[中圖分類號(hào)] R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0138-04

Determination of calcitonin original application in patients with syphilis diagnosis and treatment

LAI Qi-wei1 LIU Qiang2 LEI Xing3 WANG Li-li4 JIANG Yun4 LU Cong1 HUANG Li-fang1 WEN Tai-pei5

1.Clinical Laboratory，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；2.Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；3.Department of Dermatology，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；4.Department of Gynecology and Obstetrics，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China；5.Department of E.N.T.，the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To explore the calcitonin original determination application in patients with Syphilis diagnosis and treatment .Methods From January 2015 to September 2016，151 patients with Syphilis（observation group）were given immunofluorescence chromatography，160 patients healthy subjects were sleeted at the same time as control group.The changes of serum procalcitonin PCT level was compared between the two groups.Results PCT in the observation group was（8.7±1.1）ng/ml and the control group was（0.3±0.1）ng/ml before the treatment，the difference was significant（t=96.182，P=0.000）.The positive rate of PCT was 93.9% in the patients with stage ⅠSyphilis in the observation group，the positive rate of PCT was 60.0% in the patients with stage Ⅱ Syphilis，the positive rate of PCT was 42.1% in the patients with stage Ⅲ Syphilis，the positive rate of PCT was 20.0% in the patients with latent Syphilis，the positive rate of PCT was 90.9% in the patients with congenital Syphilis，and the positive rate of PCT was 84.6% in the patients with pregnancy Syphilis，there were significant differences（χ2=99.901，P=0.000）.Conclusion The application value of procalcitonin determination in the diagnosis and treatment of Syphilis is of great value，which can provide important information for the clinical diagnosis and treatment.

[Key words]Syphilis；Procalcitonin；Diagnosis and treatment

梅毒屬于一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，主要是由蒼白（梅毒）螺旋體導(dǎo)致的，最常見的傳播途徑為性，臨床一般將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等類型，在《在中華人民共和國傳染病防治法》中已經(jīng)被列為乙類防治管理的病種，在臨床梅毒報(bào)告中，主要為潛伏梅毒，其次為Ⅰ期、Ⅱ期梅毒?，F(xiàn)階段，血清降鈣素原（PCT）已經(jīng)成為臨床診斷及檢測細(xì)菌炎性感染的一項(xiàng)重要參數(shù)，用PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化特征，為臨床在各類梅毒患者早期診斷、臨床分期及治療轉(zhuǎn)歸等方面提供科學(xué)數(shù)據(jù)。醫(yī)院里門診和入院患者在手術(shù)和輸血前感染性疾病檢測中查出許多梅毒病例，在住院患者中分布較廣，通過檢驗(yàn)科臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS），成為此次統(tǒng)計(jì)分析資料和數(shù)據(jù)篩選來源。PCT作為炎癥、敗血癥、膿毒血癥血清標(biāo)志物，此次統(tǒng)計(jì)分析梅毒患者的PCT水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院門診和住院收治的病例，按要求嚴(yán)格挑選：①排除血腦脊液、尿、糞、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統(tǒng)標(biāo)本、創(chuàng)傷感染等標(biāo)本致病菌培養(yǎng)有陽性者。②排除影響PCT水平的非感染性疾?。和饪剖中g(shù)器官和創(chuàng)傷、器官移植、腎功能不全、各類腫瘤、血液系統(tǒng)、胰腺炎、自身免疫性疾病、腦血管病、糖尿病、真性紅細(xì)胞（RBC）增高癥、肺心病、充血性心力衰竭、先無性心臟病、高山病、燒傷、脫水、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、貧血、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水等引起PCT濃度改變的疾病。③排除有可能造成梅毒抗體（TPPA）假陽性的結(jié)腸癌、淋巴肉瘤糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)結(jié)炎、紅斑狼瘡丙肝、肝硬化AIDS海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)等，滿足以上要求方可作為入選病例。梅毒患者共151例作為觀察組，其中男77例，女74例；年齡18～69歲，平均（50.5±10.2）歲；均為TPPA陽性患者。另選來自體檢中心的TPPA陰性健康人群160例作為對(duì)照組，其中男83例，女77例；年齡18～70歲，平均（50.7±9.8）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意，自愿參與本次研究。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2 ml靜脈血放置于真空干燥管內(nèi)，待其血液凝固后立即進(jìn)行血清分離，分離后置入Epprndorf管內(nèi)，在-20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆谩Ｑ篢PPA明膠凝集試驗(yàn)檢測為富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasma reagin test，RPR）、檢測為上海科華生物工程有限公司生產(chǎn)，PCT測定為廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測儀及PCT定量檢測試劑盒，PCT測定為免疫熒光層析法，以上均嚴(yán)格按使用說明書操作。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的PCT水平及PCT陽性率，其中PCT≥0.5 ng/ml為陽性閾值，可視為陽性率。

