莫俊德+林萍+張日霖+陳蓮芳+鐘國(guó)榮

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年2月～2016年7月我院收治的96例ICU并發(fā)肺部感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)肺部抗感染治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療，比較兩組臨床療效、治療前后血清炎性應(yīng)激指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者咳嗽明顯減少時(shí)間、肺部啰音明顯減少時(shí)間顯著減短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床療效總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療24、72 h后與對(duì)照組相比，觀察組PCT及hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后與對(duì)照組相比，觀察組PaO2、SaO2、FaO2/FiO2（氧合指數(shù)）顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU并發(fā)肺部感染可有效提高患者臨床效果，改善重癥肺部感染患者的呼吸狀態(tài)與炎性應(yīng)激程度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡；ICU；肺部感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0027-03

Clinical application value of fiber bronchoscopy in ICU complicated with pulmonary infection

MO Jun-de LIN Ping ZHANG Ri-lin CHEN Lian-fang ZHONG Guo-rong

Intensive Care Unit，Central People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province，Zhanjiang 524037，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of bronchoscopy in intensive care unit （ICU） complicated with pulmonary infection.Methods 96 cases of ICU patients complicated with pulmonary infection in our hospital from February 2014 to July 2016 were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.Patients in the control group was given routine pulmonary anti infection treatment，while patients in the observation group received bronchoalveolar lavage and sputum aspiration treatment，clinical curative effect and serum inflammatory stress index and arterial blood gas changes before and after treatment in two groups were compared.Results Compared with control group，cough disappearance time，pulmonary rales disappeared time in the observation group was significantly shortened，and the difference was statistically significant（P<0.05）；clinical curative effect of observation group total effective rate （95.83%） was significantly higher than that of the control group（83.33%），and the difference was statistically significant（P<0.05）；for the treatment of 24，72 h compared with the control group，the changes of PCT，hs-CRP in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.PaO2 and SaO2，F(xiàn)aO2/FiO2 in the observation group was significantly higher than that in the control group，level of PaCO2 was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Bronchoalveolar lavage and sputum aspiration in the treatment of ICU complicated with pulmonary infection can effectively improve clinical efficacy，improve respiratory status and inflammatory stress levels in patients with severe pulmonary infection，it is worthy of clinical application.

[Key words]Bronchoscopy；ICU；Pulmonary infection

ICU常以氣管切開(kāi)、氣管插管等侵入性操作建立機(jī)械通氣，故ICU并發(fā)肺部感染發(fā)生率及病死率顯著高于其他合并癥[1-3]。隨著纖維支氣管鏡治療技術(shù)的成熟和推廣，支氣管鏡已成為呼吸系統(tǒng)疾病重要的診療方法，對(duì)治療ICU合并肺部感染性疾病效果顯著[4]。本研究探討纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年7月我院收治確診的96例ICU并發(fā)肺部感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。觀察組中，男27例，女21例；年齡41～82歲，平均（60.4±6.3）歲；平均病程（5.2±0.5）d。對(duì)照組中，男25例，女23例；年齡40～75歲，平均（59.8±5.2）歲；平均病程（4.9±0.2）d。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

對(duì)照組患者給予機(jī)械通氣，并接受化痰、抗感染、抗菌藥物等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療，術(shù)前2%利多卡因麻醉，實(shí)施肺泡灌洗，由氣管切開(kāi)套管緩緩置入纖維支氣管鏡，逐次進(jìn)入氣管、左右主支氣管及其分支，充分吸取分泌物至氣道通暢。分泌物黏稠者灌入生理鹽水2～3次，再負(fù)壓吸引，術(shù)中密切關(guān)注患者體溫、心電圖、血常規(guī)等各項(xiàng)體征指數(shù)。入院后24 h內(nèi)上述手術(shù)至少一次，每次治療時(shí)間約30 min，3～5 d后復(fù)查胸部X線或CT影像學(xué)檢查。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)ICU肺部感染疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]判定其臨床療效，①顯效：患者臨床癥狀、體征基本明顯減少；胸片提示肺部炎癥基本吸收；痰培養(yǎng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或陰性。②有效：患者臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)；胸片提示肺部炎癥部分吸收；痰培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。③無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重；痰培養(yǎng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或持續(xù)陽(yáng)性；X線或CT檢查示肺部病灶無(wú)吸收或增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組患者咳嗽消失時(shí)間為（16.78±5.52）h，肺部啰音明顯減少時(shí)間為（9.22±1.89）h，對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為（28.74±5.84）h，肺部啰音明顯減少時(shí)間為（20.74±6.83）h，與對(duì)照組相比，觀察組臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著減短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床療效總有效率為95.83%，對(duì)照組為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清炎性應(yīng)激指標(biāo)的比較