1.4 PCT檢測危險(xiǎn)分層斷定標(biāo)準(zhǔn)

①PCT<0.5 ng/ml，細(xì)菌感染早期（細(xì)菌感染時(shí)間<6 h），或病毒感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病，發(fā)展成為膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)很小，反對(duì)抗生素治療。②0.5 ng/ml≤PCT<2 ng/ml，發(fā)展為全身細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)高，或者是繼發(fā)于細(xì)菌感染之上的真菌感染。發(fā)展成為膿毒癥和/或敗血性休克中度風(fēng)險(xiǎn)， 推薦抗生素治療。③2 ng/ml≤PCT<10 ng/ml，可以確認(rèn)為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且發(fā)展成為嚴(yán)重膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，強(qiáng)烈推薦抗生素治療。④PCT≥10 ng/ml，幾乎無一例是嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克。非常高的風(fēng)險(xiǎn)，抗生素治療并每日監(jiān)測PCT。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料和數(shù)據(jù)篩選從可我院檢驗(yàn)科LIS獲取，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCT水平的比較

治療前觀察組PCT為（8.7±1.1） ng/ml，對(duì)照組PCT為（0.3±0.1） ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=96.182，P=0.000）。

2.2各類（期）梅毒患者PCT含量分析

本研究中，Ⅰ期梅毒患者33例，PCT水平為（15.1±1.5）ng/ml；Ⅱ期梅毒患者25例，PCT水平為（8.3±1.1）ng/ml；Ⅲ期梅毒患者19例，PCT水平為（7.2±1.1）ng/ml；隱性梅毒患者50例，PCT水平為（1.2±1.1）ng/ml；胎傳梅毒患者11例，PCT水平為（18.3±1.5）ng/ml；妊娠梅毒患者13例，PCT水平為（12.2±1.3）ng/ml。

2.3各類（期）梅毒患者PCT含量危險(xiǎn)分層的比較

Ⅰ期梅毒患者、胎傳梅毒患者、妊娠梅毒患者PCT陽性率較高，分別為93.9%、90.9%、84.6%，見表1。

2.4梅毒患者治療前后PCT水平變化情況的比較

治療前，觀察組患者PCT水平為（8.7±1.1）ng/ml，治療后PCT水平為（1.1±0.7）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=73.108，P=0.000）。

3討論

梅毒患者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，其TPPA主要存在于皮膚及黏膜內(nèi)，非梅毒患者在與梅毒患者在性接觸過程中若出現(xiàn)皮膚或黏膜破損（甚至是細(xì)微破損）即可感染，梅毒很少經(jīng)輸血傳染。獲得性梅毒屬于后天形成的疾病，傳染源為早期梅毒患者，獲得性梅毒患者中有>95%患者是因無保護(hù)性行為導(dǎo)致的感染，并且Ⅰ期、Ⅱ期梅毒及早期潛伏梅毒孕婦將疾病傳染給胎兒的可能性極大。梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起，列為乙類防治管理的傳染性病病種，危害性嚴(yán)重：①梅毒孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)及死產(chǎn)等不良預(yù)后，還易導(dǎo)致嬰兒感染，成為先天性梅毒患者，對(duì)母嬰健康威脅較大。②TPPA可對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，從而引發(fā)脊髓癆、腦膜血管病變、麻痹性癡呆等疾病；TPPA對(duì)人體心血管系統(tǒng)造成侵犯后可造成主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等疾病，嚴(yán)重者可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。③TPPA可對(duì)人體骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統(tǒng)造成損害，引起其功能下降或喪失，嚴(yán)重者還可見殘疾現(xiàn)象，預(yù)后較差。梅毒的流行可對(duì)社會(huì)風(fēng)氣造成嚴(yán)重不良影響，且患者受疾病因素影響，勞動(dòng)能力下降或基本喪失，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

病原體為蒼白（梅毒）螺旋體，人體對(duì)其無先天免疫，且感染后免疫力下降，不能阻止梅毒再感染，所以早發(fā)現(xiàn)及早治療在改善患者預(yù)后方面價(jià)值顯著。PCT屬于蛋白質(zhì)的一種，若人體被真菌、細(xì)菌及寄生蟲感染或患有膿毒癥、多臟器功能衰竭時(shí)PCT水平可出現(xiàn)明顯上升趨勢。PCT水平可準(zhǔn)確反映人體全身炎癥活性程度，在嚴(yán)重休克、多器官功能綜合征及全身性炎癥反應(yīng)綜合征患者中均可見該指標(biāo)升高現(xiàn)象。PCT水平作為細(xì)菌炎性疾病感染診斷及檢測的重要參數(shù)，可準(zhǔn)確評(píng)估細(xì)菌感染對(duì)患者全身造成的影響，還可預(yù)測膿毒性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在感染疾病嚴(yán)重程度發(fā)展環(huán)節(jié)PCT可根據(jù)疾病輕重（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克）呈現(xiàn)濃度由低到高的變化，PCT血中濃度與病程發(fā)展成正相關(guān)，對(duì)于感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷細(xì)菌感染/膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測，通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功，對(duì)預(yù)后、治療效果、抗生素管理的跟蹤。

本研究中結(jié)果顯示，梅毒患者治療前后PCT （P<0.01），可充分體現(xiàn)出PCT水平在梅毒螺旋體感染后的病情變化情況，螺旋體感染人體后主要在人體組織及黏膜中黏附，繼而對(duì)人體造成刺激產(chǎn)生磷脂自身抗體，最終激活人體體液及細(xì)胞免疫系統(tǒng)。PCT可能激活TPPA感染后非特異免疫系統(tǒng)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒、PCT水平存在明顯差異，且隨著分期的不斷增多，其水平也存在下降趨勢，反映出PCT水平與臨床分期也存在相關(guān)性。TPPA侵入機(jī)體后。在不同分期所引起的機(jī)體體液免疫細(xì)胞免疫協(xié)同作用傾向性也有明顯差異，早期梅毒引起的體液免疫細(xì)胞免疫主要著重于清除TPPA，晚期梅毒細(xì)胞免疫更多引起組織損害，所以在TPPA入侵機(jī)體初期，炎癥反應(yīng)明顯，PCT水平急劇上升，而當(dāng)TPPA引起的病理反應(yīng)進(jìn)一步加重，機(jī)體免疫功能降低并受到抑制時(shí)，PCT急劇下降，因此，PCT檢測對(duì)梅毒的早期診斷、臨床分期中均有較高的臨床價(jià)值。此外，梅毒患者治療前后PCT 水平比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分表明PCT水平與梅毒感染程度，治療轉(zhuǎn)歸相關(guān)。PCT水平對(duì)預(yù)測梅毒患者治療療效有顯著作用，也表示可將PCT當(dāng)作梅毒感染患者治療中的一項(xiàng)重要檢測指標(biāo)，以便于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者臨床之路效果。

綜上所述，PCT水平在梅毒患者早期診斷、臨床分期及治療轉(zhuǎn)歸等方面均有顯著價(jià)值，可為臨床診斷、病情評(píng)估、治療效果觀察及預(yù)后提供重要信息。

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