與治療前比較，兩組治療后24、72 h各指標(biāo)均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療后24 h比較，兩組治療后72 h各指標(biāo)均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后同時(shí)期觀察組PCT及hs-CRP各炎性應(yīng)激指標(biāo)變化均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

與治療前相比，治療后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)各指標(biāo)均有所降低，且治療后與對(duì)照組相比，觀察組PaO2、SaO2、FaO2/FiO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3討論

終末期疾病、長(zhǎng)期住院及ICU等都是肺部感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6]。近年來(lái)，ICU并發(fā)肺部感染發(fā)病率逐年升高，患者往往并發(fā)慢性氣道疾病、腎衰竭、心功能不全等其他病變，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肺功能衰竭而死亡[7-9]。因此，臨床針對(duì)ICU并發(fā)肺部感染應(yīng)積極予以治療。針對(duì)ICU肺部感染以往多給予機(jī)械通氣治療，纖維支氣管鏡手術(shù)因其可以清晰地暴露術(shù)區(qū)，能直觀目視氣管黏膜水腫、出血等情況，有利于探查患者的深部病變[10-11]，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床手術(shù)治療的重視[12]。研究表明，采用纖維支氣管鏡治療ICU肺部感染可有效引流痰液，緩解患者呼吸道癥狀[13]。此外，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU肺部感染可保證患者分泌物得到保留，有利于病原學(xué)的檢查[14]。有研究表明，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在ICU合并肺部感染中的應(yīng)用安全、有效，對(duì)縮短患者治療時(shí)間、病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義[15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音明顯減少時(shí)間顯著減短，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，觀察組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，表明應(yīng)用纖維支氣管鏡治療ICU肺部感染具有顯著的臨床效果，對(duì)改善患者通氣功能，縮短患者治療時(shí)間具有重要作用。

此外，治療后觀察組患者臨床癥狀、體征、肺部影響學(xué)檢查結(jié)果及血?dú)夥治鼍葘?duì)照組明顯好轉(zhuǎn)外，可進(jìn)一步提示纖維支氣管鏡治療ICU肺部感染有效改善了感染患者的呼吸狀態(tài)與炎性應(yīng)激程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]柳勛法，鐘源波，劉莉，等.中藥療法治療180例ICU重癥肺部感染臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2201-2202.

[2]馬艷芳.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2807-2808.

[3]Wakiguchi H，Hasegawa S，Hirano R，et al.Successful control of juvenile dermatomyositis-associated macrophage activation syndrome and interstitial pneumonia：distinct kinetics of interleukin-6 and -18 levels[J].Pediatr Rheumatol Online J，2015，13（1）：49.

[4]Nishimori M，Tsunemine H，Maruoka H，et al.Marked thrombocytosis in chronic eosinophilic pneumonia and analysis of cytokine mechanism[J].JCEH，2015，55（2）：97-102.

[5]劉偉，開(kāi)慧娟，于永強(qiáng)，等.ICU重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5711-5713.

[6]齊天杰，閻錫新，張魯濤，等.重癥監(jiān)護(hù)病房超長(zhǎng)期有創(chuàng)機(jī)械通氣患者肺部感染臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1147-1148.

[7]Bordon JM，F(xiàn)ernandez-Botran R，Wiemken TL，et al.Bacteremic pneumococcal pneumonia：clinical outcomes and preliminary results of inflammatory response[J].Infection，2015，43（6）：729-738.

[8]孫艷林，郭百萍，李梅霞.機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的預(yù)防及護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：125-126.

[9]洪智峰，劉鳳霞.ICU行機(jī)械通氣患者纖維支氣管鏡應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：81-82.

[10]李蕾，劉勇，閆登峰，等.床旁纖維支氣管鏡在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：71.

[11]劉德新，盧俊英，田加坤，等.綜合性ICU鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染調(diào)查及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013， 17（1）：127-129.

[12]趙建軍，房霞，雷羅春，等.ICU肺部感染患者的病原菌及耐藥性特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：990-991.

[13]陳風(fēng)佳，匡爆坤，陳海紅，等.前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷的意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（3）：418-423.

[14]張輝，張小燕，何彩霞，等.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（1）：140-142.

[15]馬力忠，莫慶儀，梁桂明.支氣管肺泡灌洗術(shù)在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（5）：44-46.